การ Redesign แบบฟอร์ม ในระบบ

การ Redesign แบบฟอร์มในระบบ focus Charting

พว. ดร. ยุวดี เกตสัมพนัธ์

กรรมการสภาการพยาบาล

วันพฤหัสบดีที่ 29 มกราคม 2558ณ. ห้องประชุม โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี

หลักการออกแบบเชื่อมโยง

ต่อเนื่อง

ลดความซ ้าซ้อน

เข้าถึงข้อมูลที่ต้องการได้ชัดเจน

เป็นไปตามมาตรฐาน

การออกแบบฟอร์ม Focus charting ครอบคลุมกระบวนการพยาบาล และตลอดการดูแล

แรกรับ วางแผน & ใหก้ารดูแลรักษา จ าหน่าย

ให้ข้อมูล & Discharge Planning

NR.DOC 01

NR.DOC 02 FL NR.DOC 03 FC NR.DOC04 NR.DOC 05 NR.DOC 06

กระบวนการพยาบาล กับ โครงสร้างบันทึกแบบ Focus Charting

การออกแบบ Progress note

แบ่งการบันทึกเป็น 2 ส่วนส่วนแรกคือส่วนสรุปที่ใช้อ้างอิง: Focus Listส่วนที่สองคือส่วนที่เป็น Progress note หรือ Focus

note ที่มีส่วนประกอบ Focus และส่วนที่เป็นรายละเอียดคือ AIE (Assessment Intervention Evaluation)

ตัวอย่างการออกแบบฟอร์ม Focus Charting ที่สอดคลอ้ง กระบวนการพยาบาล

No Focus Goal/outcome Active Resolved

Date/Shift

Time Focus Progress noteA: Assessment I: Intervention and Plan

E: Evaluation

Diagnosis Plan

Diagnosis

Focus List

No Focus Goal/outcome Active Resolved

1. ไม่สุขบายจากอาการไข้สูง

Pt บอก สุขสบายT ไม่เกิน 37.5

1 ม.ค. 58

Focus Note (Progress note)

Date/Shift

Time Focus Progress noteA: Assessment I: Intervention E: Evaluation

1 ม.ค. 587-15 น.

10.00 น.

ไม่สุขบายจากอาการไข้สูง

A: T 39.2 P84 R24 ปวดศรีษะ PS 3 ได้ paracetamol last dose 8.oo นI: tepid sponge วาง cold pad บอกผู้ป่วยถ้ายังไข้สูงจะรายงานแพทย์

E: ปวดหัวดีขึ น บอกสบายตัวขึ น

Focus List Progress NoteFAIE

วิธีการบันทึก Progress noteแบบ Focus Charting

แบบ บรรยาย

แบบ มีแบบฟอร์ม

เขียนเแบบ Nursing Diagnosis

Discharge Summarynote

Narrative

Focus