การ Redesign แบบฟอร์มในระบบ focus Charting

พว. ดร. ยุวดี เกตสัมพนัธ์

กรรมการสภาการพยาบาล

วันพฤหัสบดีที่ 29 มกราคม 2558ณ. ห้องประชุม โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี

หลักการออกแบบเชื่อมโยง

ต่อเนื่อง

ลดความซ ้าซ้อน

เข้าถึงข้อมูลที่ต้องการได้ชัดเจน

เป็นไปตามมาตรฐาน

การออกแบบฟอร์ม Focus charting ครอบคลุมกระบวนการพยาบาล และตลอดการดูแล

แรกรับ วางแผน & ใหก้ารดูแลรักษา จ าหน่าย

ให้ข้อมูล & Discharge Planning

NR.DOC 01

NR.DOC 02 FL NR.DOC 03 FC NR.DOC04 NR.DOC 05 NR.DOC 06

กระบวนการพยาบาล กับ โครงสร้างบันทึกแบบ Focus Charting

การออกแบบ Progress note

แบ่งการบันทึกเป็น 2 ส่วนส่วนแรกคือส่วนสรุปที่ใช้อ้างอิง: Focus Listส่วนที่สองคือส่วนที่เป็น Progress note หรือ Focus

note ที่มีส่วนประกอบ Focus และส่วนที่เป็นรายละเอียดคือ AIE (Assessment Intervention Evaluation)

ตัวอย่างการออกแบบฟอร์ม Focus Charting ที่สอดคลอ้ง กระบวนการพยาบาล

No Focus Goal/outcome Active Resolved

Date/Shift

Time Focus Progress noteA: Assessment I: Intervention and Plan

E: Evaluation

Diagnosis Plan

Diagnosis

Focus List

No Focus Goal/outcome Active Resolved

1. ไม่สุขบายจากอาการไข้สูง

Pt บอก สุขสบายT ไม่เกิน 37.5

1 ม.ค. 58

Focus Note (Progress note)

Date/Shift

Time Focus Progress noteA: Assessment I: Intervention E: Evaluation

1 ม.ค. 587-15 น.

10.00 น.

ไม่สุขบายจากอาการไข้สูง

A: T 39.2 P84 R24 ปวดศรีษะ PS 3 ได้ paracetamol last dose 8.oo นI: tepid sponge วาง cold pad บอกผู้ป่วยถ้ายังไข้สูงจะรายงานแพทย์

E: ปวดหัวดีขึ น บอกสบายตัวขึ น

Focus List Progress NoteFAIE

วิธีการบันทึก Progress noteแบบ Focus Charting

แบบ บรรยาย

แบบ มีแบบฟอร์ม

เขียนเแบบ Nursing Diagnosis

Discharge Summarynote

Narrative

Focus