KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH Sebagian besar tubuh manusia terdiri
atas cairan. Cairan tubuh terdiri dari air sebagai pelarut dan
substansi terlarut. Substansi terlarut terdiri dari elektrolit dan
non elektrolit seperti glukosa, protein, oksigen, karbon dioksida,
dan asam organik. Air merupakan komponen terbesar dan pelarut
terpenting dari tubuh, biasanya dinyatakan dalam persen berat badan
dan besarnya berubah menurut umur. Fungsi air dalam tubuh : 1.
Sarana untuk mengangkut zat makanan ke sel-sel 2. Mengeluarkan
buangan buangan sel 3. Membantu dalam metabolisme sel
4. Sarana untuk mengangkut zat makanan ke sel-sel
5. Membantu memelihara suhu tubuh 6. Membantu pencernaan 7.
Mempermudah eliminasi8. Mengangkut zat-zat seperti hormon, enzim,
dll
Table 1. total cairan tubuh (%) terhadap berat badan Umur Bayi
prematur 3 bulan 6 bulan 1-2 tahun 11-16 tahun Dewasa Dewasa gemuk
Dewasa kurus Lansia Total cairan tubuh 80% 70% 60% 59% 58% 58-60%
40-50% 70-75% 45-55%
Cairan tubuh terbagi dalam dua kompartemen yaitu intraseluler
dan ekstraseluler. 1. Cairan intraseluler Cairan intraseluler
dipisahkan dari cairan ekstraselular oleh membran selektif yang
sangat permeabel terhadap air, tetapi tidak permeabel terhadap
sebagian elektrolit dalam tubuh. Membran sel mempertahankan
komposisi cairan di dalam agar serupa seperti yang terdapat di
berbagai sel tubuh. Cairan ini mengandung sejumlah besar ion kalium
dan fosfat ditambah ion magnesium dan sulfat dalam jumlah sedang.
Semua ion ini memiliki konsentrasi yang rendah pada cairan
ekstraselular. Juga sel mengandung sejumlah besar protein, hampir
empat kali lipat lebih banyak daripada dalam plasma.
2. Cairan ekstraseluler Seluruh cairan di luar sel disebut
cairan ekstraselular, terdiri dari cairan interstitial, plasma, dan
cairan transeluler. Dua kompartemen terbesar cairan ekstraseluler
adalah cairan interstitial yang merupakan tiga perempat cairan
ekstraselular, dan plasma yang hampir seperempat cairan
ekstraselular. Plasma adalah bagian darah nonselular dan terus
menerus berhubungan dengan cairan interstitial melalui celah
membran kapiler. Celah ini bersifat sangat permeabel untuk hampir
semua zat terlarut. Cairan transeluler terdapat dalam jumlah kecil
dan ditemukan pada pleura, pericardial, peritoneal, dan rongga
sendi. Cairan ekstraseluler mengandung sejumlah besar ion natrium,
klorida dan juga ion bikarbonat, serta sebagian kecil ion kalium,
kalsium, magnesium, fosfat, sulfat, dan asam-asam organik.
Pada fetus, cairan ekstraseluler lebih banyak dari intraseluler,
dan cairan ekstraseluler menurun seiring pertambahan usia. Cairan
ekstraseluler menurun tajam setelah lahir sebagian besar karena
postnatal dieresis, di samping karena peningkatan pertumbuhan sel
dan penurunan relatif ratarata pertumbuhan kolagen terhadap otot
selama awal kehidupan. Penurunan cairan ekstraseluler secara tajam
ini yang menyebabkan penurunan berat badan fisiologis dalam minggu
pertama kehidupan. Pada bayi matur kehilangan berat badan kira-kira
10%, sedangkan pada bayi premature kehilangan berat badan mencapai
15%.
Table 2. persentase total cairan tubuh, cairan intraseluler dan
ekstraseluler berdasarkan umur Kompartemen cairan tubuh Total
cairan tubuh Cairan intraseluler Cairan ekstraseluler Umur Bulan 6
70% 40% 30%
Lahir 0 78% 33% 45%
Bulan 3 75% 37,5% 37,5%
Tahun 6 65% 42,5% 22,5%
Tahun 16 60% 40% 20%
Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan dan elektrolit
: Usia Hal ini berkaitan dengan luas permukaan tubuh, metabolisme
yang diperlukan dan berat badan. Selain itu air tubuh menurun
sesuai dengan peningkatan usia. Jenis kelamin Wanita mempunyai air
tubuh yang kurang secara proporsional, karena lebih banyak
mengandung lemak tubuh. Sel-sel lemak Sel-sel lemak mengandung
sedikit air, jadi pada orang yang gemuk air tubuhnya lebih sedikit.
Stress Stres dapat menimbulkan peningkatan metabolism sel,
konsentrasi darah dan glikolisis otot, mekanisme ini dapat
menimbulkan retensi natrium dan air. Proses ini dapat meningkatkan
produksi ADH dan menurunkan produksi urin. Sakit Keadaan
pembedahan, trauma jaringan, kelainan ginjal dan jantung, gangguan
hormone akan mengganggu keseimbangan cairan. Suhu lingkungan
Panas yang berlebihan menyebabkan peningkatan kehilangan cairan
tubuh melalui keringat Diet Pada saat tubuh kekurangan nutrisi,
tubuh akan memecah cadangan energi, proses ini akan menimbulkan
pergerakan cairan dari interstitial ke intraseluler. Bayi dan anak
memiliki kebutuhan cairan yang lebih besar dibandingkan dengan
dewasa, disebabkan karena proporsi cairan tubuh bayi dan anak lebih
besar. Kebutuhan cairan pada anak bisa dihitung dari berat badan,
luas permukaan tubuh, ataupun dari actual energy expenditure
(AEE)
Kebutuhan cairan harian = 100-150 ml/kgBB = 1500-1800 ml/m2 luas
permukaan tubuh = 1 ml/ kkal AEE
Table 3. Kebutuhan cairan basal pada anak Berat badan 1500 gram
1500-2000 gram 2,5-10 kg 10 kg-20 kg 20 kg Kebutuhan cairan harian
120-150 ml/kgBB 110-130 ml/kgBB 100 ml/kgBB 1000ml utk 10kg+50ml/
kgBB untuk tiap kg 10 kg 1500ml utk 20kg + 20ml/kg untuk tiap kg 20
kg
Tiap kenaikan suhu 1C kebutuhan cairan meningkat 12%
Elektrolit Elektrolit adalah substansi yang berdisosiasi
(terpisah) di dalam larutan dan akan menghantarkan arus listrik.
Elektrolit berdisosiasi menjadi ion positif (kation) dan negatif
(anion) dan diukur dengan kapasitasnya untuk saling berikatan satu
sama lain (mEq/liter) atau dengan berat molekul dalam garam
(mmol/liter). Kation : ion-ion yang membentuk muatan positif dalam
larutan. Anion : ion-ion yang membentuk muatan negatif dalam
larutan Kation utama Ekstraseluler : natrium (Na+) Intraseluler :
kalium (K+) Anion utama Ekstraseluler : klorida (Cl-) Intraseluler
: fosfat (PO4 3-) Kandungan Utama CES dan CIS CIS (mEq/L) Natrium
Kalium Chloride Bicarbonate Phosphate Protein --10 110-115 75 20
150 CES(mEq/L) 135 - 145 398 - 110 20 - 25 5 10 5
Komposisi elektrolit dalam berbagai kompartemen tidak sama.
Natrium merupakan kation utama ekstraseluler dan aktif secara
osmotik menjaga volume intravaskuler dan interstitial. Kalium
merupakan kation utama intraseluler, sehingga berperan menjaga
osmolalitas intrasel dan memelihara volume sel. Anak anak
memerlukan cairan dan elektrolit lebih banyak daripada dewasa,
karena itu mudah terjadi gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit. Hal ini karena : Metabolic rate yang tinggi Insensible
loss yang tinggi Kemampuan konsentrasi urin rendah
table 4. kebutuhan elektrolit basal pada anak (mmol/kgBB) Umur
Neonates Bayi/anak Remaja @ : individual Na+ 2-5 2-6 @ K+ 1-4 2-3 @
Mg2+ 0,15-0,25 0,15-0,25 10-15 Ca2+ 1,5-2 0,5-1,25 5-10 P1-2 0,5-1
10-40 Cl1-5 2-5 @
Ekskresi atau pengeluaran air : Insensible water loss ( 30%),
Urine ( 60%), Feses ( 10%) IWL bisa melalui kulit (2/3) dan paru
(1/3), tergantung faktor-faktor yang mempengaruhi energi
expenditure (tidak tergantung keadaan cairan tubuh) seperti luas
permukaan tubuh, suhu tubuh dan lingkungan, laju respirasi,
kelembaban lingkungan, dsb. Ini berbeda dengan kehilangan cairan
melalui keringat yang biasanya terjadi bila suhu tubuh dan/
lingkungan meningkat, diatur oleh sistem saraf otonom. Pengeluaran
urine penting untuk mengatur osmolalitas dan komposisi cairan
ekstraseluler. Jumlah dan kadar urine dikendalikan oleh axis
neurohypophiseal-renal, yatu ADH. Ikut berpengaruh pula adalah GFR,
keadaan epitel tubulus ginjal, fungsi tiroid, dan kadar adrenal
steroid dalam plasma. IWL : - Dewasa : 15 cc/kgBB /hari - Anak :
(30-usia (thn)) cc/kgBB/hari
Table 5. Perkiraan IWL dalam hari-hari pertama kehidupan : Berat
badan (gram) 1000 1000-1500 1500-2000 2000 Insensible water Dalam
radiant warmer 100-150 75-100 50 50 Loss (IWL)
Dalam inkubator 75-100 50 25-50 25-50
IWL
Pada neonatus : 50 cc/kgBB/hari Bayi (1 bulan 1 tahun) : 40
cc/kgBB/hari 1-5 tahun : 30 cc/kgBB/hari Anak di atas 5 tahun : 20
cc/kgBB/hari Remaja dan dewasa : 12 cc/kgBB/hari
PERTANYAAN :
1.
