BERITA ACARA PERNIKAHAN SIRI

BERITA ACARA PERNIKAHAN SIRI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:H.Suhadi

Umur

:71 Tahun

Kebangsaan

:Indonesia

Pekerjaan

:Pensiunan Guru

Alamat Lengkap:Desa Sumberrejo,RT 20,RW 4 Kec. Maospati Kab.Magetan

Dengan ini berani mengangkat sumpah atas nama Tuhan Yang Maha Esa bahwa pada hari KAMIS tanggal 20 FEBRUARI 2014 dengan beberapa tetangga, kerabat, dan tokoh masyarakat maka telah menjadi PERNIKAHAN SIRI antara :

1.Nama:Maharani Cyntia Bintari

Umur:20 Tahun

Pekerjaan: Swasta

Alamat Lengkap:Desa Gedongan,RT 29,RW 06 Kec. Mangunharjo Madiun

Putri dari:Bapak Soepadi

Ibu Kartini

Alamat Lengkap:Desa Gedongan,RT 29,RW 06 Kec. Mangunharjo Madiun

2.Nama:Aris Pujian

Umur:30 Tahun

Pekerjaan:Wiraswasta

Alamat Lengkap:Desa Manisrejo,Jl.Janursari,RT 06,RW 02 Kec. Taman.Madiun

Putra dari:Bapak Bunari

Ibu Sukini

Alamat Lengkap:Desa Manisrejo,Jl.Janursari,RT 06,RW 02 Kec. Taman.Madiun

Perlu diketahui bahwa pernikahan siri ini diadakan karena yang bersangkutan belum mencukupi usia tetapi setelah pernikahan siri ini tetap akan didaftarkan / disyahkan ke KUA yang terdekat.

Demikian surat berita acara ini dibuat untuk bisa dimaklumi oleh semua pihak.

Saksi - Saksi :Kutu Sumberrejo, 11 Mei 2012

Yang membuat pernyataan

1.

2.

H. SUHADI