KONSEP DASAR
A. PENGERTIAN Nifas atau purperium adalah periode waktu atau
masa dimana organ-organ reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil
(Forner, 1999 : 225). Masa nifas/masa purperium adalah masa setelah
partus selesai dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu (Arif, 1999
: 344). Sectio caesarea adalah melahirkan janin melalui insisi pada
dinding abdomen (laparatomi) dan dinding uterus (histeretomi)
(Cunningham, Mac Donnald, Gant, 1995. 511). Sectio caesarea adalah
pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan
dinding rahim (Arif, 1999 : 344). Dengan demikian perawatan pada
ibu nifas dengan post operasi sectio caesarea adalah perawatan pada
ibu pada masa setelah melahirkan janin dengan cara
insisi/pembedahan dengan membuka dinding perut dan dinding rahim
sampai organ-organ reproduksi ibu kembali pulih yang berakhir
kira-kira 6 minggu. B. FASE-FASE NIFAS Fase-fase nifas terbagi
menjadi 3 (tiga), yaitu : 1. 2. 3. Immediate post partum Early post
partum Late post partum : 24 jam post partum : minggu I post partum
: Minggu II VI post partum
C. INDIKASI SECTIO CAESAREA Menurut Arif Mansjoer (1994 : 344 -
345) yaitu indikasi dilakukannya sectio caesarea adalah : 1. 2. 3.
4. 5. 6. 7. Disporsi sefalo peluik Gawat janin Placenta previa
Pernah sectio caesarea sebelumnya Kelainan letak Eklamsia
Hipertensi
D. FISIOLOGI 1. nifas a. Uterus Pada akhir kala tiga persalinan,
fundus uteri berada setinggi umbilicus dan berat uterus 1.000 gram.
Uterus kemudian mengalami involusi dengan cepat selama 7 10 hari
pertama dan selanjutnya proses involusi ini berlangsung lebih
berangsur-angsur. b. Lokhea Adalah istilah yang diberikan pada
pengeluaran darah dan jaringan desidua yang nekrotik dari dalam
uterus selama masa nifas. Lokhea terbagi dalam : 1) 2) muda 3) c.
Serviks Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus, setelah
persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 3 jari tangan,
setelah 6 minggu post natal serviks menutup. Karena robekan
kecil-kecil yang terjadi selama dilatasi, serviks tidak pernah
kembali seperti keadaan sebelum hamil (nulipara) yang berupa lubang
kecil seperti mata jarum, serviks hanya dapat kembali sembuh.
Dengan demikian OS serviks wanita muda yang sudah pernah melahirkan
merupakan salah satu tanda yang menunjukkan riwayat kelahiran bayi
lewat vagina. d. Vulva dan vagina Vulva dan vagina mengalami
penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses
melahirkan bayi, setelah beberapa hari keduanya menjadi kendor.
Setelah 3 minggu akan kembali dan rugae dalam vagina secara
berangsur-angsur akan muncul kembali, sementara labia lebih
menonjol. e. Perineum Lokhea alba (hari 8 14) jumlah sedikit, warna
putih dan bahkan hampir tidak berwarna Lokhea rubra (hari 1 4)
jumlah sedang, warna merah dan Lokhea seresa (hari 4 8) jumlah
berkurang, warna merah terutama darah Fisiologi nifas adalah
hal-hal yang bersifat karakteristik dalam masa
Setelah melahirkan perineum menjadi kendor, pada hari kelima
perineum akan mendapatkan kembali sebagian besar tonus sekalipun
lebih kendor daripada keadaan sebelum melahirkan. f. Payudara
Payudara mencapai maturnitas yang penuh selama masa nifas kecuali
jika laktasi disupresi. Payudara lebih besar, kencang dan mulamula
lebih nyeri tekan sebagai reaksi terhadap perubahan status hormonal
serta dimulainya laktasi. g. Traktus urinarius BAK sering sulit
pada 24 jam pertama, kemungkinan terdapat spasme sfingter edema
leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala
janin dan tulang pubis selama persalinan. h. Sistem
gastrointestinal Memerlukan waktu 3 4 hari sebelum faal usus
kembali normal. Rasa sakit di premium dapat menghalangi keinginan
ke belakang. i. Sistem kardiovaskuler Jumlah sel darah dan Hb
kembali normal pada hari kelima. j. Perubahan psikologis Perubahan
yang mendadak dan dramatis pada status hormonal menyebabkan ibu
yang berada dalam masa nifas menjadi sensitif terhadap faktor yang
dalam keadaan normal mampu diatasinya. 2. Fisiologi proses
penyembuhan luka Pada fase satu (I) penyembuhan luka leukosit
mencerna bakteri dan jaringan rusak. Fibrin bertumpuk pada gumpalan
yang mengisi luka dan pembuluh darah tumbuh pada luka dari benang
fibrin sebagai kerangka. Lapisan tipis dari sel epitel bermigrasi
lewat luka dan menutupi luka, pasien akan terlihat merasa sakit
pada fase I selama 3 hari setelah bedah besar. Pada fase II
berlangsung 3 sampai 14 hari setelah bedah, leukosit mulai
menghilang dan ceruk mulai berisi kolagen serabut protein putih.
Sel epitel beregenerasi dalam 1 minggu. Jaringan baru memiliki
banyak pembuluh darah. Tumpukan kolagen akan menunjang luka dengan
baik dalam 6 7 hari. Jadi jahitan diangkat pada waktu ini,
tergantung pada tempat dan luasnya bedah. Pada fase III kolagen
terus bertumpuk. Ini menekan pembuluh darah baru dan arus darah
menurun. Luka terlihat seperti merah jambu yang luas.
Fase ini berlangsung minggu kedua sampai minggu keenam. Pasien
harus menjaga agar tidak menggunakan otot yang terkena. Pada fase
IV, fase terakhir berlangsung beberapa bulan setelah bedah. Pasien
akan mengeluh gatal di seputar luka. Walaupun kolagen terus
menimbun pada waktu ini luka menciut dan menjadi tegang. Karena
penciutan luka terjadi ceruk yang berwarna/berlapis putih. Bila
jaringan itu aseluler, avaskuler, jaringan kolagen tidak akan
menjadi coklat karena sinar matahari dan tidak akan keluar keringat
dan tumbuh rambut (Barbara C. Long, 1996 : 69). E. MANIFESTASI
KLINIS Manifestasi klinis sectio caesarea menurut Doenges (2001 :
414), antara lain : 1. 2. 3. 4. 5. ml 6. 7. 8. 9. 10. 11. Emosi
klien labil dengan mengekspresikan ketidakmampuan menghadapi
situasi baru Terpasang kateter urinarius pada sistem eliminasi BAK
Dengan auskultasi bising usus tidak terdengar atau mungkin samar
Immobilisasi karena adanya pengaruh anastesi Bunyi paru jelas dan
vesikuler dengan RR 20x/menit Karena kelahiran secara SC mungkin
tidak direncanakan maka Nyeri akibat luka pembedahan Luka insisi
pada bagian abdomen Fundus uterus kontraksi kuat dan terletak di
umbilicus Aliran lokhea sedang dan bebas bekuan berlebihan atau
banyak Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600
800
biasanya kurang pahami prosedur Pemeriksaan Diagnostik 1.
Pemeriksaan darah lengkap 2. Hb dan Ht 3. Urinalisis 4. Kultur
urine, darah, vaginal dan lokhea (Doenges, 2001 : 414) F.
PENATALAKSANAAN 1. Perawatan I setelah post operasi
a. Pembalutan luka (wound dressing) dengan baik Dibersihkan
dengan alkohol dan larutan suci hama (larutan betadine) lalu
ditutup dengan kain penutup luka. b. Pemberian cairan D 5 10%,
garam fisiologis dan RL secara bergantian, 20 tts/mnt c. Diit
Makanan dan minuman diberikan setelah pasien flatus. Minuman yang
diberikan air putih atau air teh. Makanan yang diberikan dari bubur
saring, minuman air buah dan susu, selanjutnya secara bertahap
bubur dan akhirnya makanan biasa. d. Kateteriasasi e. Obat-obatan
1) 2) 3) mg 4) 2. a. b. Transfusi darah apabila penderita anemia
Perawatan rutin Pemeriksaan dan pengukuran, yang diukur adalah :
Tekanan darah, nadi, frekuensi pernafasan, suhu Jumlah cairan masuk
dan keluar (urine) Antibiotik, kemoterapi dan anti inflamasi
Obat-obat pencegah perut kembung : plasil, perimpuran Obat anti
nyeri : pethidin 100 150 mg atau morfin 10 15
Dilakukan pemeriksaan dan pengukuran setiap 4 jam sekali
KONSEP KEPERAWATAN
A. 1. ml. 2.
PENGKAJIAN DASAR DATA KLIEN Sirkulasi Kehilangan darah selama
prosedur pembedahan kira-kira 600 800 Integritas ego Dapat
menunjukkan labilitas emosional, dari kegembiraan sampai ketakutan,
marah atau menarik diri. Klien/pasangan dapat memiliki pertanyaan
atau salah terima peran dalam pengalaman kelahiran. 3. Eliminasi
Kateter urinarius indwelling mungkin terpasang : urine jernih
pucat. Bising usus tidak ada, samar atau jelas. 4. 5. apidural. 6.
Nyeri/ketidaknyamanan Mungkin mengeluh ketidaknyamanan dari
berbagai sumber, misal : trauma bedah/insisi, nyeri penyerta,
distensi kandung kemih/abdomen, efekefek anastesi, mulut mungkin
kering. 7. 8. Pernafasan Bunyi paru jelas dan vesikuler. Keamanan
Balutan abdomen tampak sedikit noda atau kering dan utuh. Jalur
parental, bila digunakan, paten dan sisi bebas eritema, bengkak dan
nyeri tekan. 9. Seksualitas Makanan/cairan Abdomen lunak dengan
tidak ada distensi pada awal. Neurosensori Kerusakan gerakan dan
sensasi di bawah tingkat anastesi spinal
(Marilyn E. Doenges, 2001 : 414)
Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilicus. Aliran lokhea
sedang dan bebas bekuan berlebihan/banyak. 10. Pemeriksaan
diagnostik Jumlah darah lengkap, Hb/Ht : mengkaji perubahan dari
kadar pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah pada
pembedahan. Urinalisis : kultur urine, darah, vaginal dan lokhea :
pemeriksaan tambahan didasarkan pada kebutuhan individual. B. 417)
: 1. Nyeri berhubungan dengan trauma pembedahan, efek anastesi,
efek hormonal, distensi kandung kemih atau abdomen ditandai dengan
mengeluh nyeri insisi, kram, sakit kepala, abdomen kembung, nyeri
tekan payudara, perilaku melindungi atau distraksi wajah menahan
nyeri 2. 3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan
trauma Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan jaringan
atau kulit rusak, penurunan hemoglobin berhubungan dengan
pembatasan pemasukan cairan secara oral ditandai dengan mulut dan
membran mukosa kering, perdarahan 4. 5. 6. lembek 7. 8. Resiko
terhadap perubahan fungsi pernafasan berhubungan Kurang pengetahuan
berhubungan dengan kurang dengan status post anastesi, immobilisasi
post operasi dan nyeri mengingat, kesalahan interprestasi C. 1. a.
Tujuan PERENCANAAN KEPERAWATAN Nyeri berhubungan dengan trauma
pembedahan Resiko terjadi konstipasi berhubungan dengan penurunan
Kurang perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik,
Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan kurangnya tonus otot,
efek progesteron penurunan kekuatan dan tahanan tingkat pengetahuan
ibu ditandai dengan ASI belum keluar, mammae terasa DIAGNOSA
KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul (Marilyn E.
Doenges, 2001 :
Nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan berupa
manajemen pengurangan nyeri selama 30 detik dalam 2 x 24 jam
diharapkan klien dapat beradaptasi nyeri. b. Kriteria hasil 1) 2)
3) 1) 2) 3) 1) 2) 3) 2. pembedahan a. Tujuan Infeksi tidak terjadi
setelah dilakukan tindakan berupa perawatan luka operasi selama 30
menit dalam 9 14 hari sampai luka sembuh b. Kriteria hasil
menurunkan resiko awal aspalphaMendemonstrasikan teknik-teknik
tanda 2) Menunjukkan 3) Tidak demam c. 1) penyembuhan luka bebas
dari drainase purulent dengan untuk Intervensi 1) 2) 3) 1) 2) 3)
Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan dengan cermat Tinjau
ulang Hb/Ht Inspeksi balutan abdominal Membantu mencegah/membatasi
penyebaran infeksi Anemia, DM, dan persalinan lama sebelum
kelahiran caesarea Balutan steril menutup luka pada 24 jam pertama
kelahiran dan pembuangan kotoran Klien bisa mengidentifikasi dan
menggunakan intervensi Klien mengungkapkan berkurangnya nyeri Klien
tampak rileks dan mampu istirahat dengan tepat Evaluasi TD, nadi,
perubahan perilaku Ubah posisi klien Lakukan latihan nafas dalam
Pada banyak klien nyeri dapat menyebabkan gelisah dan TD
Merelaksasikan otot Nafas dalam meningkatkan upaya pernafasan,
pembebatan Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan trauma
untuk mengatasi nyeri
c. Intervensi
d. Rasionalisasi meningkat
menurunkan regangan dan ketegangan areal insisi
d. Rasionalisasi
meningkatkan resiko infeksi dan menghambat penyembuhan caesarea
membantu melindungi luka dari cidera atau kontaminasi
3. a. Tujuan Eliminasi
Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan
pembatasan masukan cairan secara oral urine kembali normal
setelah dilaksanakan tindakan
keperawatan pada pasien berupa penggunaan metode-metode untuk
pengeluaran urine dalam dower kateter dalam 24 jam pertama post
partum b. Kriteria hasil Klien tetap dalam normotensif dengan
masukan cairan dan haluaran urine seimbang dan Hb/Ht dalam kadar
normal c. Intervensi 1) urine 2) 3) 1) 2) 3) 4. a. Tujuan
Konstipasi tidak terjadi setelah dilaksanakan tindakan keperawatan
berupa anjuran untuk mobilisasi selama 15 menit dalam 24 jam b.
Kriteria hasil 1) 2) 1) 2) 3) Mendemonstrasikan kembalinya
motilitas usus dibuktikan Mendapatkan pola eliminasi kembali
biasanya Auskultasi terhadap adanya bising usus Palpasi abdomen,
perhatikan distensi, ketidaknyamanan Anjurkan cairan oral yang
adekuat oleh bising usus dan keluarnya flatus c. Intervensi
Perhatikan adanya rasa haus Pantau suhu dan nadi Oliguri mungkin
disebabkan oleh kehilangan cairan Rasa haus merupakan cara
homestatis dari penggantian cairan Peningkatan suhu dapat
memperberat dehidrasi Resiko konstipasi berhubungan dengan
penurunan tonus Perhatikan dan catat jumlah, warna dan konsentrasi
drainase
d. Rasionalisasi
melalui peningkatan rasa haus
otot, kelebihan analgesik, penurunan peristaltik usus
d. Rasionalisasi 1) 2) 3) 5. fisik a. Tujuan Personal hygiene
pasien terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan berupa
membantu memandikan pasien selama 30 menit dalam 24 jam b. Kriteria
hasil 1) 2) Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk memenuhi
kebutuhan Mengidentifikasi atau menggunakan sumber-sumber yang
perawatan diri tersedia c. Intervensi 1) 2) 3) 1) 2) 3) 6. a.
Tujuan Menyusui efektif setelah dilaksanakan tindakan keperawatan
berupa penyuluhan dan teknik menyusui 1 jam dalam 24 jam b.
Kriteria hasil 1) 2) 1) Menyatakan pemahaman tentang proses/situasi
menyusui Mendemonstrasikan teknik efektif menyusui Kaji pengetahuan
klien tentang menyusui sebelumnya Kaji status psikologis pasien
Berikan bantuan sesuai kebutuhan dengan hygiene Kolaborasi
pemberian analgetik Pengalaman nyeri fisik mungkin disertai nyeri
mental yang Memperbaiki harga diri meningkatkan sejahtera
Menurunkan ketidaknyamanan Ketidakefektifan menyusui berhubungan
dengan kurangnya Menentukan kesiapan terhadap pemberian makanan per
oral Menandakan pembentukan gas akumulasi/kemungkinan ileus
Mencegah konstipasi defekasi Kurangnya perawatan diri berhubungan
dengan kelemahan
paralitis
d. Rasionalisasi mempengaruhi keinginan klien untuk mendapatkan
otonomi
tingkat pengetahuan ibu
c. Intervensi
2)
Berikan informasi verbal dan tertulis mengenai fisiologi dan
keuntungan menyusui d. Rasionalisasi 1) 2) 7. a. Tujuan Fungsi
pernafasan tidak berubah setelah dilakukan tindakan keperawatan
berupa batuk efektif selama 1 x 15 menit dalam 24 jam b. Kriteria
hasil Tidak terjadi penumpukan sputum di tenggorokan c. Intervensi
1) 2) 3) Anjurkan batuk efektif setiap 2 jam sekali setelah operasi
Kaji respirasi dan nadi setiap 2 jam setelah post operasi
Mobilisasikan pasien setiap 2 jam post operasi miring Membantu
dalam mengidentifikasi kebutuhan saat ini dan Membantu suplay susu
adekuat, mencegah puting luka, Resiko terhadap perubahan fungsi
pernafasan berhubungan mengembangkan rencana keperawatan memberi
kenyamanan dengan status pasca anastesi, immobilisasi pasca operasi
dan nyeri
kanan/kiri sebelum ambulasi d. Rasional 1) 2) 3) 8. a. Tujuan
Pengetahuan tentang proses fisiologis post partum terpenuhi setelah
dilakukan tindakan keperawatan berupa pemberian informasi post
partum selama 30 menit dalam 24 jam b. Kriteria hasil 1) 2)
Mengungkapkan pemahaman tentang perubahan fisiologis Melakukan
aktivitas-aktivitas yang perlu dengan benar keutuhan-kebutuhan
individu, hasil yang diharapkan Untuk mengeluarkan sputum dari
tenggorokan Respiratori dapat berubah jika terjadi perubahan fungsi
Membantu mengeluarkan sekret dari jalan nafas dan mencegah Kurang
pengetahuan berhubungan dengan kurang
pernafasan kongesti dan mencegah organisme status di jalan nafas
mengingat, kesalahan interprestasi
c. Intervensi 1) 2) 3) 4) Kaji kesiapan dan motivasi klien untuk
belajar Berikan rencana penyuluhan tertulis dengan menggunakan Kaji
keadaan fisik klien Perhatikan status psikologis dan respon
terhadap kelahiran
format yang distandarisasi
caesarea serta peran menjadi ibu d. Rasionalisasi 1) Periode
post partum dapat menjadi pengalaman positif bila kesempatan
penyuluhan diberikan untuk membantu mengembangkan pengetahuan ibu,
motivasi dan kompetisi 2) Membantu menjamin kelengkapan informasi
yang diterima orang tua dari anggota staf dan menurunkan konfusi
klien yang disebabkan oleh desiminasi nasehat atau informasi yang
menimbulkan konflik 3) Ketidaknyamanan berkenaan dengan insisi atau
nyeri penyerta, biasanya berkurang pada hari ketiga pasca operasi,
memungkinkan klien berkonsentrasi lebih penuh dan lebih menerima
penyuluhan 4) Ansietas yang berhubungan dengan kemampuan untuk
merawat diri sendiri dan anaknya, kekecewaan pada pengalaman
kelahiran dapat mempunyai dampak negatif pada kemampuan belajar dan
kesiapan klien
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, M.E. 2001. Rencana Keperawatan Maternal dan Bayi, Edisi
II. Jakarta : EGC. Farrer, H. 1999. Perawatan Maternitas, Edisi II.
Jakarta : EGC. Gant, M. 1995. Obstetri Williams. Jakarta : EGC.
Hamilton, PM. 1995. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas, Edisi 6.
Jakarta : EGC. Ibrahim, Cs. 2001. Perawatan kebidanan, Jilid III.
Jakarta : Bharata. Long, BC. 1996. Perawatan Medikal Bedah, Suatu
Pendekatan Proses Keperawatan, Volume 2. Bandung : Yayasan IAPK
Padjdjaran. Mansjoer, A. 1999. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi
III. Jakarta : Media Aescilapius. Manuaba, IBG. 1998. Ilmu
Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta : EGC.
Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri, Jilid II. Jakarta : EGC.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST SECTIO
CAESAREAMakalah Ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah
Maternitas II Dosen Pengampu : Hj. Afiyah Sri Harnany, SST.
Disusun Oleh : ANITA RISTIANI IDAM MANGUN PRAYITNO P.17520303673
P.17520303686
DEPARTEMEN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PRODI
KEPERAWATAN PEKALONGAN 2005
Sectio caesarea
Luka post operasi Penekanan Mo Reflek batuk terganggu Penumpukan
sekret Pola nafas tidak efektif Penekanan pons Peristaltik usus
menurun
Luka post operasi
nifas
Jaringan terputus Nyeri Gangguan mobilitas
Luka insisi Jaringan terputus Perdarahan Adekuat Hb rendah
Uterus Kontraksi
Laktasi Isapan bayi Merangsang
Tidak adekuat
Resti Kurang konstipasi perawatan diri
Resti infeksi
Penyempitan Kontraksi uterus tidak baik pembuluh darah pada luka
jahit Perdarahan Nyeri Resiko volume cairan kurang Gangguan
sirkulasi Resti shock hipovolemik
Luka bekas perlengketan plasenta Lokhea Resti infeksi
Hipofisa anterior Memproduksi prolaktin Inadekuat Produksi
ASI
