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Stanley Cuentas Correa
Es muy frecuente en para el otorrino pediatra
Causa de la mayorías de las ausencias escolares
El tejido linfoide de la región nasofaríngea constituye la primera defensa de la vía aérea y oral.
La diferenciación clínica entre los cuadros virales y bacterianos es difícil.
Son mas comunes en épocas frías y mas frecuentemente es viral.
El anillo de WALDEYER Tej. Linfoide localizado
en el tracto respiratorio superior formado por: Las Amígdalas
*PALATINAS Tubarias linguales Bandas laterales o
faríngeas *Adenoides
* = sitio de producción de anticuerpos
Las palatinas se aprecian con 2 masas lobulares con criptas cubiertos de un epitelio respiratorio con abundantes linfocitos B y menos cantidad en linfocitos T.
Este permanece hipertrofiado entre los 4 y los 7 años en evolución fisiológica
Rara vez por este crecimiento fisiológico se produce obstrucción de la vía respiración y del drenaje de los senos paranasales
Es una inflamación auto limitada del tejido linfoide
Menos frecuente la forma crónica
Dura 5-10 días Rara en menores de 1
año Puede llegar a padecer
6 episodios en 1 año.
Frecuente mente es viral 75%
Entre las bacterias (Streptococo Beta-hemolitico del grupo A) desencadena:
Hiperplasia Producción de IgAs Distención de las criptas
por acumulación de detritus.
Aparición de secreciones
VIRUS
Adenovirus Virus influenza A y B Virus parainfluenza
1,2,3 Virus Epstein Barr Enterovirus Herpes simple
BACTERIAS
Streptococo beta-hemolitico del grupo A
Haemophilus influenzae (menos de 2 años)
Stafilococo aureus Branhamela catarralis Micoplasma pneumonae Corinebacterium
difteriae
Características del cuadro clínico Periodo de incubación de 12 Horas – 4
días La gravedad varia desde la forma
subclinica hasta una toxicoinfecciosa que puede comprometer el estado general (fiebre, nauseas, adenitis, disfagia, dolor faríngeo y vomito)
Marcada tumefacción y congestión de las amígdalas.
Según la morfologia la clasifica en:
1. Amigdalitis inflamatoria
2. Amigdalitis exudativa o folicular
3. Amigdalitis membranosa o pseudomembranosa
4. Amigdalitis ulcerativa
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Amigdalitis crónica :es mas frecuente en niños mayores y adultos causada por recurrencia del cuadro.
Se caracteriza por:▪ Dolor faríngeo.▪ Fiebre leve.▪ De la cadena cervical Ganglionar.▪ Se hipertrofian pero pueden disminuir su
tamaño.▪ Presentan una corona de congestión en los
pilares rodeando las amígdalas
Superficie blanda y brillante Las criptas parecen reducida de tamaño
y de numero Presentan descargas purulentas o
detritus fetido
Amigdalitis Viral: generalmente es causada por el adenovirus precedida por un estado gripal
Se inicia con fiebre súbita seguida de un severo dolor de garganta
Las amígdalas están congestivas Malestar en la nasofaringe con cambios de voz Adenopatías cervicales NO SE OBSERVA EXUDADO
▪ Los casos intermedios son difíciles de diferenciar para decidir el manejo
LAS ADENOIDES: Están sujetas a infecciones agudas y crónicas. Se acompaña de fiebre . dolor nasofaríngeo. Secreción nasal. Plenitud ótica. Otalgia. Hipoacusia conductiva. Voz nasal. Hipertrofia de ganglios cervicales
posteriores. Descargas post-nasal
La Adenoiditis Crónica: causa descarga postnasal Dolor de garganta Aumento de ganglios cervicales Tos nocturna Infección por que se perpetua
por la aparición de una estructura llamada bolsa de Tornwalld sobre la pared posterior de la nasofaringe en el centro de la masa adenoidea
Caracterizado por costras fétidas y purulentas
Escarlatina antes de los cambios en la piel
Difteria
La angina fusoespirilar de Vincent una amigdalitis úlcero-necrótica unilateral presencia de la bacteria anaerobia, el bacilo
fusoespirilar de Plaut-Vincent o Fusobacterium necrophorum, y una bacteria treponémica como Treponema vincentii
Como complicación de la Angina de Vincent, puede tener el llamado:
Síndrome de Lemierre o Tromboflebitis séptica de la yugular, con embolización séptica en el pulmón, que se presenta de forma excepcional
El tratamiento de la Angina de Vincent es la penicilina, G o V, que se puede dar sola o en asociación con metronidazol.
Cuando se sospecha de etiología viral se debe tratar sintomáticamente con reposo
Antipiréticos y analgésicos. Aspirina o AINES a dosis
de 60-100 mg/kg/dia Humidificación ambiental Irrigación con suero Contraindicado las
tabletas con antibióticos locales
Cuando se sospecha de etiología bacteriana
Penicilina Benzatínica IM < de 27 kg= 600.000U > de 27 kg= 1.200.000U >40 kg= 2.400.000U
El paciente alergico Macrolidos 30-50 mg/kg/día X 10 días Penicilina oral (fenoxi-metil penicilina)
50.000 U/kg/día X 10 días
Absceso periamigdalino TTO: aspiración
por punción con aguja calibre 16 en la unión de la úvula y el paladar blando bajo anestesia general o incisión + antibiotico
Apnea de sueño
Hipertrofia amigdalina + dificultad respiratoria + Cor pulmonar
Amigdalitis recurrente de 4-5 al año
Otitis recurrente +amigdalitis + adenoides
Hipertrofia unilateral + adenoidea + no cede al TTO
Abceso perimaigdalino + antecedentes de amigdalitis a repetición
Portador de bacilo diftérico
Fiebre reumática comprobada con foco infeccioso en amígdalas
Coagulopatia Infección respiratoria aguda y
recienteEnfermedades inmunológicasCuando se presenta amigdalitis
aguda no se debe hacer el procedimiento después de 15 días
Stanley cuentas
Es una enfermedad infecciosa aguda, normalmente debida al virus respiratorio sincitial (VRS), que provoca una obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas (bronquiolos).
Es una entidad propia del lactante, sobre todo durante los primeros 6 meses.
el VRS es el responsable del 80 % de los casos. Este virus RNA es el agente infeccioso más frecuente en la patología respiratoria del lactante y de la primera infancia
Hay dos tipos de VRS, el *A* y el B
Otros agentes virales: Virus parainfluenza 1 y 3 Adenovirus 3, 7 y 21 Rinovirus Enterovirus
No se admite la etiología bacteriana como responsable directa de la bronquiolitis del lactante.
Afecta al 10 % de los lactantes
La bronquiolitis afecta preferentemente a niños de menos de 1 año
siendo máxima la incidencia entre los 3 y 6 meses
Existe un ligero predominio en los varones respecto a las niñas (1,5:1).
son especialmente frecuentes durante el invierno
Se produce una obstrucción bronquiolar causada por el edema, la acumulación de moco y residuos celulares en la luz
En esta edad, un engrosamiento insignificante de la pared bronquiolar puede afectar intensamente el flujo aéreo
La obstrucción valvular resultante produce atrapamiento del aire e hiperinsuflación
Suele producir un cuadro limitado a las vías superiores
También se han involucrado factores inmunológicos como una hiperrespuesta proliferativa linfocitaria ante el VRS y levación de IgE e IgG4 VRS-específicas
Comienza con una infección de vías respiratorias altas. Rinorrea Estornudos Fiebre poco elevada
Posteriormente aparecen, de forma gradual, tos en accesos Dificultad respiratoria progresiva irritabilidad y dificultad para la alimentación
En los casos leves la sintomatología desaparece progresivamente en 7-10 días hasta meses (muy raro)
En algunos casos pueden aparecer síntomas más preocupantes, como Dificultad respiratoria moderada-grave de
aparición más o menos rápida Cianosis Pausas de apnea Taquipnea. Retracciones subcostales e intercostales tórax abombado
El diagnóstico de la bronquiolitis es clínico
El hemograma suele ser normal o inespecífico
La radiografía de tórax suele mostrar como dato más destacado una hiperinsuflación pulmonar
A menudo se observan atelectasias laminares o segmentarias, infiltrados perihiliares y en ocasiones infiltrados intersticiales bilaterales.
La forma más rápida y simple es la detección del VRS en moco nasal por inmunofluorescencia directa
Tratamiento ambulatorio
Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como la hidratación adecuada
lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones
posición semisentado
Tratamiento hospitalario pueden ser necesarias la alimentación por
sonda nasogástrica, o incluso la hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria.
Deben corregirse las alteraciones electrolíticas si existen
Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturación de O 2 por encima del 94 %.
Está indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75
Las indicaciones más frecuentes para intubación en estos niños son: apneas recurrentes con caídas de la
saturación fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a
pesar del tratamiento con oxígeno
Broncodilatadores: Salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una
a una sin pausa Bromuro de ipratropio
Corticoides sistémicos metilprednisolona Dexametasona
Corticoides nebulizados budesonida fluticasona
Ribavirina Es un nucleósido sintético con actividad
frente al VRS. Se administra en aerosol durante 12-20 horas diarias durante 3-5 días, consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos