Clasificaci N En Psiquiatr A Y Escalas De Evaluaci N Psiqui Tricas 2[1]

Clasificación en psiquiatría y escalas Clasificación en psiquiatría y escalas de evaluación psiquiátricas. de evaluación psiquiátricas.

Profa.: Elizabeth Torres Millayes Psy.D.

HistoriaHistoria

Los sistemas de clasificación de los diagnósticos psiquiátricos tienen diversos objetivos: – Distinguir un diagnostico psiquiátrico de otro,

para que los clínicos puedan ofrecer el tratamiento más eficaz.

– Proporcionar un lenguaje común entre los profesionales de la salud.

– Explorar las causas de los muchos trastornos mentales que todavía se desconocen.

HistoriaHistoria Las dos

clasificaciones psiquiátricas más importantes son: – Manual diagnostico y

estadístico de los trastornos mentales (DSM)

– Clasificación internacional de las enfermedades (CIE)

HistoriaHistoria

CIE-10: es publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992.

Es un sistema de clasificación exhaustivo de enfermedades medicas y trastornos mentales.

Es utilizado en casi todo el mundo.Estados Unidos y Japón utilizan

clasificaciones compatibles.

Historia Historia Los diversos sistemas de clasificación utilizados

en psiquiatría datan de la época de Hipócrates, quien introdujo los términos manía e histeria como formas de enfermedad mental en el siglo V a.C.

La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación a los trastornos mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos

En el 1869 fue introducida la primera clasificacion americana en el encuentro anual de la American Medico-Psychological Association (American Psychiatric Association)

HistoriaHistoria

En el 1952, el Comité de Nomenclatura y Estadistica de la American Psychiatric Association publico la primera edición del Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-I).

Características básicas de los Características básicas de los sistemas de clasificaciónsistemas de clasificación

Orientación descriptiva: – La orientación es ateórica respecto a

las causas.– Se describen las manifestaciones de

trastornos mentales. – Las definiciones de los trastornos,

habitualmente son descripciones de las características clínicas.


Criterios diagnósticos: – Se proporciona criterios diagnósticos

específicos para cada trastorno mental concreto.

– Estos criterios definen una lista de las características que deben estar presentes para poder hacer el diagnostico.


Descripción sistemática: – Descripción sistemática de los trastornos en función de

sus características asociadas: • Trastornos específicos de la edad• Culturales• Relacionados con el género• Prevalencia• Incidencia y riego• Curso• Complicaciones• Factores predisponentes• Patrón familiar• Diagnostico diferencial


Incertidumbre diagnostica: – Proporcionan reglas especificas para

usar cuando la información es insuficiente (dx aplazado o provisional)

– O cuando la historia o la presentación clínica del paciente no satisfacen los criterios de una categoría prototípica (atípico, residual, o no especificado en otra parte dentro de la categoría general).

Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial

El paciente se evalúa a través de diversas variables y que consta de cinco ejes.

Eje I: define los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.

Eje II: define los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Un mecanismos de defensa usado regularmente es identificado en este Eje.


Ambos Ejes comprenden la clasificación completa de los trastornos mentales.– 17 categorías principales–Más de 300 trastornos específicos. – Un paciente puede tener un trastorno en

ambos Ejes.


Eje III: define cualquier trastorno físico o enfermedad medica que se presente acompañado a un trastorno mental. – Si la enfermedad es la causa del

trastorno, se ubica en el Eje I, pero también se menciona en el Eje III.

AnsiedadAnsiedad Depresion Episodico I. delirantesDepresion Episodico I. delirantes


Eje IV: se emplea para codificar los problemas psicosociales y ambientales que contribuyen significativamente al desarrollo o la exacerbación del trastorno actual. – Se basa en la evaluación clínica del

estrés que una persona. – Se considera la magnitud del cambio de

vida que trae dichos estresores. – Pueden ser positivos como negativos.


Eje V: incluye la escala de evaluación de la actividad global “Global Assessment of Functioning” (GAF)– El clínico juzga el nivel general de

funcionamiento del paciente durante un determinado periodo de tiempo. • Funcionamiento presente• Funcionamiento en los últimos meses.

Evaluación multiaxialEvaluación multiaxialEl funcionamiento se considera

compuesto por tres áreas principales: – Social– Laboral– Psicológico

El GAF esta basado en una escala de 100 puntos, en la que el 100 representa el grado de actividad máxima en todas las áreas.

Evaluación multiaxialEvaluación multiaxialEjemplo – Eje I 296.23 Trastorno depresivo

mayor, episodio único, grave, sin síntomas sicóticos.

– Eje II 301.6 Trastorno de la personalidad por

dependencia.

Frecuente uso de la negación.


Cont. Ejemplo – Eje III Ninguna– Eje IV Perdida de empleo– Eje VGAF= 35 (actual)


Gravedad del trastorno: Dependiendo del cuadro clínico, de la presencia o ausencia de signos y síntomas y de la intensidad de estos, la magnitud de un trastorno puede ser: – Leve–Moderada – Severa

Evaluación multiaxialEvaluación multiaxial Leve: pocos o ningún síntoma. Dan un

ligero deterioro de la actividad social o laboral.

Moderado: los síntomas o deterioro funcional se sitúan entre leve y grave.

Grave: se detectan varios síntomas que exceden los requeridos para formular el diagnostico. Dan lugar a un notable deterioro de la actividad social o laboral.


En remisión parcial: con anterioridad se cumplían todos los criterios diagnósticos del trastorno, pero en la actualidad solo permanecen algunos de sus síntomas o signos.

En remisión Total: Ya no existe ningún síntoma o signo del trastorno, pero todavía es relevante desde un punto de vista clínico. – No es lo mismo que recuperado


Diagnostico múltiples– El dx principal se indica en el primer

lugar. – Se considera que el dx del Eje I es el

principal, aunque haya uno dx en el Eje II.

– Si el dx del Eje II es el principal, se especifica al lado del dx.


Diagnostico provisional: – Cuando existe una clara presunción de

que todos los criterios para un trastorno se cumplirán en última instancia, pero no se dispone de suficiente información para formular un diagnostico.

Cinco pasos para establecer un Cinco pasos para establecer un diagnóstico diagnóstico

Claves diagnosticas: – Se debe establecer una buena relación con el

paciente. – Esto permite que se observe al pte, para

encontrar claves diagnosticas en su comportamiento.

– Se deben plantear hipótesis de los posibles dx– Se deben plantear hipótesis de los dx que

pueden ser excluidos.– Se deben plantear hipótesis de los dx que no

han sido explorados.

Cinco pasos para establecer un Cinco pasos para establecer un diagnósticodiagnóstico

Cont. Claves diagnosticas: – Se debe detectar lo que el pte informa,

su síntoma principal y las claves conductuales.


Criterios diagnósticos: – Determine la duración de los síntomas– Evalué su gravedad en función del

impacto causado en la vida del pte. – Compruebe que los síntomas referido y

los signos observados satisfacen los criterios para uno o más trastornos. • Verifique sus hipotesis


Cont. Criterios diagnósticos: – No se diagnostica mecánicamente o en

forma de receta, se utiliza el juicio clínico.

– En esta etapa se deben utilizar preguntas de alta especificidad diagnostica.


Historia psiquiátrica: – Historia premorbida– Curso del tratamiento– Historial familiar


Diagnostico:– Organice su impresión diagnostica en los 5 Ejes. – Utilice los árboles de decisiones

Pronostico: – Complete su evaluación multiaxial con la

formulación explicita de un pronostico. – Preste atención como el pte maneja el contrato

terapéutico y como responde a el. • Esto revela su actitud hacia el trastorno y la voluntad de

cumplir con el tx.

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