Upload
rocio-del-pilar-martinez
View
25.681
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Ft. Rocío del Pilar Martínez MarínFt. Rocío del Pilar Martínez Marín
Universidad de Santander – UDESUniversidad de Santander – UDES
ANATOMÍA
Todo nervio periférico está constituido por fibras nerviosas agrupadas en fascículos (funículos).
Cada fascículo está compuesto predominantemente por fibras nerviosas motoras, sensitivas o simpáticas, aunque todas ellas pueden estar contenidas en un fascículo.
ANATOMÍA
Cada fibra nerviosa (axón) está rodeada por una lámina de tejido conectivo denominada endoneuro cuya función es la protección y nutrición de los axones.
Los fascículos se hayan rodeados uno por uno por una lámina de tejido conectivo definida como perineuro y que contribuye a la fuerza tensil del nervio.
ANATOMÍA
Los grupos fascículares se agrupan por tejido areolar laxo denominado epineuro que los nutre y protege.
El tronco nervioso constituido por numerosos fascículos presenta una movilidad considerable dentro del epineuro. La proporción entre tejido nervioso y tejido conectivo varía según el tipo de nervio y la localización.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
El estudio del SNP comprende la descripción de los nervios craneales y espinales, desde su origen en el cerebro o la ME hasta su terminación en sus ramas distales.
También incluye la inervación visceral.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Plexos Nerviosos
A nivel de las extremidades, las ramas anteriores de los nervios espinales forman unas complejas redes nerviosa, llamadas plexos, en la cual se intercambian fibras nerviosas.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Plexos Nerviosos
De cada uno de estos plexos resultan los troncos nerviosos que se extienden luego periféricamente y que poseen unas fibras nerviosas que derivan de diferentes nervios espinales
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo cervical
Las ramas anteriores
de los cuatro nervios
cervicales C1 a C4 se
unen en el plexo cervical,
situado en el cuello.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Plexo cervical:
Por su parte, la rama anterior del C5 sirve de puente entre el plexo cervical y el plexo braquial. Del plexo cervical derivan los siguientes nervios:
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Plexo cervical: nervio occipital menor nervio auricular mayor nervios supraclaviculares nervio transverso del cuello, nervio frénico y las raíces del asa cervical profunda
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Plexo braquial Las raíces anteriores de los nervios espinales C5
a C8 y T1 forman el plexo braquial.
Se extiende hacia abajo y lateralmente a cada lado desde la cuarta vértebral cervical hasta la primera vértebra torácica.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Plexo braquial Inerva los hombros y miembros superiores. Del plexo braquial salen cinco nervios importantes: nervio axilar nervio musculocutáneo nervio radial nervio mediano nervio cubital
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Plexo lumbosacro
El plexo lumbosacro está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares y del sacro.
Sus ramas aportan la inervación sensorial y motora a los miembros inferiores.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo lumbosacro
El plexo lumbar origina los siguientes nervios:
nervio obturador nervio femoral
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Plexo lumbosacro
Por su parte, el plexo sacro da origen a los siguientes nervios:
nervio ciático nervio peroneo común nervio tibial nervios glúteos superior e inferior nervio pudendo y nervios perineales
Clasificación según Seddon Basada en trauma mecánico, las lesiones del
nervio se puede clasificar en tres tipos:
Neuropraxia Bloqueo fisiológico de la conducción del nervio
con un axón sin una interrupción anatómica.
Parálisis, ausencia de degeneración walleriana
distal.
Clasificación según Seddon
La degeneración walleriana (DW) consiste en la destrucción del axón y de su vaina de mielina tras una lesión en el axón o soma neuronal.
Clasificación según SeddonNeuropraxia
Presenta recuperación funcional completa en días o semanas.
Macroscópicamente el nervio no presenta lesiones.
Histológicamente aparecen segmentos desmielinizados.
No hay regeneración porque no existe lesión neuronal.
Clasificación según SeddonAxonotmesis
Lesión axonal y degeneración walleriana distal.
Tanto el peri como el endodermo permanecen intactos.
La recuperación nerviosa será de 1.5 mm. Por día. Requiere que el axón vuelva a crecer hacia el músculo en cuestión lo cual toma una considerable cantidad de tiempo.
Clasificación según SeddonAxonotmesis
Este recrecimiento puede ser inhibido por la formación de cicatriz.
Si los pacientes con axonotmesis requieren tratamiento quirúrgico depende del número de axones dislocados y el alcance de la formación de la cicatriz en el lugar de la lesión del nervio.
Clasificación según SeddonAxonotmesis
Cuando un músculo pierde su inervación, los receptores del nervio desaparecerán entre un período de entre 12 a 18 meses.
Esto afecta el tiempo de intervención neuroquirúrgica porque una reparación hecha muy tarde no tendrá receptores en los músculos para los nervios que crecen.
Clasificación según SeddonNeurotmesis
Lesión nerviosa más severa. Equivale a una disrupción fisiológica del
nervio completa. Este es el tipo de lesión más severa del
nervio y no tiene probabilidad de recuperación espontánea. Se necesita tratamiento quirúrgica temprano.
Clasificación según Sunderland Sunderland amplió la clasificación sobre
la base que la axonotmesis presenta un abanico pronóstico muy variado.
Subdividió la axonotmesis de Seddon en tres grados, dependiendo del grado de lesión del componente conectivo del nervio.
Clasificación según SunderlandTipo I Equivalente a la neuroapraxia. La recuperación funcional es completa
al cabo de semanas o meses.
Clasificación según SunderlandTipo II: El endoneuro y el perineuro se hallan
intactos, pero los axones están fisiológicamente interrumpidos.
Dado que el endoneuro está íntegro la regeneración axonal está dirigida a lo largo de su recorrido original y por ello se puede esperar una recuperación funcional completa.
Clasificación según SunderlandTipo II: El tiempo de recuperación depende del
nivel de la lesión (generalmente meses), dado que los axones deben regenerarse distalmente hasta el órgano diana.
Clasificación según SunderlandTipo III:
El endoneuro está interrumpido, quedando íntegro el perineuro.
La recuperación funcional es incompleta por una serie de razones:
La primera es una lesión retrógrada de los cuerpos celulares de mayor grado, que puede llegar a destruir la neurona o retrasar su recuperación.
Clasificación según SunderlandTipo III:
En segundo lugar aparece fibrosis interfascicular por presentar una lesión del endoneuro, lo que interfiere en la regeneración axonal.
La tercera es el resultado de un mayor lapso de tiempo para inervar al órgano diana que ha podido sufrir cambios secundarios a la denervación que impidan una recuperación completa.
Clasificación según SunderlandTipo IV:
La integridad del nervio se debe a un tejido cicatricial que contiene los fascículos nerviosos interrumpidos.
La degeneración retrógrada y la fibrosis interfascicular es más acusada, por lo que la recuperación es mínima.
Clasificación según SunderlandTipo IV
Presenta un signo de Tinel: sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio, a nivel de la lesión que no progresa hacia distal.
Se espera un lapso de tres meses previa cirugía.
Clasificación según SunderlandTipo V
Equivalente a la neurotmesis.
Dado que se da en lesiones abiertas siempre está indicada una exploración quirúrgica.
La recuperación funcional espontánea no existe.
Clasificación según ShaumbergClase I
Neuropraxia. Resultado del bloqueo o compresión corregible de la conducción nerviosa.
Disminución de la fuerza.
Ausencia de ROT
Pérdida de la sensibilidad
Clasificación según ShaumbergClase II
Axonotmesis. Resultado del aplastamiento cerrado o lesiones de percusión.
Pérdida variable de la función sensorial, motora y simpática.
Atrofia muscular.
Arreflexia.
Clasificación según ShaumbergClase III
Neurotmesis. Resultado de úlceras o quemaduras profundas, proyectiles o tracción.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Plejo Braquial Completa: Afecta todos los músculos del
MS excepto el trapecio.
Anestesia total excepto por la inervación de T2.
El brazo cuelga flácido en rotación interna, cabeza humeral con posible subluxación, mano azulosa y edematizada.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Plejo Braquial Parciales:
Las lesiones de tronco superior afectan los músculos que rodean el hombro y flexores de codo.
Las lesiones de tronco inferior afectan flexores largos de muñeca, dedos y musculatura intrínseca de la mano.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Cubital y Mediano
Nervio cubital:
Cubital anterior, flexor común de los dedos (porción medial), hipotenares, interóseos, dos lumbricales mediales, flexor corto del pulgar (fascículo profundo) y add del pulgar.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Cubital y Mediano Nervio cubital:
Su deformidad ocasiona mano en garra: hiperextensión de articulaciones
MTCPF de anular y meñique
con la respectiva flexión de
interfalangicas.
Pérdida sensitiva en meñique, mitad del anular y borde cubital.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Cubital y Mediano Nervio mediano:
Pronadores, flexores del carpo, flexor largo del pulgar, flexor superficial de los dedos, abd corto del pulgar, oponente del pulgar y los dos primeros lumbricales.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Cubital y MedianoNervio mediano:
Es la mas incapacitante de todas por perder la pinza ya que afecta la oposición del pulgar.
Su deformidad ocasiona mano Simiana: Va a tener atrofiada la eminencia tenar Anestesia evidente en la palma de la mano y
en la falange distal de los dedos índice y mediano.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Cubital y Mediano
Nervio mediano:
Síndrome del
Túnel Carpiano
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Canal o túnel carpiano: Espacio delimitado por los huesos del
carpo y el ligamento anular anterior del carpo, a través del cual transcurre el N. mediano y los tendones de los flexores.
El concepto de canal es la forma de U que tienen los huesos del carpo que permiten el paso de otras estructuras a través suyo.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Cubital y MedianoNervio mediano: Síndrome del Túnel Carpiano
Debido a la presión continua o movimientos repetitivos se produce una compresión crónica del nervio llevando a parálisis, atrofia de músculos tenares, dolor y otras alteraciones sensitivas en la zona de distribución en la mano.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Cubital y MedianoNervio mediano:
El nervio también puede ser comprimido a la altura de la muñeca debido a tendinitis, artritis.
Afecciones que afectan el tejido conectivo o que causan depósitos en los tejidos (como mieloma múltiple, embarazo, acromegalia e hipotiroidismo).
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Cubital y Mediano
Nervio mediano:
Estos factores mecánicos pueden causar neuropatía, bloqueando el flujo de sangre al área.
En algunos casos, no se puede identificar la causa.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Ciático
Por compresión de las raíces del plexo sacro a su salida del canal vertebral o en la región pélvica.
Por heridas, fracturas.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Ciático
Hernias del disco vertebral Luxación de cadera Osteoartritis vertebral lumbosacra Presión del útero durante el embarazo Inyección intramuscular mal aplicada en el
glúteo
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Ciático
Dolor en las zonas de distribución nerviosa que se agudiza con el estiramiento del nervio.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Ciático
Su lesión completa provoca incapacidad para extender, flexionar, invertir o evertir el pie, la flexión de rodilla se da solo por sartorio y recto interno.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Ciático
Su lesión completa provoca incapacidad para extender, flexionar, invertir o evertir el pie, la flexión de rodilla se da solo por sartorio y recto interno.
Se conservan los movimientos de la cadera y la extensión de la rodilla.
LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS
Lesión del Nervio Peroneo superficial
Produce impedimento para la eversión del pie y adquiere una deformación de tipo equinovaro.
Déficit sensitivo en la parte externa de la pierna y dorso del pie.