Aislamiento hospitalario

AISLAMIENTO

JAZMIN PINZON Médico Epidemiologo

NADIA MARCELA GARZON S Médico Familiar

CONCEPTOS BASICOS

Las definiciones se usan para vigilancia de las infecciones Nosocomiales, se basan en

criterios clínicos y biológicos y comprenden unos 50 sitios de infección potenciales.

Publicadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

1. Larson E, Horan T, Cooper B et al: Study of the definitions of nosocomial infections (SDNI), Am J Infect Control 19:259- 267:1991. 2. Sherertz RJ, Garibaldi RA, Marosok RD: et al: Consensus paper on the surveillance of surgical wound infections, Am J Infect Control 20:263-270, 1992

CONCEPTOS BASICOSInfección Nosocomial: Aquella que se presenta en un

paciente internado en un hospital o en otro centro de atención de salud, en quien la infección no se había

manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso. Comprende las infecciones

contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales

del personal de la institución.

72 horas después del ingreso a hospitalización, y se extiende hasta 1

semana después del alta médica

CONCEPTOS BASICOSInfección Intrahospitalaria: Condición

sistémica o localizada en un paciente manifiesta de la siguiente manera:

1. Reacción adversa ante la presencia de un agente infeccioso y/o sus toxinas.

2. Paciente que ingresó sano, adquirió la infección y la desarrolló en el hospital.

3. Ingresa infectado, se cura, adquiere una nueva infección intrahospitalaria y egresa en período de incubación pero desarrolla la infección por fuera del hospital

Comportamiento de Tasa de Infecciones intrahospitalarias

Consolidado de IIH Enero- Octubre de 2010

Seguimiento de Pacientes con AislamientoNoviembre

Fuente: Seguimiento Bitácora Hospitalización nov/2010

% Pacientes Aislados: 12,3

56% CONTACTO25% RESPIRATORIO18% PROTECTOR

AISLAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

Medidas, que toma el personal de salud, para prevenir la diseminación y transmisión de microorganismos causantes de infección, primordialmente infección intra-

hospitalaria. • Estándar• Contacto• Gotas• Aéreo

MEDIDAS ESTANDAR DE BIOSEGURIDAD

• Manipulación sanguínea

• Manejo de fluidos orgánicos, secreciones y

excreciones

• Manejo de la piel no intacta del paciente

• Manipulación de mucosas y membranas

MEDIDAS ESTANDAR DE BIOSEGURIDAD

• Lavado de manos • Uso de guantes limpios • Gafas protectoras o mascara facial para

proteger membranas • Bata impermeable (no estéril) • Limpieza del equipo de cuidado del paciente • Limpieza y desinfección • Protocolo de ropa contaminada

En la clínica Universitaria Teletón

• Aislamiento estándar protector

• Aislamiento respiratorio

• Aislamiento por gotas

• Aislamiento de contacto

Caso No 1• Paciente de sexo femenino 47años

con cuadro clínico de artralgia, cefalea, tos, expectoración y fiebre.

• Antecedentes no refiere.• Al exámen físico temperatura de

39,3°C, taquicardica Adenopatías retroesternales.

Dentro de hallazgos para clínicos

leucopenia 2500, con presencia de blastos. Radiografía de tórax con infiltrados intersticiales

AISLAMIENTO ESTANDAR PROTECTOR

S

AISLAMIENTO ESTANDAR PROTECTOR

Precauciones estandar: • Lavado de manos• Uso de guantes limpios• Utilice gafas protectoras o máscara facial para

proteger membranas.• Utilice bata (contacto con fluidos) • Limpieza y desinfección de superficies• Uso de alcohol glicerinado • Ubicación del paciente según su cuadro clínico

S

CUADRO CLÍNICOTIPO DE

HABITACIÓNAISLAMIENTO DURACIÓN

Paciente inmunosuprimido Individual

EstándarToda la

hospitalización

Guillén barre Múltiple

Hepatitis B C Múltiple

Pneumocitis Jirovencii- Sida/ VIH Individual

Paciente trasplantado Individual

Paciente con Cáncer quien esta

inmunocomprometido

(Neutropenicos febriles) y/o que

recibe quimioterapia actualmente.

Individual

Paciente a quien se le realice

proceso de diálisis y hemodiálisis.Individual

AISLAMIENTO RESPIRATORIO


• En infección por patógenos que se transmiten en

el núcleo de las gotas –residuos de partículas

pequeñas [< 5 µm]

• Gotas evaporadas que contienen microorganismos

que permanecen suspendidos en el aire y que pueden

ser altamente dispersados por corrientes de aire

dentro de una habitación o a distancias mayores.

• Ubicación del paciente

• Utilice gafas protectoras o máscara facial de alta

eficiencia para proteger membranas

• Evitar el traslado del paciente

• Las visitas deben ser restringidas y orientadas


CUADRO CLÍNICO

TIPO DE HABITACIÓN

AISLAMIENTOMATERIAL

INFECTANTETIEMPO DE AISLAMIENTO

Herpes zoster IndividualRespiratorio

ContactoSecreción salivar

o vesiculo-papular

Hasta 24 horas después de terminada la terapia

medicamentosa y las lesiones tengan costra

Sarampión Individual

Respiratoriocontacto

Secreción nasofaríngea

Hasta 6 días después de iniciado el tratamiento y aparecido el brote

cutáneo

Varicela Individual RespiratorioSecreción

respiratoria y lesiones dérmicas

Hasta cuando todas las lesiones tengan costra

Neumonía por microorganismos multiresistentes.

Individual RespiratorioSecreción

respiratoria

Hasta 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico y/o

resultados con cultivos negativos de control , de igual manera según la evolución clínica del paciente.

Caso No 3

• Paciente de 42 años con cuadro clínico de tos de 3 meses de evolución, asociado a expectoración.

• Antecedente de tabaquismo. • Se solicitan baciloscopia

AISLAMIENTO POR GOTAS


Usarlo en los pacientes en los que se sospeche o haya comprobado

infección por patógenos que se transmiten por gotas –gotas grandes

[> 5 µm] que pueden ser generadas por el paciente durante la tos, el

estornudo, el habla o la realización de procedimientos.


• Ubicación del paciente

• Utilice gafas protectoras o máscara facial para

proteger membranas

• Evitar el traslado del paciente

• Las visitas deben ser restringidas y orientadas

CUADRO CLÍNICO

TIPO DE HABITACIÓN

AISLAMIENTOMATERIAL

INFECTANTETIEMPO DE

AISLAMIENTO

Virus respiratorio sincitial

Individual Gotas

Secreciones nasofaríngeas, heces

Hasta cuando termina la enfermedad (5 días)

Adenovirus respiratorio

Secreciones nasales, faríngeas y heces

Durante la hospitalización

Difteria faríngea Secreciones faríngeasHasta terminar la

antibioticoterapia y tener 2 hemocultivos negativos

Influenza- parainfluenza

Secreciones nasales, faríngeas y heces

Durante la hospitalización

MENINGITIS:Meningococica

Secreciones nasales y faríngeas

Hasta 72 horas después de iniciada la terapia antibiótica, según la evolución clínica del paciente

NEUMONIA:MeningococicaNeumococcica


Hasta 24 horas después de iniciado el antibiótico

Parotiditis Individual Individual Secreciones salivaresHasta 9 días después de iniciado el

edema glandular

Faringitis por estreptococo B hemolítico del

grupo A

Individual Gotas

Secreciones nasales, faríngeas y sanguíneas

Hasta terminar el tratamiento con antibiótico y tener dos hemocultivos

negativos.

TosferinaSecreciones nasales y

faríngeasHasta siete días después de iniciado del

tratamiento

Bacteremia, neumonía y

meningitis por meningococo


Hasta 36 horas después de iniciado el tratamiento.

Neumonía por Micoplasma


Hasta 36 horas después de iniciado el tratamiento

Tuberculosis pulmonar

Aerosoles Hasta que el paciente sea bacilifero

Parvovirus B 19Secreciones nasales y

faríngeasDurante toda la hospitalización

AH1N1Secreciones nasales y

faríngeasHasta finaliza tratamiento

RubeolaSecreciones nasales,

faríngea, orina, sangre, heces

Hasta 4 días después de iniciado el exantema

Rubeola congénitaSecreciones nasales,

faríngeas, orina, sangre y heces

Durante cualquier hospitalización hasta cumplir 1 año de edad

Caso No 4• Paciente quien presenta

consulta 4 días después de procedimiento quirúrgico. Se documenta sobreinfección de sitio operatorio superficial en herida quirúrgica.

• Cultivo de E.Coli Bless positivo.

AISLAMIENTO POR CONTACTO


• En infección por patógenos que se

transmiten por contacto directo con el

paciente

– DirectoDirecto: mano o piel-a-piel

– IndirectoIndirecto: contacto con superficies

contaminadas


• Ubicación del paciente • Lavado de manos

• Uso de bata, guantes, gafas protectoras y

tapabocas• Se debe limitar en lo posible el movimiento y

traslado de los pacientes.• Equipos individuales y debidamente

desinfectados• Las visitas deberán ser restringidas y

orientadas

CUADRO CLÍNICO TIPO DE HABITACIÓN

AISLAMIENTO MATERIAL INFECTANTE

TIEMPO DE AISLAMIENTO

Celulitis Múltiple Contacto Secreción Hasta terminar la antibioticoterapia

Infección o colonización por gérmenes multirresistentes en cualquier localización o magnitud.

Individual o múltiple máximo para 2 personas con igual patrón de resistencia

contacto SecrecionesHasta terminar la antibioticoterapia y tener 2 hemocultivos negativos.

Absceso:Abundante secreción

Individual o múltiple en cohortes con el mismo germen.

Contacto SecrecionesHasta que se pueda contener secreciones en apósitos, luego general.

Ulceras por decúbitoSupuración abundante

Individual o múltiple máximo 2 personas con control de medidas de manejo de secreciones.

Contacto SecrecionesHasta que se pueda contener secreciones en apósitos

Difteria cutánea Individual contacto Lesiones cutáneasHasta terminar la antibioticoterapia y tener 2 hemocultivos negativos

EnterocolitisClostridium Dificcile

Individual o múltiple en cohorte con el mismo germen

contacto Heces Toda la hospitalización

Forunculosis EstafilocociaRecién Nacidos

IndividualContacto Secreción cutánea

Hasta cuando termine la enfermedad

Hepatitis A Individual Contacto HecesUna semana después de la ictericia

Herpes zoster IndividualContacto

respiratorioSecreción salivar o

vesiculopapular

Hasta 24 horas después de terminada la terapia medicamentosa y las lesiones tengan costra

Herpes simple neonatal Individual Contacto Secreción

respiratoria

Hasta 14 días y tener dos cultivo negativos 24 horas después de terminada la antibioticoterapia

Infección de heridas con secreción abundante

Individual o múltiple con control de medidas

de manejo de secreciones

Contacto SecrecionesHasta que se puedan contener secreciones en apósitos.

Impétigo Múltiple Contacto Lesiones cutáneas24 horas iniciada la terapia efectiva

NeumoníaM.O. Multirresistentes

Individual o múltiple de máximo 2 personas con el mismo germen

ContactoGotas


Hasta 10 días después de iniciado el antibiótico

Varicela IndividualRespiratorio

Contacto

Secreción respiratoria y

lesiones dérmicas

Hasta cuando todas las lesiones tengan costra

RotavirusIndividual o en

cohortes.Contacto Heces 7 días

Conjuntivitis viral o gonocócica

Individual o múltiple con control de medidas

de manejo de secreciones

contacto Secreción ocularHasta cuando termine la enfermedad

EscabiososIndividual o múltiple

con control de medidas de manejo

contacto AcaroHasta 24 Horas después de iniciado el tratamiento.

PediculosisIndividual o múltiple

con control de medidas de manejo

contacto Piojo Hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento.

Cólera Individual Contacto Heces Hasta que termine la hospitalización

Transporte de pacientes en condiciones de Aislamiento

• SIEMPRESIEMPRE verifique que el paciente USE las barreras

apropiadas según lo establezca por el tipo de

aislamiento*

• INFORMEINFORME a el personal del área adonde se VA A

DIRIGIR el paciente y de esta forma TOME las medidas

indicadas según el tipo de aislamiento*

• INFORMEINFORME al paciente acerca de las medidas que debe

cumplir mientras este en condición de aislamiento*

Uso de Artículos o insumos en pacientes en condiciones de

aislamiento

• Los elementos no críticos que se usen, SIEMPRESIEMPRE deben limpiarse y desinfectarse luego de su utilización.

• El termómetro será de uso exclusivo para el usuario en aislamiento

Uso de Artículos o insumos en pacientes en condiciones de aislamiento

3. Los equipos de toma de signos deberán usarse en el seguiente orden:

• Aislamiento Estàndar- Protector• Pacientes sin aislamiento• Aislamiento respiratoria• Aislamiento gotas• Aislamiento contacto

* Si se requiere utilizar el equipo medico por urgencia medica , se procederá a la limpieza y desinfección SIEMPRE posterior a su uso

Uso de Artículos o insumos en pacientes en condiciones de

aislamiento

Procedimiento de Limpieza y desinfección

1. Aislamiento protector

2. Habitaciones NO aisladas

3. Aislamiento respiratorio

4. Aislamiento de gotas

5. Aislamiento de contacto

ESTAR ATENTOS!• Catéter Venoso

– Técnica, mantenimiento y cuidado

• Manejo de sondas vesicales – Entrenamiento, manipulación y

mantenimiento

• Infecciones del sitio operatorio – Profilaxis antibiótica, cuidados locales, Sistema

de vigilancia

ESTAR ATENTOS!

• Ventilación Mecánica – Vigilancia, esterilización y mantenimiento de

equipos

USO DE ELEMENTOS ESTERILES Y MANEJO DE RESIDUOS

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