Coloquio

Enf respiratorias crónicas

Tos crónica

Tabaquismo

Prof. Dr. Carlos Jadue J.

Manejo de las Enfermedades Respiratorias Crónicas en APS.

1. Definición

2. Prevención primaria

3. Prevención secundaria

4. Diagnóstico precoz

5. Tratamiento de la enfermedad

6. Derivación

7. Hospitalización

Enfermedades Respiratorias Crónicas en APS

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva. EPOC

• ASMA Bronquial ASMA

• Enfermedad Pulmonar

Intersticial Difusa. EPID

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. EPOC

Prof. Dr. Carlos Jadue J.

Historia clínica

Mujer de 59 años, dueña de casa.

• Fumó desde los 15 – 53 años hasta 30 cig,/día

• 20 - 34 años: varias consultas por tos y desgarro permanente con exacerbaciones periódicas

• 35 años en adelante : disnea de

esfuerzo lentamente progresiva. hasta presentarse en labores habituales.

• Logra dejar de fumar hace 5 años

• 50 años: se le indica oxigenoterapia domiciliaria por PaO2 reposo de 50 mmHg y signos ecocard.de HTP

Sra. Mónica

Examen físico Sra Mónica

• Obesa: talla 1.60 , 83 kg/peso– P 92 x/min, – P:A: 140/80– Sat 02 (reposo- aire) 89%– Sat 02 (ejercicio- aire) 86%

• Cabeza y cuello sin anormalidades

• Murmullo Pulm. globalmente disminuído con espiración prolongada

• Cardiovascular normal anormalidades

• Resto del examen normal

Enfermedad Pulmonar Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaObstructiva Crónica

Paciente

Con EPOC

Alteración

Ventilatoria Obstructiva

Definición de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva prevenibley tratable, caracterizada por una limitación del Flujo aéreo que

no es completamente reversible.

La limitación del flujo aéreo se relaciona con una respuestainflamatoria anormal de los pulmones relacionada con la

inhalación de partículas o gases tóxicos, principalmente producidapor el humo de cigarrillo.

Aún cuando la enfermedad afecta los pulmones, también produceconsecuencias sistémicas significativas.

La EPOC se confirma con Espirometría

El Dg se confirma con Espirometría pos BD:

VEF1/CVFBD < 70%

El valor de VEF 1 determina

el grado de severidad

Paciente EPOC severa

Factores de Riesgo en EPOC

• TABAQUISMO ( 90% )

• Factores del medioambiente

– Intradomiciliario: exposición severa a humo de leña y gases de combustión:cocinar y calefacción ,

– Laboral: agentes químicos ocupacionales (Humos, vapores, irritantes)

• Deficiencia hereditaria de Alfa 1 Antitripsina

• _______________________________

GOLD Workshop Report

GOLD recommendations, Updated 2006

Epidemiología de la EPOC

OMS:

“ La EPOC será en el año 2020

la tercera causa de muerte en la

población general, en el mundo,”

MINSALUD

• Mueren por EPOC, 4 - 5 personas/día• Pronostica un aumento en la morbilidad y mortalidad

Epidemiología de la EPOC . Chile

Tabaquismo en Chile

CONACE

- año 2000: Fuma el 42.5% de la población

general

- año 2005: Fuma el 57 % de los jóvenes

entre 19 y 25 años

La Prevención primaria de la EPOC

• Prevención en la iniciación del tabaquismo : Política de salud pública

• Protección Laboral

• Control de la Polución intra y extra domiciliaria

La Prevención Secundaria de la EPOC

• Prevención del tabaquismo – Política de salud pública (estado)

• Programas de cesacíon del tabaquismo– consejo médico

• Protección Laboral • Control de la Polución intra y extra

domiciliaria

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Diagnóstico precoz EPOC

• : ¿ En quién se debe plantear el diagnóstico de EPOC en cualquier persona > de 45 años que fume l5 o > paq/ciga/.año

“tenga o no síntomas”.

• ¿ Cómo se confirma el diagnostico ? :

con una espirometría: – VEF! / CVF pos BD < 70%

– VEF1 se utiliza para determinar la severidad de la enfermedad

Radiografía de tórax : normal

Espirometría: VEF1 /CVFBD = 67 % VEF1 BD = 42 % del valor T

Laboratorio

GOLD. Manejo de la EPOC

1. Evaluar la severidad

2. Reducir factores de riesgo

3. Tratamiento de la EPOC estable

Educación Tr. Farmacológico Tr. No

farmacológico

4. Tratamiento de las exacerbaciones

Clasificación de Severidad de EPOC Basada en el VEF1 pos BD

Leve

VEF1/CVF < 0.70

VEF1 > 80 % Teórico Nivel primario

Moderada

VEF1/CVF < 0.70

VEF1 < 80 - 50 % predicho

Nivel primario

Severa

VEF1/CVF < 0.70

VEF1 < 50 - 30 % predicho

Nivel primario con asesoría del especialista

Muy Severa

VEF1/CVF < 0.70

VEF1 < 30 % predicho o VEF1 > 50 % + I.respir crónica

Nivel Secundario

Opciones de Tratamiento en EPOC

Abandono del tabaquismo

Vacunación: influenza y neumococo

Broncodilatadores: B- agonistas, anticolinérgicos,metilxantinas

Corticoides inhal.:con o sin B- agonistas de acción prolongada

Rehabilitación

Oxigenoterapia

Ventilación Mecánica

Cirugía de reducción de volumen pulmonar

Transplante pulmonar

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Tratamiento para cada una de las etapas de la EPOC

Leve Moderada Severa Muy Severa

VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70%

VEF1>80% T VEF1 50-80% T VEF1 50-30 % T VEF1 < 30% T o

VEF1 < 50% T +

I respir. crónica

Reducción activa de factores de riesgo . Vacuna Antiinfluenza

BDAC cuando sea necesario

Agregar: tratamiento regular con uno o más BDAP y Rehabilitación

Agregar C.I. si hay exacerbac. Repetidas

Agregar O2 domiciliario si hay I R crónica. Considere Cirugía

Tratamiento Escalonado de la EPOC según Severidad

Derivación desde APS a Especialista. EPOC

• Dudas diagnósticas• VEF1 < 50 % (EPOC Severa y Muy Severa)

• Corazón Pulmonar• Necesidad de O2 permanante ( Pao2 < 55

mmHg o entre 55 - 60 mmHg si hay ICC.arritmia o HTP

• Comorbilidad importante

MINSALUD

Mortalidad : EPOC, Enf. Coronaria, AVE,Otras Enf. CV

INHLB, USA 2002

Hospitalización . EPOC

• EPOC decompensada grave

• Hipoxemia severa

• Compromiso de conciencia

• Comorbilidad de alto riesgo

• EPOC de dificil manejo

• Condiciones sociales inadecuadas para tratamiento domiciliario

MINSALUD

Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica

Resumen:

♦ Sigue siendo un problema de salud importante y

creciente ♦ Es prevenible limitando el consumo de cigarrillos (factor de riesgo principal)

♦ La LFA en EPOC es parcialmente reversible

♦ Disponemos en la actualidad de un tratamiento que

permite mejoran los síntomas, la calidad de vida y la

sobrevida