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CANALES DE SODIO

La apertura del canal de sodio lleva el potencial de membrana a un valor muy positivo (+66 mV). El sodio tiende a entrar en la célula por gradiente de concentración y por atracción electrostática, con lo que introduce en la célula cargas positivas y produce despolarización. Durante el potencial de acción, la apertura de los canales de sodio dependientes de voltaje hace que el potencial de la membrana se haga positivo (+30 mV), aunque en este caso queda algo más bajo que el potencial de equilibrio del sodio, porque los canales están abiertos durante un tiempo muy corto y no da tiempo a que se equilibren las cargas.

http://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla//canales/canales.html

ANTIARRITMICOS

Son farmacos que modifican unao varias de las propiedades electricas

(Inotropismo, automatismo, conductividad, exitabilidad).

GRUPO IA

QUINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA

Los antiarrítmicos clase I son bloqueantes sódicos (o bloqueantes de los canales de sodio) que retardan la conducción eléctrica del corazón.

QUINIDINA

La quinidina es un fármaco que actúa disminuyendo la velocidad de los impulsos nerviosos del músculo del corazón. Estos impulsos eléctricos son los que controlan la actividad de este órgano, ya que pasan a través del músculo cardiaco y provocan la contracción de las cámaras del corazón (aurículas y ventrículos). La quinidina ayuda a restablecer el ritmo cardíaco. Tiene también propiedades frente a la malaria.

La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de acción y deprime la despolarización diastólica espontánea de la fase 4, no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las aurículas, ventrículos, sistema de His-Purkinje y las vías accesorias.

Indicaciones: Alteraciones del ritmo cardiaco causadas por fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia paroxística, extrasístoles o choque eléctrico.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas.

·       El efecto inotrópico negativo puede conducir a la hipotensión (especialmente con la vía intravenosa).

·       Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados.

·       Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado.

·       Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de liberación lenta.

DOSIS

Poligalacturonato de quinidina: De 275 mg cada 8 ó cada 12 horas.

Sulfato de quinidina: Dosis de prueba: 200 mg varias

horas antes de iniciar el tratamiento. Dosis usual: De 10 a 20 mg por kilo

de peso al día, repartidos en 4 a 6 tomas.

CON PRECAUCION

La quinidina debe administrarse con especial precaución en caso de padecer alguna de las siguientes enfermedades: hipertiroidismo, tensión arterial baja, bradicardia (baja freceuencia cardiaca), aleteo ventricular, fibrilación ventricular, arritmias, enfermedades del hígado o del riñón o supresión dela médula ósea.

NO SE USA

En pacientes con bloqueo cardíaco, asma, insuficiencia cardíaca congestiva, cuadros que cursen con retención urinaria, miastenia gravis, glaucoma (hipertensión ocular) o lupus eritematoso sistémico.

INTERACTUA CON ANTICUAGULANTES ORALES (Warfarina), Y OTROS ANTIARRITMICOS.

EFECTOS ADVERSOS EMBARAZOS CONSERVACION

PROCAIMIDINA

No prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo intravenoso es más seguro que el de la quinidina.

Indicaciones: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la lidocaína. Control de los complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fibrilación auricular.

·       Interrumpir la administración si aparece: a) el QRS ensanchado en >50%; b) hipotensión; c) se ha dado en total 1 g, vía intravenosa.

·       Durante la administración intravenosa de la dosis de carga, controlar la presión arterial sistólica cada 5 minutos.

·       Vigilar los niveles séricos de potasio. ·       Controlar el ECG, por si aparecen

intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV.

DOSIS

Dosis oral en adultos: 50 mg por kilo de peso al día,

repartidos en varias tomas. Dosis intramuscular en adultos: Inicialmente 500 mg, seguidos de

500 a 1000 mg a intervalos de 1 a 6 horas según la respuesta del paciente.

IV SOLO EN EMERGENCIAS!!! Inicialmente de 200 a 1000 mg

CON PRECAUCION

La procainamida debe administrarse con precaución en pacientes con miastenia gravis, insuficiencia de la médula ósea, asma bronquial, hipotensión y en pacientes con enfermedades del hígado o de riñón. Consulte con su médico si padece alguno de estos trastornos.

NO SE USA

Lupus eritemaso (autoinmunitario) ES FARMACOGENO!!!

INTERACTUA CON QUINIDINA, BETABLOQUENATES Y ANTIACIDOS.

EFECTOS ADVERSOS EMBARAZO CONSERVACION Biocoryl®, Pronestyl®.

DISOPIRAMIDA

La disopiramida tiene propiedades electrofisiológicas similares a la quinidina, pero la misma tiene una mayor acción vagolítica y efectos inotrópicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una función deficitaria del ventrículo izquierdo. Es más efectivo en la prevención de la fibrilación auricular recurrente o de las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC ó en pacientes con arritmia ventricular.

BIBLIOGRAFIA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000446.htm

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/357/1/Farmacos-antiarritmicos-Apuntes-de-enfermeria-Farmacologia.html

http://www.cun.es/areadesalud/medicamentos/aparato-cardiovascular/antiarritmicos/procainamida/

Farmacolgia clinica para Enfermeria. Mosquera y Galdos. Tercera edicion. McGraw – Hill.