Laxantes Angélica RojasIvi Marrugo Luisa López Miguel RodríguezSamir Guerrero

• Incremento de dieta rica:• Fibra• Consumo de líquidos• Ejercicio con regularidad• No posponer acto de

defecación

No responden modificaciones de

alimentación (fibra)

Deben someterse

iniciar tto con laxantes a

largo plazo

Laxantes

Laxantes formadores de masa

Gel voluminoso y

emoliente

Coloides hidrófilos indigeribles que absorben agua

Favoreciendo peristaltismoDistiende el colon

Productos vegetales naturales:

Psilio y metilcelulosa

Fibras sinteticas: policarbofilo

Digestion bacteriana:

descencadena meteorismo y

flatos

Compuestos tensioactivos de las heces

Reblandecen heces = penetración de agua y

lípidos

Administración: Oral o Rectal

Ducosatooral

Enema

Fárm

acos

co

mún

Supositorios de glicerina

Hospitalizados (estreñimiento

y pujo)

Aceite mineralLubrica las heces, retrasando la absorción

Usa: prevenir y tratar la retención fecal en los niños pequeños y adultos debilitados

Mezclar con jugos

Broncoaspiración puede producir

neumonitis lipídica grave

Empleo largo plazo: alter la

absorción vitaminas

liposolubles ( A,D,E,K)

LAXANTES OSMOTICOS • COMPUESTOS SOLUBLES PERO NO

ABSORBIBLES MAYOR FLUIDEZ DE LAS HECES

AUMENTO OBLIGADO DEL LIQUIDO FECAL

CARBOHIDRATOS O SALES NO

ABSORBIBLES

POLIETILENGLICOL EQUILIBRADO

CARBOHIDRATOS O SALES NO COMUNES

TRATAMIENTO DE ESTREÑIMIENTO AGUDO

PREVENCION DE ESTREÑIMIENTO

CRONICO

HIDROXIDO DE MAGNESIO (LECHE DE

MAGNESIA)

NO EN PERIODOS

PROLONGADOS

PTES CON INSUFICIENCIA

RENAL

SORBITOL Y LACTULOSA

TTO FARMACOS DE

ACTIVIDAD OSMOTICA

EVACUACION INTESTINAL RAPIDA AL CABO DE 1 A 3 Hs

CITRATO DE MAGNESIO

FOSFATO DE SODIO

Forma liquida y

comprimidos

HIPERFOSFATEMIA

HIPOCALCEMIA

HIPERNATREMIAHIPOPOTASEMIA

ARRITMIAS CARDIACAS

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

POLIETILENGLICOL EQUILIBRADO

PARA LIMPIEZA COLONICA COMPLETA ANTES DE PROCEDIMIENTOS

ENDOSCOPICOS EN TUBO DIGESTIVO

NO OCURRE DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE DE LIQUIDO

INTRAVASCULAR O ELECTROLITOS

SEGURO EN TODOS LOS PACIENTES

INGERIR LA SOLUCION CON

RAPIDEZ

2 – 4 LITROS EN 2 – 4 HORAS

DOSIS PEQUEÑAS E POLVO DE PEG

17 g/235 mlIngerirse diariamente

LAXANTES ESTIMULANTES

EVACUACIONES POR DIFERENTES MECANISMOS

Estimulación directa del sistema nervioso

entérico

Secreción colónica de líquidos y electrólitos

USO A LARGO PLAZO SEGURO EN LA MAYORIA DE PACIENTES

CATIONICOS DE FORMA

PROLONGADA

ENFERMOS CON ALTERACION

NEUROLOGICA

CONFINADOS A CAMA – CUIDADOS A LARGO PLAZO

DERIVADOS DE ANTRAQUINONA

DERIVADOS DE DIFENILMETANO

DERIVADOS DE

ANTRAQUINONA ALOE

SENNA CASCARO

SE ENCUENTRAN NATURALMENTE

EVACUACION INTESTINALLAPSO DE 6 – 12 Hs Vía oral LAPSO DE 2 Hs Vía rectal

EMPLEO CRONICO MELANOSIS COLONICA

DERIVADOS DE

DIFENILMETANO BISACODILO COMPRIMIDOS

SUPOSITORIOS TRATAMIETO ESTREÑIMIENTO AGUDO Y CCRONICO

SOLUCIONES DE PEG

LIMPIEZA DEL COLON ANTES DE EXPRORACION COLONOSCOPIA

EVACUACION INTESTINALLAPSO DE 6 – 10 Hs Vía oral LAPSO DE 30 – 60 min Vía rectal

Fenolftaleina cardiotoxicidad

Activador de los conductos de cloro

Lubiprostona

• Derivado del acido prostanoíco

• Estreñimiento crónico y síndrome de colon

irritable con predominio del estreñimiento

• Estimula los conducto de cloro tipo 2

Antagonista de receptores de opioides

• El tratamiento con opioides puede causar estreñimiento al

disminuir la motilidad intestinal• Los efectos son mediados por

receptores opioides mu (µ) intestinales

• El empleo de opioides puede prolongar la duración del íleo

posoperatorio

• Bromuro de metilnaltrexona

• Tratamiento del estreñimiento provocado por lo opioides en

pacientes que reciben cuidados paliativos por enfermedades

avanzadas y que no han tenido respuesta con otros fármacos

• Se administra por vía subcutánea• Dosis: 0.15 mg/kg cada dos días

• Alvimopán

• Tratamiento a corto plazo con el fin de abreviar la duración el íleo posoperatorio en pacientes que se han sometido a resección

del intestino delgado o colon• Se administra por vía oral

• Dosis: Capsula de 12 mg se administra 5 horas antes de la intervención quirúrgica y 12 horas

después de la misma

Antagonista del receptor 5-HT de la serotonina

La estimulación de los receptores 5-HT en la

terminal pre sináptica de los nervios aferentes primarios intrínsecos de la submucosa aumenta la liberación de sus

neurotransmisores, que estimulan las neuronas

entéricas de segundo orden y favorece el reflejo

peristáltico

Tegaserod

• Es un agonista parcial• Fue utilizado para tratar

estreñimiento crónico y IBS con estreñimiento

predominante• Retirado del mercado por

efectos adversos graves tipo cardiovascular

Cisaprida

• Agonista parcial• Produce

prolongación del QT

Prucaloprida

• Agonista completo• Estreñimiento crónico en mujeres

AGONISTAS DE LA CICLASA DE GUANILATO

linaclotida Péptido de 14-aminoacidos de absorción limitada

Se une al receptor de ciclasa de guanilato C en la superficie luminal de enterocitos intestinales

Activando el conducto de conductancia transmembrana en la fibrosis quistica y estimulando la secrecion de fluido intestinal

Anti diarreicos AGUDA MODERADA LEVE

Diarrea sanguinolenta

fiebre elevada

manifestaciones sistémicas

Diarrea crónica

Síndrome del colon irritable

Enfermedad

intestinal inflamatoria

Antagonistas de opioides Opioides Estreñimiento como efecto secundario

La actividad segmentaria física del colon Inhibición

Nervios colinérgicos presipnacticos en los plexos submucoso y mienterico

Tiempo de transito colonico y absorcion de agua fecal

Los movimientos colonicos masivos y el reflejo gastrocolico

Loperamida• Agonista opioide venta libre

Barrera hematoencefalica

No propiedades anastesicas

No riesgo de dependencia

Dosis de 2 mg una a cuatro veces al día.

Difenoxilato • Antagonista de opioide Venta con prescripción

Dosis: efectos sobre el sistema nervioso central y su uso prolongado puede desencadenar una dependencia

Preparados comerciales + atropina

2.5 mg de difenoxilato con 0.025 mg de atropina

Sales de bismuto coloidal • Poseen efecto protector local formando una capa sobre la mucosa

digestiva disminuyendo la acción corrosiva del jugo gástrico.• Estimulan la secreción de las prostaglandinas, tienen capacidad

para unirse a sales biliares • poseen efecto bactericida frente a diferentes patógenos del tracto

gastro-intestinal, incluyendo Helicobacter Pylori. • Éste último se debe a la formación de complejos de bismuto con la

pared bacteriana, la inhibición de enzimas bacterianas (como la ureasa, catalasa, lipasa) y de la adherencia de los microorganismos a las células epiteliales.

• Para erradicar H.Pylori se utiliza normalmente en combinación con otros agentes

Sales de bismuto coloidal

• Poseen efecto protector local formando una capa sobre la mucosa digestiva disminuyendo la acción corrosiva del jugo gástrico.

• Estimulan la secreción de las prostaglandinas, tienen capacidad para unirse a sales biliares

poseen efecto bactericida frente a diferentes patógenos del tracto gastro-intestinal, incluyendo Helicobacter Pylori.

Esto se debe a la formación de complejos de bismuto con la pared bacteriana, la inhibición de enzimas bacterianas (como la ureasa, catalasa, lipasa)

Para erradicar H.Pylori se utiliza normalmente en combinación con otros agentes

Resinas fijadoras de sales biliares

Las sales biliares conjugadas normalmente se absorben en la porción terminal del íleon. Las enfermedades del íleon terminal (p. ej., la enfermedad de Crohn) o la resección quirúrgica desencadenan la absorción deficiente de sales biliares. Las resinas

fijadoras de sales biliares • colestiramina • colestipol • colescvelam

diarrea secretora colónica

disminuyen la diarrea causada por el exceso de ácidos biliares fecales

polvos y paslillas

RAMS• meteorismo • flatulencia • estreñimien

to • retención

fecal.

En los pacientes con disminución de la reserva común de ácidos biliares circulantes, la eliminación adicional de los ácidos biliares puede exacerbar la absorción deficiente de grasas.

La colestiramina y el colestipol se unen a diversos

fármacos y reducen su absorción

no deben administrarse en las primeras 2 h después de los otros fármacos

Octreotido

somatostatina un péptido de 14 aminoácidos que es liberado en el

tubo digestivo y el páncreas por las

células paracrinas, las células D y los nervios entéricos al igual que por el

hipotálamo

1. Inhibe la secreción de múltiples hormonas y trasmisores , entre ellos, gastrina, colecistocinina, glucagón, hormona del crecimiento. insulina, secretina, polipéptido pancreático, péptido intestinal vasoactivo y 5-HT.

2. Reduce la secreción pancreática y de liquido intestinal.

3. Reduce la motilidad gastrointestinal e inhibe la contracción de la vesícula biliar.

4. Activa la contracción directa del músculo liso vascular y da lugar a una disminución del flujo sanguíneo portal y esplácnico.

5. Inhibe la secreción de algunas hormonas por la adenohipófisis

Vida media 3 min en circulación sanguínea

octreótidoes un octapéptido sintético con acciones similares a la somatostatina. Cuando se administra por vía intravenosa, tiene una vida media sérica de 1.5 h.Se dispone de una formulación de acción más prolongada para la inyección intramuscular una vez al mes.

RAMS

• Las alteraciones de la secreción pancreática pueden causar esteatorrea, lo cual da lugar a deficiencia de vitaminas Liposolubles.

• Los trastornos de la motilidad gastrointestinal causan náusea, dolor abdominal, flatulencia y diarrea.

• En el 50% de pte a largo plazo puede causar formación de lodo biliar o cálculos biliares

Aplicaciones clínicas

Inhibición de los efectos de tumores endocrino

Otras causas de diarrea

Otros usos

Carcinoide y VIPoma

Diarrea secundaria a vagotomía, síndrome vaciamiento rápido del intestino, síndrome de intestino corto, sida , proliferación bacteriana en el intestino

Fistula pancreática ( inhibe la secreción de pancreatina ),tumores en la hipófisis (acromegalia), hemorragia en tubo digestivo