Ortorexia Nervosa

Curso de Obesidade e Transtornos Alimentares

Médico Psiquiatra; Colaborador do GOTA e Colaborador do Grupo de Estudos do Déficit de Atenção

Bruno Nazar

Introdução

DSM IV: “Graves perturbações do comportamento alimentar."

Fairburn e Cooper, 2007: “Um caso é constituído quando a capacidade em se alimentar é suficientemente grave”."

Fairburn e Walsh, 2002: “Um distúrbio persistente no comportamento alimentar ou na capacidade em controlar o peso, que prejudica significativamente a saúde física ou o funcionamento psicológico."

Introdução

Vigorexia

Emetofobia

Ortorexia

Caso Clínico

• Carolina, 20 anos, professora de Ioga,

massoterapeuta e vegetariana

• Peso= 54 / Altura=1,70 / IMC = 19,2

• Comia alimentos com açúcar e

carboidratos, principalmente à noite

• Após apresentar problemas em sua vida

pessoal começou a apresentar sintomas

gastrointestinais como dores abdominais

e constipação.

• “O problema é que não estou seguindo

minha dieta direito”

Caso Clínico

• Decidiu abandonar o vegetarianismo e

aderiu ao crudivorismo. Gostou deste

sistema alimentar por ser baseado na

ingestão de sementes, frutas, vegetais e

brotos, além de dar muita ênfase em

“limpar o corpo de impurezas e toxinas” para evitar ou tratar doenças. O sistema

também prega que o jejum é a melhor

maneira de “purificar” o corpo.

• Iniciou a perda de peso e chegou aos

49 kg.

• Mesmo assim, manteve os sintomas

intestinais.

Caso Clínico

• Decidiu que deveria “entrar de cabeça” no crudivorismo e aderiu a uma

linha mais radical deste movimento chamada “Higiene Natural”.

• Começou a ler sobre os livros deste grupo e ficou muito empolgada com o

livro “Jejuando para salvar a sua vida”, especialmente com o capítulo

“Jejuando para ganhar peso”, no qual era descrito como o jejum

facilitava a digestão e fortalecia a absorção de nutrientes, facilitando o

ganho de peso pós-jejum....

• Perdeu mais peso e chegou aos 40kg. Atingiu o IMC de 14,2 kg/m2 e teve

parada menstrual.

• Após sofrer pressão de familiares e amigos, desistiu do crudivorismo e

começou a comer muita junk food e fazer muita musculação.

Caso Clínico

• Entretanto, após pouco tempo

começou a sentir-se suja,

facilmente cansada e com os

mesmos sintomas abdominais.

• Decidiu aderir ao movimento

alimentar “Brilho e Energia”, que

focava numa “limpeza do intestino

delgado”, promovendo uma

desintoxicação corporal, através

da alternância entre: 1 semana de

frutas-jejum-crudivorismo

• Voltou a perder peso e chegou

aos 45kg.

Caso Clínico

• Após sofrer nova pressão familiar, desistiu desta dieta e recuperou o peso.

Após vários ciclos onde seguia novas teorias nutricionais-perdia peso-

recuperava peso, foi internada numa unidade de transtornos alimentares

• Foi diagnosticada com anorexia nervosa, mas insistia que não tinha medo

de engordar. Foi posteriormente diagnosticada com ortorexia nervosa

• Após cinco anos do início dos sintomas, a paciente faleceu por

complicações da desnutrição...

• http://www.beyondveg.com/finn-k/bio/finn-k-bio-1a.shtml

Ortorexia Nervosa

• Steven Bratman, 1997

• Nomenclatura:

– Ortho = correto,puro ou

verdadeiro

– Orexis = apetite

– Sd do Gourmet

• Necessidade de diferenciar da AN

• Fixação patológica em comer os

alimentos corretos.

Ortorexia Nervosa

• Não consta nos sistemas classificatórios

• Critérios propostos para ON: (Bratman 1997)

– Você passa mais de 3 horas por dia pensando em alimentação saudável?

– Você se preocupa mais com a qualidade e os benefícios dos alimentos do que

com o prazer que eles vão lhe proporcionar?

– A sua qualidade de vida tem diminuído a medida que a “qualidade” da sua

alimentação tem aumentado?

– Você se sente culpado quando se afasta das suas orientações e crenças

dietético - nutricionais?

– A sua maneira de se alimentar o isola de fazê-lo com outras pessoas?

– Você planeja tudo o que vai comer antecipadamente?

Ortorexia Nervosa

• Evolução:

– Inicialmente: Desejo de melhorar a alimentação para melhorar

sintomas/doenças crônicas ou melhorar a saúde geral.

– Prática: requer tenacidade e persistência para a adoção rígida de

hábitos alimentares que diferem daqueles do ambiente e aprendidos na

infância.

– Começam os sentimentos de superioridade em relação ao que comem

junk-food. Com o tempo, o tipo, a quantidade, a constituição e o modo

de preparo dos alimentos ocupam um espaço cada vez maior do dia do

ortorético.

– Finalmente: a alimentação começa a receber conotações

pseudoespirituais e as digressões dietéticas passam a ser vivenciadas

como graves pecados, passíveis de penitência.

Ortorexia Nervosa

• Epidemiologia:

– Afeta igualmente ambos os gêneros

– Incidência na população geral: 0,5-1% (Calañas 2003)

– Prevalência em residentes de medicina: sintomas sugestivos em 45,5%

(Tülay 2007)

– Prevalência em dieticians: 12,8% com > 4 sintomas sugestivos

– Prevalência em estudantes de nutrição vs. controles: (Korinth 2009)

• estudantes de nutrição apresentam hábitos restritivos para controle

de peso, diminuem com a evolução do curso

• estudantes de nutrição adotam alimentação mais saudável sem

pensarem obsessivamente nesta.

Ortorexia Nervosa

• Diagnóstico Diferencial:

– Transtorno Delirante, subtipo somático: ON não apresenta

idéias delirantes sobre a alimentação mas idéias sobrevaloradas

– Transtorno Obsessivo-Compulsivo: ON apresenta idéias

obsessivas sobre o controle da alimentação apenas.

– Anorexia Nervosa, subtipo restritiva: ON não apresenta medo

mórbido de engordar mas medo de alimentar-se incorretamente

e de ficar intoxicado com alimentação imprópria. A preocupação

não é com a quantidade de alimento mas com a qualidade

deste.

Ortorexia Nervosa

• Tratamento:

– Internação x ambulatorial

– Avaliação clínica: a maioria dos pacientes apresenta desnutrição

– Psicoterapia

– Farmacoterapia: adesão ainda mais difícil pois a medicação,

assim como os suplementos nutricionais, é percebida como

sendo algo “tóxico”, “impuro” e “artificial”.

Vigorexia

Curso de Obesidade e Transtornos Alimentares

Médico Psiquiatra; Colaborador do GOTA e Colaborador do Grupo de Estudos do Déficit de Atenção

Bruno Nazar

Vigorexia

Vigorexia

Vigorexia

• FC25: Tenho 25 anos pratico musculaçao 3 vezes por semana e

pratico nataçao...meu objetivo nao é ficar mto grande nem nada disso...e

sim ganhar um corpo mais desenhado. Faço musculaçao ha alguns anos

com longo intervalos entre eles...caí naquele negocio...cresci mas nao

passo do q sou agora....

Vigorexia

• FC25: Queria tomar alguma coisa

só pra ficar um pouco maior...pra

deixar de ter aquele corpo de

moleque forte (mas homem fraco)

pra ter um corpo mais

equilibrado...com cara de mais

atletico.

• FC25: Tenho 1,85 e peso

78...minhas medidas principais

são: 36 de braço, 103 de peito, 32

de panturrilha. Minha alimentação

é normal, procuro dar enfase nos

carboidratos proteinas.

• FC25: Então o q eu devo fazer?

• TOPPITBULL: A pesar de não entender realmente o que vc quer. Faz

natação, mas quer ficar magriça igual Cesar Cielo ou maromba Rebeca

Gusmão? A base é a alimentação em primeiro lugar,com uma dieta dentro

do seu perfil, visando o seu objetivo. E em segundo plano, um treino

bacana acompanhado de uma boa alimentação. Whey, BCAA, Glutamina e

se quzer uns AE,sssss.

Vai postando ae suas duvidas que vamos entendendo o que vc quer. De

uma coisa posso te falar com toda certeza, Com as suas medidas e peso,

vc não vai ficar grandão asim como vc disse que não quer ficar. A não ser

que realmente queira, e que isso vai demorar, vai e muito,,,,

• FC25: Já tomei whey, bcaa, e essas coisas... To desistindo que vejo pouco

resultado. Fiquei com vergonha de dizer mas queria ciclar, mas tenho medo

e não sei como. E se der efeitos colaterais?

• TOPPITBULL: Vai nesse ciclo:

1-8 500mg dura

1-8 250mg deca

1-5 50mg/dia dianabol

Não desanima. Se chegar ao fundo do poço, só existe uma saida: PARA

CIMA, então vamos crescer!!!!

Vigorexia

• Nomenclatura:

Anorexia Nervosa reversa (Pope, 1993)

Dismorfia muscular (Pope, 1997)

Vigorexia, Bigorexia, Overtraining, Sd de Adônis

• Epidemiologia:

– Praticantes de fisiculturismo: 10-56%

– Competidores de fisiculturismo: 84%

– Pacientes com Transtorno Dismórfico Corporal: 9,3%

Vigorexia

• Distorção da imagem corporal:

– Relativamente comuns, menor insatisfação (Cohane 2001)

• Perceber-se mais gordo

• Perceber-se “menor”

• Perceber-se “mais fraco”

• Perceber-se “menos musculoso”

• Ideal de beleza masculino:

– Influência da mídia: Exposição à imagens de homens

musculosos gerando insatisfação corporal (Leit 2001)

– Associação em homens que buscam o ideal de “muscularidade” entre a muscularidade e a masculinidade (Mussap 2008)

– Pressão social para obtenção de “muscularidade”

Vigorexia Influências socioculturais

Vigorexia

• Insatisfação corporal em homens: (Cash 1997)

– 1972: 15%

– 1997: 47%

• Percepção muscular em homens (Pope, 2000):

– Adultos jovens dos EUA, França e Áustria

– Corpo ideal: 13kg mais forte

– Mulheres iriam escolher um homem: 14kg mais musculoso

– Entretanto, quando entrevistadas, mulheres escolheram homens

com corpos na média, sem adição muscular...

Vigorexia

• Critérios propostos para Dismorfia Muscular: (Pope 1997)

1) Preocupação excessiva que seu corpo não seja suficientemente

forte e/ou musculoso

2) Esta preocupação causa sofrimento e prejuízo significativo

expresso por ao menos 2:

1) Diminui ou deixa de participar de atividades para manter-se numa rotina rígida

de exercícios ou dieta

2) Evita exposição corporal ou sente intenso mal estar quando deve fazê-lo

3) Performance social ou no trabalho é prejudicada devido às presumidas

deficiências corporais

4) Continua a exercitar-se, fazer dieta ou utilizar substâncias para melhorar seu

desempenho a despeito de efeitos colaterais ou consequências psicológicas

3) O foco primário das preocupações é em ser muito pequeno ou

pouco musculoso e não em ser gordo como na anorexia nervosa,

ou em outros aspectos da aparência, como no transtorno dismórfico

corporal

Vigorexia

Características comuns da Vigorexia e da Anorexia

Preocupação exagerada com o próprio corpo

Distorção da imagem corporal

Baixa auto-estima

Introversão

Influência de fatores sócioculturais

Idade de início

Utilização indevida de substâncias

Modificações na dieta

Vigorexia

Anorexia Nervosa Vigorexia

Sexo Feminino Sexo Masculino

Percebe-se gorda Percebe-se fraco

Utilização de laxantes e diuréticos Utilização de anabolizantes

Vigorexia

• Características Clínicas:

– Uso de anabolizantes:

• correlação positiva com a presença do transtorno

• causa ou consequência do transtorno

• efeitos colaterais cardiovasculares, endocrinológicos, urológicos e

psiquiátricos

– Padrões alimentares específicos:

• Dietas hiperproteicas

• Uso de suplementos alimentares a base de aminoácidos, efedrina, etc.

– Evitação de atividade aeróbia

– Checagem dos músculos e aparência

– Pensamentos obsessivos sobre a fraqueza e a necessidade de

treinar para a correção deste defeito

Vigorexia

• Tratamento:

– Correta identificação dos casos e adesão ao tratamento

– Farmacoterapia

• Comorbidade com transtornos do humor e transtornos

ansiosos (Cafri2008)

– Terapia Cognitivo-Comportamental

Emetofobia

• Fobia específica

– Preocupação exagerada com a possibilidade de vomitar

• Prevalência: 0,1%

• Predomínio em mulheres

• Início na infância

• Curso crônico: 25 anos

Emetofobia

• Características clínicas:

– Mais preocupadas com o próprio vômito

– Hipervalorização de sinais físicos

– Restrição alimentar

• Perda de peso

• Desnutrição, anemia

– Comportamento evitativo

• Situações: gravidez, ingerir medicações

• Pessoas alcoolizadas

Emetofobia

• Possibilidade de condicionamento com memórias

traumáticas

– Experiências infantis com vômito/engasgo

– Visualização da experiência de 3os.

• Terapia Cognitivo Comportamental

– Terapia de exposição

Resumo

• Descrição da Bulimia Nervosa sobrevive

ao tempo…

• Resistência à adoção do TCAP

• Novos Transtornos Alimentares?

Resumo

• Tabela do Vandereycken na pasta

Emetofobia