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HISTORIA
La inmovilización de la articulación lesionada fue
práctica común en el siglo 19 y principios del 20.
Lambotte recomendaba:
• Reducción anatómica de la superficie articular con
alambres de Kirschner
• Alineación de los fragmentos diafiso-epifisarios
• Sólida fijación del macizo articular a la diáfisis
• Aportar injerto óseo
Sir John Charnley reconoció la importancia de la movilización activa precoz:
“Una perfecta restauración anatómica y una completa movilidad articular pueden sólo obtenerse con la fijación interna”
HISTORIA
(Sir John Charnley, 1961)
CARTILAGO ARTICULAR
• Cartílago articular:
• Fuerte
• Elástico
• Avascular
• Composición:
• Condrocitos
• Proteoglicanos
• Colágeno tipo II
• Agua
CARTILAGO ARTICULAR
Papel:
Distribución uniforme de las cargas.
Superficie sin fricción para la articulación.
Amortiguador de los impactos.
OBJETIVOS
RESTABLECER LA FUNCION Y
ANATOMIA DE LA ARTICULACION EN LA MEDIDA DE LO
POSIBLE.
DISMINUIR LOS RIESGOS DE
RIGIDEZ ARTICULAR.
DETERMINACIONES
LA CIRUGIA CONSISTE EN LA RESTAURACION DE LA
NORMAL ANATOMIA DE LA ARTICULACION, FIJACION
DE LA FRACTURA MEDIANTE PLACAS, TORNILLOS,
OTROS Y EN ALGUNOS CASOS SUSTITUCION DE LA
ARTICULACION.
• La movilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez
articular y asegurar la curación y recuperación del cartílago, lo
que requiere una fijación interna estable. (Salter et al. 1980)
• La reducción anatómica y la fijación estable de los fragmentos
articulares es necesaria para restaurar la congruencia de la
articulación
• La reducción anatómica más compresión interfragmentaria +
movilización, conduce a la curación del cartílago hialino
(Mitchell & Shepherd 1980)
CONCEPTOS
• La inmovilización produce rigidez articular – la inmovilización de las fracturas articulares tratadas por R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.
CONCEPTOS
- Fragmentos osteocondrales que no se rellenan con fibrocartílago, la inestabilidad resultante es permanente.
- Los defectos metafisarios deben rellenarse con injertos óseos para prevenir el re-desplazamiento articular.
- Los desplazamientos metafisario y diafisario deben reducirse para prevenir la sobrecarga a la articulación.
La inmovilización de 1–3 meses
= rigidez articular
RAFI (reducción abierta y fijación
interna) + inmovilización
= rigidez articular
Tracción + movilización
precoz = buena
movilidad
RAFI + movilización
postoperatorio = el mejor resultado
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
• Conocimiento de la lesión:
– Evaluación de los tejidos
blandos
– Imágenes adecuadas:
radiografías, TC, RM
• Planificación preoperatoria
• Momento de la intervención
• Acceso quirúrgico
• Reducción articular
• Sostén de la metáfisis
• Cuidados postoperatorios
• Primaria: Poco edema, buen estado de la piel, traumatismo reciente
• Primaria diferida: - Tracción o fijador externo
- RAFI 1–2 semanas después
• 2 sesiones: -Reconstrucción de la superficie articular
Momento de la
intervención
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - TOMA DE
DECISIONES
• Tipo de traumatismo
• Magnitud de la incongruencia
• Edad
• Profesión y actividades recreativas
• Articulación afectada
• Objetivos del tratamiento
• Expectativas del paciente
• Reducción articular
• Compresión interfragmentaria
• Agujas de Kirschner paso por paso
• Injerto óseo en los defectos
• Pequeñas separaciones perdonan??
• Los escalones son peligrosos
PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MATERIALES
Papel calco
Plantillas de implantes
Goniometro
rotuladores
TECNICA
Planificación del método
para la fijación de la
fractura.
Superposicion directa
Ejes de la articulacion.
Silueta del lado normal.
RIESGOS
INFECCION
LESIONES VASCULARES O
NERVIOSAS.
HEMATOMAS
ROTURA O ESTALLIDO DE
HUESO
AFLOJAMIENTO DE MATERIAL
FLEBITIS O TROMBOFLEBITIS.
RIGIDEZ ARTICULAR.
Cuidados postoperatorios:
• Movilización activa no dolorosa
• Ejercicios isométricos desde el primer día
• Fisioterapia
• Carga limitada (15–20 K)
Antes de una operación, el tiempo que el cirujano
dedica a una cuidadosa planificación preoperatoria
es esencial y, a menudo, determina el éxito o fracaso
de la misma.
Si sabe a donde va tiene mas probabilidades de llegar
J. Schatzker
TRAUMAPLAN: para la planificación
preoperatoria
en traumatología
Enl@ce: Revista Venezolana de Información,
Tecnología y Conocimiento
ISSN: 1690-7515
Depósito legal pp 200402ZU1624
Año 8: No. 2, Mayo-Agosto 2011, pp. 61-78
TRAUMAPLAN: Preoperative Planning for Orthopedic Surgery
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
Los sistemas de cirugía ortopédica asistida por
computador (CAOS), son ampliamente utilizados
para cirugía de fracturas
La planificación es importante para el procedimiento
quirúrgico.
TRAUMAPLAN: etapas para el desarrollo de
planificación.
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
Adquisición de la imagen:
Placa sobre el megatoscopio
Fotografia
Descarga al computador
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
Calibracion de la imagen
Mejoramiento de la imagen
TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
Segmentación y ensamblaje de la fractura.