МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Ситуационная задача про травматологии.Борисенко А.,7 группа, 4 стом.

• Замужняя женщина, 64 года, пенсионерка, поступила в травматологическое отделение с резкой болью в области левого тазобедренного сустава, ограничение движений в левом тазобедренном суставе.Из анамнеза известно, имело место травма - поскользнулась на улице города на левой бок. Проведено исследование (клиническое, рентгенографическое, ультразвуковое), установлен клинический диагноз:

ТРАНСЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ПОЛНЫЙ ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ ЛЕВОГО БЕДРА БЕЗ СМЕЩЕНИЯ.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПО МКФ. ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА.

• Сенсорные функции и боль:• B280 Ощущение боли – 2• В710 Функции подвижности сустава - 3• B730 Функции мышечной силы в конечности - 2

СТРУКТУРЫ ОРГАНИЗМА• Структуры, связанные с движением:• S750 Структура нижней конечности –2• S740 Структура тазовой области – 1

АКТИВНОСТЬ И УЧАСТИЕ• Самообслуживание:• D550 Прием пищи - 1• D560 Питье - 1• D570 Забота о своем здоровье – 1• D410 Изменение позы тела - 2• D415 Поддержание положения тела -2• D420 Перемещение тела -3• D430 Поднятие и перенос объектов -2• D435 Перемещение объектов ногами -3• D450 Ходьба -3• D540 Одевание -2• D510 Мытье -2• D520 Уход за частями тела -1

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

• Продукция и технологии:• E110 Продукты или вещества для персонального потребления 2• E115Изделия и технологии для личного повседневного

использования -2• E125 Средства и технологии коммуникации -2• Поддержка и взаимосвязи:• E310 Семья и ближайшие родственники +3• E340 Персонал, осуществляющий уход и помощь +2• E355 Профессиональные медицинские работники +3

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ БРИГАДА.:

• Врач-травматолог• Врач-психиатр• Врач ЛФК• Врач-ортопед• Врач-диетолог• Врач-терапевт• Врач-эндокринолог

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА

• Оперативное лечение. Однополюсное эндопротезирование.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА• Полное восстановление пациента при должном уходе и лечении

происходит за 3-12 месяцев. Это зависит от исходного состояния организма, тяжести перелома, желания пациента выздороветь и его готовности работать.• Реабилитация начинается сразу же после поступления больного

в стационар.• Так как после перелома первые дни пациент лежит, то ему

назначается дыхательная гимнастика для предотвращения застойных явлений в легких. Особенно это важно для пожилых, ослабленных и онкологических больных. У них риск возникновения пневмонии гораздо выше. В течение дня гимнастика выполняется 6-8 раз. Можно делать форсированные вдохи и выдохи или надувать воздушный шарик.

ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ• Одна из задач реабилитации — восстановить кровоток в области

перелома и не допустить развития асептического некроза.• Ускорение сращения кости и восстановление активности пациента.

ПЕРВЫЕ НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ ПОСЛЕ ТРАВМЫ• Упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение

отека, предотвращение образования тромбов.• Шевеление пальцами стопы, небольшие по амплитуде движения в

стопе (если пациент не на вытяжении).• Статичное напряжение мышц бедра и голени.

ЧЕРЕЗ 3-7 ДНЕЙ ПОСЛЕ ТРАВМЫ

• Упражнения направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с прежней частотой: 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение должно выполняться обеими ногами.

• Поднимание прямой ноги над поверхностью кровати.• Отведение в сторону согнутой в колене и прямой конечности.• Сгибание ноги в колене, стопа при этом скользит по кровати.• Пациент начинает вставать, держась за опору, и делает первые шаги с помощью ходунков.• ЧЕРЕЗ 2-4 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА• Упражнения направлены на развитие мышц, восстановление равновесия.• Сохраняются все упражнения с предыдущего периода. Если пациент чувствует себя

комфортно, можно усложнить их введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновые ленты).

• Ягодичный мостик.• Ходьба сначала на ходунках, потом с тростью. Проводится по 10 минут 3 раза в день.• Могут быть назначены занятия на велотренажере, полуприседы у стены со специальным

мячом за спиной, некоторые другие упражнения.

• ПОСЛЕ 1 МЕСЯЦА ОТ МОМЕНТА ПЕРЕЛОМА• Упражнения направлены на сохранение и развитие мышечной силы

нижних конечностей и всего организма.• Продолжительная ходьба по ровной дорожке на свежем воздухе.• Приседания (строго с прямой спиной).• Подъем вытянутых ног в положении лежа.• Сгибания ног в коленных суставах с сопротивлением.• Упражнения «велосипед» и «ножницы».

ФИЗИОТЕРАПИЯ:Магнитотерапия,Лазеротерапия.УВЧ-терапия.Массаж. Иглоукалывание.

Массаж проводят со 2-3-го дня, вначале осуществляют массаж поясничной области, а затем переходят к массажу здоровой ноги и мышцы, постепенно добавляя массаж поврежденной конечности, уделяя особое внимание мышцам бедраВсе методы физиолечения назначаются курсами по 10-12 процедур и повторяются в течение года 2-4 раза.

ПОДБОР ОПОРНОЙ ТРОСТЬЮ:

Трости для ходьбы с одной ножкой разных конструкций и рукояткой разнообразных модификаций выдаются людям при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей и т.д.

МАГНИТОТЕРАПИЯ - ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОСТОЯННЫМ ИЛИ ПЕРЕМЕННЫМ НИЗКОЧАСТОТНЫМ МАГНИТНЫМ

ПОЛЕМ (СООТВЕТСТВЕННО ПМП ИЛИ ПЕМП), В НЕПРЕРЫВНОМ ИЛИ ПРЕРЫВИСТОМ РЕЖИМАХ

Лечебное действие магнитотерапии: противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее, репаративное, гипотензивное.

Магнитотерапия аппарат «Полюс-1», 25мТл, время возд.=10 мин, кол-во процедур -14.

МАССАЖ

• Массаж при переломе бедра проводят со 2-3-го дня, вначале осуществляют массаж поясничной области, а затем переходят к массажу здоровой ноги и мышцы, постепенно добавляя массаж поврежденной конечности, уделяя особое внимание мышцам бедра.

• Массаж проводить 3 раза в неделю, по 20 – 30 минут. Провести 10 – 15 сеанасов массажа, после чего стоит сделать перерыв 7 – 10 дней. Далее, цикл повторяется.

Гигиенический и сестринский уход подразумевает круглосуточный контроль над состоянием пациентов, своевременный прием лекарств, забор анализов, подбор и смена положений тела в кровати, заботу о личной гигиене пациента.

Лекарственная терапия заключается в индивидуальном подборе действующих фармакологических препаратов утоления боли, успокаивающих и сосудистых средств с учетом анализа общего состояния пациента: его сердечнососудистой, пищеварительной и нервной систем.

Психотерапия предполагает внушение пациенту оптимизма в будущее, снятие депрессивных и тревожных состояний, настрой на быстрое восстановление, устранение проблем с аппетитом.

Ортопедическая терапия означает использование специального оборудования: кроватей, ортезов и специальных тренажеров, позволяющих безопасно, быстро и правильно обрести активность.

Диетология в реабилитации пациентов с переломами шейки бедра играет существенную роль не только в отношении получения ими всех необходимых питательных веществ, микроэлементов и витаминов в сбалансированном виде, но и для получения эстетического наслаждения, поднятия аппетита и настроения.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ:

• Рентгенография• Биомеханическа оценка эффективности остеосинтеза с

помощью различных конструкций.

•  Клинико-функциональные обследования и функциональные пробы (антропометрии, контроля пульса, АД, ЭКГ и др.)

• Миотонометрия

• Миоэлектрография