НАУКОВІДОСЛІДЖЕННЯ

ЯК РЕСУРС РОЗВИТКУ ПСИХОТЕРАПІЇ

ІІІ Українська науково-практична конференція з когнітивно-поведінкової терапії «РОБОТА З РЕСУРСАМИ У КПТ»

© ВІКТОРІЯ Горбунова

ЯК ПСИХОТЕРАПІЯ СТАЛА НА ШЛЯХ НАУКОВОГО ДОСЛІДНИЦТВА?Поштовх до системних досліджень ефективності психотерапії – відома критична стаття Ганса Айзенка «Оцінка ефектів психотерапії».

- Не існує доказів ефективності психоаналізу та психотерапії загалом.- Не існує адекватних досліджень в області психотерапії.- 2/3 осіб мають спонтанну ремісію без жодної психотерапії, тоді як психоаналіз,

потребує більшого часу та матеріальних витрат.

Eysenck H.J. The effects of psychotherapy: An evaluation // Journal of Consulting Psychology. 1952. Vol. 16. P. 319-324

Остаточна валідизація когнітивно-поведінкової терапії, як методу з доведеною ефективністю - стаття Ганса Айзенка «40 років потому: новий погляд на проблеми ефективності в психотерапії».

- Когнітивно-поведінкова психотерапія значно переважає за ефективністю спонтанну ремісію, плацебо-терапію та інші підходи у терапії (психоаналіз, гештальт-терапію, особистісно-орієнтовану психотерапю).

Eysenck H.J. Forty years on: The outcome problem in psychotherapy revisited // Handbook of effective psychotherapy. Plenum behavior therapy series. New York : Plenum Press. 1993. P. 3-

20.

Матеріали конференції Європейської асоціації КПТ 1997 року були видані у книзі «Поведінкова і когнітивна терапія сьогодні: дослідження на честь Ганса Айзенка»

Behavior and Cognitive Therapy Today: Essays in Honor of Hans J. Eysenck: Essays in Honour of Hans J. Eysenck

ЯК РОЗВИВАЄТЬСЯ ПСИХОТЕРАПІЯ ТА ПРОСТІР ЇЇ ЗАСТОСУВАННЯ?

Сьогодні - 154 підходи у переліку психотерапевтичних

напрямків у англомовній Вікіпедії (list of psychotherapies)

60-ті р.р. ХХ ст. близько 60-ти технік психотерапії

70-ті р.р. ХХ ст. близько 130-ти технік психотерапії

80-ті р.р. ХХ ст. близько 250-ти технік психотерапії

90-ті р.р. ХХ ст. близько 400-т технік психотерапії для дорослих та близько 200-т технік для дітей

Kazdin, Alan E. Methodology, design, and evaluation in psychotherapy

research // Handbook of psychotherapy and behavior change. Oxford : John

Wiley & Sons,1994. pp. 19-71.

DSM-5 guidebook : the essential companion to the Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition / Donald W. Black, Jon E. Grant, M.D. American

Psychiatric Pub, 2014. 567 P.

Методи та процедури

психотерапії

Особистісні характеристики

терапевта

Особистісні характеристики

клієнта

Ситуація соціального

розвитку клієнта

Проблема (розлад клієнта)

Загальні терапевтичні

фактори

Що досліджується як фактори внеску в ефективність психотерапії?

ЯКУ РОЛЬ ВІДІГРАЮТЬ НАУКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ У ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНІЙ ПРАКТИЦІ?

Чи є конкретний психотерапевтичний підхід (техніка) ефективним у роботі з певним розладом (проблемою)?

Який з конкретних терапевтичних підходів (технік) найефективніший у роботі з певним розладом?

Які саме терапевтичні фактори мають найбільший внесок в ефективність психотерапевтичного підходу?

Який достатній та необхідний обсяг психотерапевтичних втручань (тривалість, інтенсивність, частота втручань)?

Чи є особи, чий стан погіршився в результаті психотерапії та які протипокази для її застосування?

На які запитання дають відповідь психологічні дослідження

ЯКИМИ БУВАЮТЬ НАУКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ У СФЕРІ ПСИХОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ?

•Стратегія оцінювання «терапевтичного пакету» (Treatment Package Strategy)•Стратегія оцінювання внеску окремих втручань в ефективність «терапевтичного пакету» (Dismantling Treatment Strategy).•Стратегія оцінки внеску додаткових втручань в ефективність «терапевтичного пакету» (Constructive Treatment Strategy).•Стратегія оцінки ролі окремих параметрів організації психотерапії (Parametric Treatment Strategy).

ВИВЧЕННЯ ЗАГАЛЬНОГО ЕФЕКТУ ПСИХОТЕРАПІЇ

•Стратегія порівняння ефективності окремих підходів (Comparative Treatment Strategy).

ПОРІВНЯННЯ РІЗНИХ НАПРЯМКІВ ПСИХОТЕРАПІЇ

• Стратегія оцінювання терапевтичного процесу (Process Research Strategy).• Стратегія оцінювання характеристик клієнта та терапевта (Client and Therapist Variation Strategy).

ДОСЛІДЖЕННЯ ЗАГАЛЬНОГО ФАКТОРУ ДЛЯ РІЗНИХ ВИДІВ ПСИХОТЕРАПІЇ

•Поширеність та зміст негативного ефекту психотерапії (відсутність ефекту, погіршення, залежність, причина смерті…).• Ризик виникнення негативного ефекту різних видів психотерапії при різних розладах.• Аналіз терапевтичних факторів, які викликають негативний ефект.

ДОСЛІДЖЕННЯ НЕГАТИВНОГО ЕФЕКТУ ПСИХОТЕРАПІЇ

Сучасний стандарт оцінки ефективності психотерапії – рандомізовані контрольовані дослідження (randomized controlled trial, RCT).

ЯКИЙ СТАНДАРТ НАУКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ В СФЕРІ ПСИХОТЕРАПІЇ?

Рандомізований відбір у групи

Терапевтичне втручання

Відсутність втручання

(плацебо, інше терапевтичне

втручання)

Вимір та порівняння параметрів

ЩО ТАКЕ МЕТА-АНАЛІЗ?

Порівняння груп та встановлення «сили ефекту»

Стандартизація та квантифікація параметрів

Вибір параметрів для порівняння

Відбір рандомізованих контрольованих досліджень

СИСТЕМНИЙ ОГЛЯД

МЕТА-АНАЛІЗ

Статистичне порівняння результатів окремих досліджень

ЩО ОЗНАЧАЄ «СИЛА ЕФЕКТУ»?

«Сила ефекту» (effect size) – мета-аналітичний статистичний індекс ефективності психотерапії, який показує наскільки «середній учасник» терапевтичної групи має прогрес порівняно з «середнім учасником» контрольної групи або групи альтернативної терапії чи плацебо-групи за одним, кількома параметрами або їхньою сукупністю.

Інтерпретація коефіцієнта Коена

Сила ефекту

Процентіль

Значна

2,0 97,7

1,9 97,1

1,8 96,4

1,7 95,5

1,6 94,5

1,5 93,3

1,4 91,9

1,3 90

1,2 88

1,1 86

1,0 84

0,9 82

0,8 79

Середня

0,7 76

0,6 73

0,5 69

Слабка

0,4 66

0,3 62

0,2 58

0,1 54

0,0 50Коефіцієнт Коена

Х1 – середнє арифметичне в групі А; Х2 – середнє арифметичне в групі В; S – стандартне відхилення.

Сила ефекту 1,7 означає, що 95,5% учасників контрольної групи мають значення змінної, які не перевищують середнє арифметичне експериментальної групи

В ЧОМУ НАУКОВІ РЕСУРСИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНОЇ ПРАКТИКИ?

Вибір ефективних інструментів та технік

Вибір тактики та стратегії організації терапевтичного процесу

Розширення власного наукового світогляду та психоедукація

Власні дослідження та розробка авторських процедур, технік, підходів

НАУКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ ЯК РЕСУРС РОЗВИТКУ КПТ

Найгучніший мета-аналіз (1993), який довів надвисоку ефективність КПТ порівняно з іншими методами психотерапії здійснено Клаусом Граве з колегами. З використанням порівняльного аналізу сили ефекту було доведено, що КПТ майже удвічі ефективніше зі інші методи (всього аналізувалося 897 джерел, спрямованих на психотерапії різних розладів різними методами). 

Grаwе К., Donati R. & Bernauer F. Psychоtherapie im Wandel. Vоn der Kоnfessiоn zur Profession. Hоgrefe – Gottingen – Bern - Toronto - Seattle, 1994

Найбільший огляд мета-аналізів (2012), здійснений Cтефаном Хофманом з колегами показав, що КПТ має вищу ефективність порівняно з іншими підходами у роботі з залежностями, шизофренією та іншими психотичними розладами, депресією і дистимією, біполярним розладом, тривожним розладом, соматоформними розладами, розладами харчової поведінки, безсонням, розладами особистості, гнівом та агресією, асоціальною поведінкою, загальним стресом, хронічним болем та втомою, депресією вагітних (всього вивчалося 106 мета-аналітичних досліджень).

Hofmann SG, Asnaani A, Vonk JJ, Sawyer AT, Fang A. The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses // Cognitive Therapy & Research . Vol. 36 Issue 5. p 427-440.

ЦІЛІ: 1. Заохочувати розвиток наукових

досліджень у психотерапії.2. Піклуватися про комунікацію, розуміння

та використання дослідницьких знахідок.

3. Підвищувати наукову та соціальну цінність психотерапевтичних досліджень.

4. Сприяти за рахунок досліджень зростанню ефективності психотерапІЇ.

АКТИВНОСТІ:1. Регулярні зустрічі для спілкування

щодо дослідницьких ідей, методів, знахідок та їхнього застосування.

2. Поширення дослідницьких ідей, методів та знахідок через друковані та електронні медіа.

3. Інші активності, які слугують вище означеним цілям.

http://www.psychotherapyresearch.org/

Centre for Trauma, Resilience, and Growth http://www.nottinghamshirehealthcare.nhs.uk

Cambridge Neuroscience http://www.neuroscience.cam.ac.uk/about

Centre of National Research on Disability and Rehabilitation Medicine (CONROD)

http://www.conrod.org.au/cms

The Centre for Research on Eating Disorders at Oxford

http://www.credo-oxford.com

Center for Anxiety and Related Disorders at Boston University

http://www.bu.edu/card

Center for Psychotherapy Research http://www.med.upenn.edu/cpr

Psychotherapy Development Research Center http://www.psychiatry.yale.edu

The Boulder Institute for Psychotherapy and Research

http://bipr.org

Centre for Psychotherapy Research http://psychology.ku.dk

Psychotherapy and Counselling Psychology Reflections Research Centre 

http://www.regents.ac.uk

CBT Theory & Therapy Research GroupBritish Psychological Society’s Centre for Outcomes Research and EffectivenessEating Disorders Research GroupHealth Psychology Research Group

http://www.ucl.ac.uk

ЦЕНТРИ, ЯКІ ПРОВОДЯТЬ ДОСЛІДЖЕННЯ, ПОВЯЗАНІ З ВИКОРИСТАННЯМ КПТ