Upload
npsaic
View
153
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
Организация помощи
больным с ОКС в
Самарской области
Хохлунов С. М., Кислухин Т. В., Дупляков Д. В.
Новосибирск, 7 февраля 2015
Самарский областной клинический
кардиологический диспансер
География
Субъект Федерации: Самарская область
Административный центр: город Самара
Федеральный округ: Приволжский
Площадь 53,6 тыс км²
Население: 3.213.717
Протяженность:
с севера на юг – 335 км
с запада на восток – 315 км
В состав области входят 10 городских округов: Жигулевск, Кинель, Нефтегорск, Новокуйбышевск,
Октябрьск, Отрадный, Похвистнево, Сызрань,
Тольятти, Чапаевск
и 27 муниципальных районов: Алексеевский, Безенчукский, Богатовский,
Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский,
Волжский, Елховский, Исаклинский, Камышлинский,
Кинельский, Кинель-Черкасский, Клявлинский,
Кошкинский, Красноармейский, Красноярский,
Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский,
Приволжский, Сергиевский, Ставропольский,
Сызранский, Хворостянский, Челно-Вершинский,
Шенталинский, Шигонский.
ЛПУ 3 уровня (пЧКВ центры)
1. ГБ №1 г.о. Самара
(первичный сосудистый центр)
2. МСЧ №2 г.о. Самара
3. ГБ №5 г.о. Тольятти
4. ЦГБ Новокуйбышевск
5. ЦГБ г.о. Сызрань
6. ЦГБ г.о. Жигулевск
7. ЦГБ г.о. Чапаевск
8. ЦГБ Отрадный
9. ЦГРБ г.о. Похвистнево
10. ЦРБ Сергиевская
11. ЦРБ Кинель
12. ЦРБ Кинель-Черкассы
1. СОККД – организационно-
методический центр 24/7
2. ГБ №2 им. В. В. Баныкина,
г. Тольятти, первичный сосудистый
центр (24/7 с 01.09.13 г.)
3. СОКБ им М.И. Калинина
региональный сосудистый центр
(24/7 с 01.08.14)
4. Клиники СамГМУ,
с июня 2012 года – 24/1
ЛПУ 2 уровня ПИТ+возможность ТЛТ
Маршрутизация пациентов с ОКС 2012 г.
г. Тольятти - 1 пЧКВ-центр
Б-ца им. Баныкина
(дневное время)
г. Самара - 1 пЧКВ-центр
Клиники СамГМУ
(1 день в неделю)
г. Самара - 1 пЧКВ-центр
СОККД
(24/7/365)
г. Самара - 1 пЧКВ-центр
СОКБ им. Калинина
(дневное время)
Маршрутизация пациентов с ОКС 2014 г.
г. Тольятти - 1 пЧКВ-центр
Б-ца им. Баныкина
(24/7/365)
г. Самара - 1 пЧКВ-центр
Клиники СамГМУ
(1 день в неделю)
г. Самара - 1 пЧКВ-центр
СОККД
(24/7/365)
г. Самара - 1 пЧКВ-центр
СОКБ им. Калинина
(24/7/365)
Маршрутизация пациентов с ОКС 2014 г.
1. Территории перевода госпитального
тромболизиса в догоспитальный 2 1
1
3
2
2 3
2. Территории догоспитального
тромболизиса в зависимости от
времени доставки в пЧКВцентр
3. Территории пЧКВ
Количество ЛПУ
1616161616
44455
7
17
26
3033
0
5
10
15
20
25
30
35
2010 2011 2012 2013 9 мес 2014
Кардиологические отделения (мод)
Кардиологические отделения (проч)
Терапевтические отделения
% госпитализаций от общего числа ИМ
99,096,294,292,288,3
0,41,02,33,65,3
0,62,83,64,26,4
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
2010 2011 2012 2013 9 мес 2014
Кардиологические отделения (мод)
Кардиологические отделения (проч)
Терапевтические отделения
Количество госпитализаций с ИМ (абс.)
2546
59 16
390324
3560
1848
239190
3486
1748
214135
3365
2266
158
3377
27
1869
2372
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
пЧКВ центр К/О (мод) К/О (проч) Т/О
2010 2011 2012 2013 2014
Маршрутизация больных с ИМ (%)
55,4
41,537,9
30,930,2
43,6
55,056,3
61,658,2
0,41,02,33,45,3
0,62,63,64,26,4
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
2010 2011 2012 2013 9 мес 2014
пЧКВ центр Кардиологические отделения (мод)
Кардиологические отделения (проч) Терапевтические отделения
Присоединение неинвазивного стационара
к пЧКВ центру
• 1 июня 2014 - слияние СОККД и МСЧ №2
– уменьшение числа необоснованных госпитализаций на 23%
– среднее число пациентов не более 120, при 180 ранее!!!
→ 60 коек будут перепрофилированы в дневной стационар
– Прекращение госпитализации и прекращение
использования ТЛТ у пациентов с ОКСпST → немедленный
перевод в пЧКВ центр
Изменение структуры госпитализации ОКС
– Достоверное увеличение числа пациентов с низким риском
в 2,7 раза
– Достоверное уменьшение числа пациентов с
промежуточным риском в 2,4 раза!
– Уменьшение числа пациентов с высоким риском на 23%
Переводы пациентов с ИМ для долечивание
127 126
45
24
0
20
40
60
80
100
120
140
2013 6 мес 2014 6 мес 2014 3 квартал
2014
переводы по области переводы СОККД-неЧКВ стационар
46,2
3030
33,23838
34,536,132,53333,3
47,147,24846,643,745,444,743,7
45,5
0
10
20
30
40
50
60
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ИМ СО
ИМ РФ*
*Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова «Сердечно-сосудистая хирургия – 2013»
Смертность от инфаркта миокарда в
Самарской области и РФ 2004-2013 гг. (на 100 тыс. населения)
534
3792
1395
309228 561 682
1097
985
1197131613361103
3404
42834157
48645419
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2009 2010 2011 2012 2013 2014
ЧКВ ТЛТ МТ
Динамика помощи больным с ИМ 2009-2014 гг.
Динамика госпитальной
летальности 2009-2014 гг.
11,4
12,2
12,8
1313,313,2
10
10,5
11
11,5
12
12,5
13
13,5
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Летальность
285
3478
5011
2795
17132973 616
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
ИМ ST↑
(медикаментозное)
ИМ ST↑ (ТЛТ) ИМ ST↑ (ЧКВ) ИМ ST↑ (ТЛТ+ЧКВ)
Выбыло Умерло
17,7
6
19,4
4,7
0
5
10
15
20
25
Летальность,%
Сравнение тактики при ИМпST
с 01.04.2011 по 31.12.2014 гг
13,8 17,2
32,141,1
55,3
68,2 68,1
32,7
41,143,3 38,9
33,522,9
26,411,8 12,6
62,6
49,942,9 43,9
34,4 36
18,3 19,9 19,2
94,70
20
40
60
80
100
120
2009 2010 2011 2012 2013 2014 СОККД
2012 г
(24/7)
СОККД
2013 г
(24/7)
СОККД
2014
(24/7)
ЧКВ ТЛТ мед.терапия
Структура помощи больным с ИМпST
2009-2014 гг (%)
35
64,3
5157,5
26,137,5
11,8
20
8,7
16,314,4
18,56,3
19,9
45
27,132,7 28,1
55,4 56,3
68,268,1
12,6
19,2
0
20
40
60
80
100
120
2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014
ЧКВ ТЛТ мед.терапия
Динамика помощи в пЧКВ-стационарах
2013-2014 гг
СОККД Б-ца Баныкина СОКБ Клиники СамГМУ
Смертность от БСК в РФ и Самарской
области 2002-2013 г.г.
837853
830,5
857,7
788,4776,9 775,6
760777
632
927,5
895,4908
864,8
834 833,4 835
811
765
713
723,7
753
737,1
700
600
650
700
750
800
850
900
950
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
БСК СО
БСК РФ
11.02.2015
Планы 2015
Внедрение догоспитального тромболизиса в удаленных районах
Самарской области
Обеспечение системами для дистанционной передачи ЭКГ всех бригад
Оптимизация потоков госпитализации (расчет путей маршрутизации
пациентов для каждого населенного пункта области)
СП
Поступление всех больных с ОКС с подъемом ST в ЧКВ-центры
Направление пациентов в рентгеноперационную из приемного покоя
Переводы пациентов на «долечивание» в не-ЧКВ-центры
Сокращение сроков госпитализации при радикальной коррекции
коронарного русла
Стационар
Незнание пациентами или их родственниками симптомов ОКС →
Разработка образовательных программ для
населения
Пациент
Уменьшение временных задержек
Создание регионального регистра больных ОКС Другие
Самарский областной клинический кардиологический диспансер