SEMINARIO 10:PACIENTE

ANTICOAGULADO

Encarnación Elena Rincón Elvira

3ºA Grado Enfermería Subgrupo 3 Enfermería del

Envejecimiento Curso: 2014/15

INDICE.

Introducción:Fibrilación auricular.

Tratamiento con anticoagulantes.

Presentación del caso.

Desarrollo del proceso enfermero:Valoración.

Diagnóstico.

Planificación.

Ejecución.

Evaluación.

Consideraciones éticas.

Bibliografía.

INTRODUCCIÓN: FIBRILACIÓN AURICULAR.

Fibrilación

Auricular

Formación de

coágulo en AI

Liberación del

coágulo al

torrente

circulatorio

ACV

(1)

• Edad: 65 –

78.

• Sexo:

femenino.

• Antecedente

s patologías:

• IAM.

• HTA.

• Dislipemia

s.

Factores

de Riesgo

de

Fibrilación

Auricular

INTRODUCCIÓN: TRATAMIENTO CON ACO.

COAGULACIÓN

Efecto ACO

Vitamina K

Factores defectuosos

Efecto coagulante

(2)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente diagnosticada desde 18/08/2014 defibrilación auricular, y que acude el 19/11/2014 aconsulta de enfermería derivada por su médico decabecera, para incluirla en programa de control decoagulación y tras realizarle el análisis del INR y dacomo resultado un valor de 6,1. Se le administravitamina K según prescripción médica y se procede ala valoración.

DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO.

Valoración:

•Recogida de datos.

•Validación de datos.

•Organización de datos.

•Registro de datos.

Diagnóstico:

•Análisis de datos.

•Formulación de

problemas:

•PC.

•DxE.

Planificación:

•Fijación de prioridades.

•Formular NOC.

•Determinar NIC.

•Registro del plan.

Ejecución:

•Preparación para la

acción.

•Realización actividades.

•Registro de la

actuación.

Evaluación:

•Valoración de la

situación actual.

•Comparación de la

situación.

•Mantenimiento del plan.

•Modificación del plan.

PROCESO ENFERMERO

“Método sistemático de

brindar cuidados humanistas eficientes,

centrados en el logro de

resultados esperados”.

Rosalinda Alfaro, 1999

5 Etapas

(3)

RESULTADOS DE TEST.

•Cognitiva: Test de Pfeiffer: puntuación obtenida 10 (normalidad).

•Afectiva:

•Escala ansiedad – depresión de Goldberg: Ansiedad sin respuestas positivas y

depresión 3 afirmativas, mínimo 2 para depresión.

•Escala depresión geriátrica Yesavage: puntuación 4, indica normalidad.

Test esfera mental

•ABVD: Índice de valoración de Barthel: puntuación obtenida 100, indica

independencia total

•AIVD: Índice de Lawton y Brody: puntuación obtenida de 8, indica independencia

total

Test esfera funcional

•Apoyo social percibido: Cuestionario Duke – UNC: puntuación obtenida 54

(normalidad).

•Riesgo social: Escala de valoración socio familiar: puntuación obtenida 8

(normalidad).

Test esfera social

VALORACIÓN.

Clínica

Datos Generales:

•Mujer de 72 años.

•Antecedentes Patológicos:

•HTA.

•Dislipemia.

•Diagnóstico:

•Fibrilación auricular.

Exploración Física:

•TA: 150/80 mm Hg, Pulso: 78

ppm, respiraciones: 22 rpm.

•Sangrado de encías,

hematomas.

Mental

Cognitiva:

•Sin deterioro.

Afectiva:

•Sin deterioro.

Funcional

Sin deterioro.

Social

Con redes de

apoyo.

DIAGNÓSTICO.

(4)

Pro

ble

mas d

e C

ola

bora

ció

n •Rol de colaboración:

•C.P: sangrado 2ª a

Tratamiento con

anticoagulantes.

Dia

gnósti

cos d

e A

uto

nom

ía •Agente de

autonomía asistido:

•No se observan.

Dia

gnósti

cos d

e Independencia

•Rol propio:

•(00078) Gestión

ineficaz de la propia

salud r/c nuevo

proceso

diagnosticado m/p

verbalizaciones del

paciente de desear

manejar la

enfermedad (falta de

conocimientos).

Diagnóstico diferencial con

etiqueta Cuidados deficientes: porque

la paciente continuamente su

interés por aprender sus cuidados de

salud

Mantenimiento ineficaz de la salud: falta de potencial de

la persona para poder llevar a cabo las nuevos cuidados

de salud.

PLANIFICACIÓN.

Problemas de colaboración

• NOC:

• (0409) Coagulación sanguínea.

• NIC:

• (4010) Prevención de Hemorragias.

Diagnósticos de Enfermería

• NOC:

• (3102) Autocontrol: enfermedad

crónica.

• (3101) Autocontrol: tratamiento

anticoagulante.

• (1845) Conocimientos: manejo del

tratamiento anticoagulante.

• NIC:

• (5618) Enseñanza: procedimiento /

tratamiento.

(5)

EJECUCIÓN.

Se ha realizado un P.A.E durante un periodo

de 3 semanas, con un total de 3 visitas a

consulta.

1ª Semana: (19/11/14)

•Valoración inicial de la paciente:

•Toma de constantes.

•Antecedentes.

•Análisis de datos obtenidos.

•Inicio de educación sanitaria: conocimientos básicos

sobre:

•Tratamiento con ACO.

•Dieta.

•Interacciones con alimentos y fármacos.

2ª Semana: (26/11/14)

•Valorar la existencia de signos y síntomas coagulación

(hematomas, petequias...).

•Determinación de INR.

•Explicar el riesgo de sangrado, como prevenirlo y como

actuar.

•Educación sobre rango terapéutico de INR.

•Inicio en enseñanza de autocontrol de la enfermedad.

3ª Semana: (03/12/14)

•Evaluación de los resultados obtenidos desde la última

visita.

•Educación sanitaria sobre el autocontrol del tratamiento

con ACO (restricciones dietéticas, interacciones con

ciertas sustancias...).

•Educación sanitaria en el manejo de la medicación ACO

(Uso correcto, continuidad...).

(3)

EVALUACIÓN

NOC INDICADORES V1 V2 V3

(0409) Coagulació

n sanguínea

(040905) Tiempo de protrombina – Tasa Normalizada Internacional (TP - INR)

1 3 5

(040902) Sangrado 2 3 4

(040903) Hematomas 1 2 3

(040904) Petequias 1 2 3

(040908) Hematuria 5 5 5

(040922) Encías sangrantes 1 2 3

Problema de colaboración: (206) Riesgo de sangrado secundario a tratamiento con anticoagulantes.

Desviación grave del rango normal 1, Desviación sustancial del rango normal 2, Desviación moderada del rango normal 3, Desviación leve del rango normal 4, Sin desviación del rango normal 5

(5)

EVALUACIÓN

NOC INDICADORES V1 V2 V3

(3102) Autocontrol: enfermedad

crónica

(310202) Busca información acerca de la enfermedad 1 2 4

(310203) Controla los signos y síntomas de laenfermedad

1 2 3

(310204) Sigue las precauciones recomendadas 1 4 5

(310217) Obtiene las pruebas de laboratorionecesarias

1 4 5

(310224) Sigue la dieta recomendada 1 3 5

(310231) Evita conductas que potencian la progresiónde la enfermedad

1 4 5

(310241) Participa en el programa educativo prescrito 1 4 5

(310249) Mantiene la cita con el profesional sanitario 1 5 5

Diagnóstico de Enfermería: (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c nuevo proceso diagnosticado m/p verbalizaciones del paciente de desear manejar la enfermedad (falta de conocimientos).

Nunca demostrado 1, Raramente demostrado 2, A veces demostrado 3, Frecuentemente demostrado 4, Siempre demostrado 5

Mide la resolución

del diagnóstic

o

(5)

EVALUACIÓN

NOC INDICADORES V1 V2 V3

(3101) Autocontrol: tratamiento

anticoagulante

(310101) Busca información sobre la terapia anticoagulante 1 3 4

(310102) Busca información acerca de las acciones de un agente anticoagulante

1 3 4

(310103) Participa en las decisiones de los cuidados sanitarios 1 4 5

(310104) Utiliza la medicación según prescripción 1 4 5

(310105) Busca información acerca de las posibles complicaciones 1 3 4

(310106) Busca información acerca de la prueba de laboratorio para el tiempo de coagulación

1 4 5

(310119) Sigue las restricciones dietéticas 1 3 5

(310120) Evita sustancias que interaccionan con el agente anticoagulante.

1 3 4Nunca demostrado 1, Raramente demostrado 2, A veces demostrado 3, Frecuentemente demostrado 4, Siempre demostrado 5

Diagnóstico de Enfermería: (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c nuevo proceso diagnosticado m/p verbalizaciones del paciente de desear manejar la enfermedad (falta de conocimientos).

Mide las característi

cas definitorias

(5)

EVALUACIÓN

NOC INDICADORES V1 V2

V3

(1845) Conocimientos: manejo del tratamiento

anticoagulante

(184502) Beneficios del tratamiento anticoagulante 1 2 4

(184503) Uso correcto de la medicación prescrita 1 3 4

(184504) Efectos adversos en la salud por omitir elmedicamento

1 2 4

(184505) Importancia de mantener régimen demedicación

1 3 4

(184514) Importancia de restringir la vitamina K 1 2 4

(184515) Rango terapéutico del tiempo de coagulaciónsanguínea

1 2 5

(184516) Importancia de las pruebas de laboratorionecesarias

2 3 4

(184517) Importancia de las pruebas de coagulación 2 3 4

Ningún Conocimiento 1, Conocimiento escaso 2, Conocimiento moderado 3, Conocimiento sustancial 4, Conocimiento extenso 5

Mide resultados intermedi

os

Diagnóstico de Enfermería: (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c nuevo proceso diagnosticado m/p verbalizaciones del paciente de desear manejar la enfermedad (falta de conocimientos).

(5)

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

Debido a que el principal problema que presentaba esta usuaria era lagestión ineficaz de su propia salud, debido al déficit deconocimientos tanto de la nueva enfermedad de la cual ha sidodiagnosticada, como del nuevo tratamiento que tiene prescrito, lasintervenciones han ido dirigidas a suplir este déficit, y dado que suinterés por adquirir conocimientos era muy notable, la usuaria hatenido una evolución muy favorable a pesar del poco tiempo deseguimiento que hemos mantenido.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Principios

El abordaje de la paciente se ha llevado a cabo respetando los derechos humanos, la intimidad y la confidencialidad.

Estrategia de abordaje

El abordaje y valoración de la paciente se ha realizado respetando su intimidad y utilizando como técnica para la valoración la entrevista

motivacional.

Información y autorización

Desde el inicio, se ofreció a la paciente información sobre todo el PAE, así como, se obtuvo su

permiso para poder utilizar sus datos para la realización de este caso.

BIBLIOGRAFÍA

(1) LeMone, P; Burke, K. Asistencia de enfermería en pacientes con cardiopatíacoronaria. En: Martín – Romo, M. Enfermería medicoquirúrgica: pensamientocrítico en la asistencia del paciente. 4ª ed. Madrid: Pearson educación, S.A;2009. Página 957 – 1020.

(2) Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA).Consejería de Salud. Guía para la elección del tratamiento anticoagulante oralen la prevención de las complicaciones tromboembólicas asociadas a lafibrilación auricular no valvular: Guía completa. Sevilla: Junta de Andalucía;2012.

(3) Luis Rodrigo, MT; Fernández Ferrín, C; Navarro Gómez, MV. De la teoría a lapráctica: El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed.Barcelona: Masson; 2005.

(4) Luis Rodrigo, MT; et al. Los diagnósticos enfermeros: Revisión crítica y guíapráctica. 9ª ed. Barcelona: Masson; 2013.

(5) Lober Aquilino, M; et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ªed. Barcelona: Elsevier España, S.L; 2009.

(6) Gloria M. Bulechek; Howard K. Butcher; McCloskey Ddochterman, J.Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: ElsevierEspaña, S.L; 2009.

FIN