Embed Size (px)
Citation preview
Trauma Care System and Role of Nurses
in Trauma “Fast Track”
Asst.Prof.Krongdai Unhasuta RN, Ed.D
www.slideshare.net/krongdai
Trauma Care System
รปแบบของศนยบรบาลผบาดเจบ
ทรพยากรพนฐานและความรบผดชอบ
ศกยภาพและขด
ความสามารถ
รปแบบการบรหารจดการ
1. Trauma Patient
2. Trauma Nurse
3. Trauma Care Environment
Key success of Trauma Care
Trauma Patient The disease entity
resulting from physical injury
ICD 10 (WHO, TM); S00–T14 – Injury, T15–T98 Poisoning
and certain other consequences of external causes
• Unintentional injuries
• Falls
• Accidental
• Other and unspecified non-transport accidents
• Intentional self-harm
• Assault
ICD-10 (Injury Diagnosis Codes)
IS00-S09 Injuries to the head
S10-S19 Injuries to the neck
S20-S29 Injuries to the thorax
S30-S39 Injuries to the abdomen, lower back, lumbar spine and
pelvis
S40-S49 Injuries to the shoulder and upper arm
S50-S59 Injuries to the elbow and forearm
S60-S69 Injuries to the wrist and hand
S70-S79 Injuries to the hip and thigh
S80-S89 Injuries to the knee and lower leg
S90-S99 Injuries to the ankle and foot
T00-T07 Injuries involving multiple body regions
T08-T14 Injuries to unspecified part of trunk, limb or body region
T15-T19 Effects of foreign body entering through natural orifice
T20-T32 Burns and corrosions [email protected]
ISS Score Severity
1-9 Minor
10-15 Moderate
16- 24 Moderate/Severe
> 25 Severe / Critical
Trauma Patient
ISS; Injury Severity Score
Region Injury Description AIS Square Top Three
Head & Neck Cerebral Contusion 3 9
Face No Injury 0
Chest Flail Chest 4 16
Abdomen Minor Contusion of Liver
Complex Rupture Spleen
2
5
25
Extremity Fractured femur 3
External No Injury 0
ISS 50
AIS Score Injury
1 Minor
2 Moderate
3 Serious
4 Severe
5 Critical
6 Survivable
ISS
1-8 Minor
9-15 Moderate
16-24 Serious
25-49 Severe
50-74 Critical
75 Maximum
TRISS score Trauma Score-Injury Severity Score
• TRISS determines the probability of survival (Ps) of trauma patient from the RTS and ISS using the following formulae:
Ps = 1
(1+e-b)
b = b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(ageIndex)
AgeIndex = 0 if the patient is below 54 years
= 1 if 55 years and over
If the patient is less than 15, the blunt coefficients
are used regardless of mechanism.
Blunt Penetrating
b0 -0.4499 -2.5355
b1 0.8085 0.9934
b2 -0.0835 -0.0651
b3 -1.7430 -1.1360
RTS REVISED TRAUMA SCORE
RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR
GCS SBP RR Coded Value
13-15 >89 10-29 4
9-12 76-89 >29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0
Trauma Nurse
focuses on identifying serious problems, and on stabilizing for further trauma treatment
Trauma Life Support
Traumatic Shock
Recognition
Trauma Resuscitation
Trauma Monitoring
Access to Judge Good
V/S are stable and within
normal limits
Patient is conscious
and comfortable
Indicators are excellent
Fair
V/S are stable and within normal
limits
Patient is conscious, but
may be uncomfortable
Indicators are favorable
Serious
V/S may be
unstable and not within
normal limits
Patient is seriously ill.
Indicators are questionable
Critical
V/S are unstable
and not within normal
limits.
Patient may be
unconscious
Indicators are unfavorable
Dead
V/S are
persistently absent
• apply their trauma specialized knowledge base
to care for and maintain trauma life support to
trauma patients.
• apply their trauma core competency base to care
• Cooperation
• Decision making
• Problem solving
• Leadership
• Teamwork
• Technical knowledge
Trauma Nurse
Trauma Treatment Environment
Patient safety
Preventing harm
Reduce cardiac arrest
Determine patient’s status CUPS
• Critical patients
• Unstable patients
• Potentially unstable
• Stable patients
• Adequate oxygenation
• Adequate perfusion
• Adequate cerebral perfusion
Criteria for unstable trauma patient
Altered physiology
GCS ≤14
Pulse <60 or >120 BPM
SBP <90 mmHg after 2 L fluid
challenge
SBP >190 mmHg
RR <12 or >24 BPM
SaO2 < 90%
Temp <33C
Altered physical findings
Paralysis
Inability to talk
Labored respiration
Severe pain
External hemorrhage site
combative
Altered anatomic findings
Severe deformities
Penetrating wound from
head to popliteal fossa
Trauma Treatment and Trauma Team Environment • look after life-threatening trauma patients
• close monitoring to keep physiologic functions
• higher specialist monitoring and caring for the severely trauma patients
• V/S are unstable and not within normal limits
• Patient may be unconscious
• Indicators are unfavorable
Standard therapy central venous pressure between 8–12 mmHg.
a mean arterial pressure over 65 mmHg.
a urine output of at least 0.5 ml/kg/h.
Early goal-directed therapy
received the standard care, and
venous oxygen saturation measured
Trauma Treatment Environment
Trauma Fact Track
Trauma Fact Track
• เสนทางน าผบาดเจบ ทตองไดรบการรกษาอยาง
เรงดวน ไปรกษาจากทมการรกษาเฉพาะทางทม
ความช านาญหรอศกยภาพทสงกวา หากลาชาจะ
ท าใหผบาดเจบเปนอนตรายเสยชวตได
• เสนทางเรงดวน จะตองมเกณฑและแนวทาง
ปฏบตในการรบผบาดเจบทชดเจน
ก าหนดการสงตอขอมล • แพทยทตองการ consult จะเปนผสงตอขอมลผบาดเจบ ตามข นตอนทระบเปนแนวปฏบต ท งนตองเขยนชอ-สกลผบาดเจบใหชดเจน
• หลงจากสงตอขอมลแลว แพทยทตองการ consult จะตองโทรศพทโดยตรงอกคร ง
Trauma Fact Track
ก าหนดการประสานเพอการสงตอ • แจงเวลาการสงตอผบาดเจบ และเวลาทคาดวาผบาดเจบจะไปถง
• กรณทยกเลกการสงตอ จะตองแจงงดการสงตอผบาดเจบกอนลวงหนาเสมอ
• ประเมนผบาดเจบทหองฉกเฉนกอนสงตอทกคร ง
• ถาแพทยทรบปรกษาผบาดเจบรบผปวยไวในการดแลแลว จะมการแจงรบผปวยไวดแลรกษาตอ
Trauma Fact Track
การดแลเมอแรกรบผบาดเจบ • เมอผบาดเจบมาถง ER แพทยและพยาบาลจะ
ประเมนผบาดเจบ
• หากผบาดเจบมอาการไมคงทหรอแยลงกวาเดม จะตองใหการชวยเหลอผบาดเจบจนกวาอาการคงท ดขน หรอตดสนใหการรกษา กอนการเคลอนยาย
Trauma Fact Track
Fast Track System
• ใหการรกษาไดอยางเรงดวนทนท มประสทธภาพ สามารถลดอตราการเสยชวต
• ใหการดแลรกษาพยาบาลผปวยจากสถานบรการทางการแพทยทกระดบ ท งภาครฐและเอกชน
• มการตดตอประสานงานรวมกนของสถานบรการอยางท วถงและตอเนอง
• มการพฒนาระบบเชอมประสานระหวางสถานบรการแตละระดบในการสงตอผปวยใหมประสทธภาพ
Fast Track System
• มการวางระบบการสงกลบเพอการดแลรกษาตอเนองอยางมระบบ
• ใชทรพยากรดานสขภาพของสถานบรการระดบตางๆ รวมกนใหเกดประโยชนคมคาทสด
• ประหยด ลดคาใชจาย และมมาตรฐาน
Fast Track System
ผบาดเจบท Unstable
ประสานผานระบบเชอมประสาน
ประสานงานกบทมแพทยศลยกรรมอบตเหต
น าสงผบาดเจบมายงหองฉกเฉน
กรณตองไดรบการผาตดอยางเรงดวนทนท
ประสานงานกบหองผาตดและวสญญแพทย
ATLS
• Triage • Multiple casualties • Mass Casualties
• Primary survey (ABCDE) • A : Airway maintenance and Cervical spine protection • B : Breathing and Ventilation • C : Circulation and Hemorrhagic control • D : Disability ( Neurologic evaluation) • E : Exposure / Environmental control
การจ าแนกประเภทผบาดเจบ
ทางเดนหายใจอดก น ? ลกษณะการหายใจ ?
ชพจร ?
A Airway
B Breathing
C Circulation
Emergent จะเสยชวตถาไมรบชวยเหลอ
Urgent ถาชวยเหลอชา อาจเสยชวตไดใน 30 นาท
Non urgent ถาชวยเหลอชากวา 2 ชม. เกดอนตรายได
ER
Triage
Emergent
Definite care
Urgent
Admit Observe
Non urgent
Discharge
“AHS” The American hospital association
Normal ER
ESI triage
Trauma &
Emergency
Primary survey • Airway with C-
spine protection • Breathing • Circulation • Disability
Resuscitation • ECG, Pulse Oximetry, IV, Lab • Identified life threatening injuries • Gastric, urethral cath.
Secondary survey • Head to toe exam • AMPLE history • Imaging
Definitive care • Surgery • Splinting • Medications • Consultants • Transfer
Tertiary survey • Repeat primary and
secondary survey within 24 hrs
• Problem list identification
Initial assessment and management
Synergy model
Digital Health Care
•แอพพลเคช นเพอการแพทย
•แอพพลเคช นมอถอส าหรบโซลช นเฮลทแคร
•แอพพลเคช นมอถอแบบเรยลไทม
•แอปพลเคช น SmartHealthCare ระบบบนทกและวเคราะหขอมลสขภาพรายบคคล
Trauma Fast Track
Trauma Patient
ISS
ICD10
Trauma Nurse
Specific knowledge
Trauma Core Competency
Trauma Care
Environment
Trauma Team
Trauma Network
