CONTROLES Y FRACASOS

INTEGRANTES:

CRISTÓBAL OLIDKATHERINE PINO

CONSTANZA PINCHEIRAFRANCISCO PEÑA

YOSHUA PARRYNATALIA PIZARRO

Seminario 16:

(1)Salud – Enfermedad según OMS

Definicion de salud: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Enfermedad: “Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible”.

Paciente de ALTA

Libre de enfermedad

Educación y refuerzo

de prevención

Controlesy mantenimie

nto

(2) Controles

“ Estrategia utilizada por el odontólogo para asegurar el mantenimiento saludable de los tejidos orales en el tiempo”.

Implica una reevaluación y actualización de la condiciones de salud del paciente

(3) Defina “fracaso” de un tratamiento y explique cómo este concepto se diferencia con el de “iatrogenia”.

El fracaso de un tratamiento odontológico es la falta de éxito en el mismo u obtener un resultado adverso o no esperado. Muchas veces se asocia a frustración, ya que se realizan los tratamientos aplicando los conocimientos en la materia con el fin de lograr los objetivos de la planificación; sin embargo, es esta última por lo general, la raíz del fracaso.

Se diferencia de la iatrogenia, en que ésta no siempre se asocia a fracaso y es cometida por el odontólogo tratante muchas veces teniendo conocimiento de la posibilidad de provocarla al no utilizar medidas de prevención u omitir conocimiento del hecho.

(4) Identifique factores que influyen en la evolución de las estructuras biológicas del paciente adulto tras el alta odontológica integral y prevea cómo afectarán al tratamiento realizado y su posible fracaso

BIOLÓGICOSMECÁNICO-

FUNCIONALES

HÁBITOS DEL

PACIENTE

SICO-SOCIALES

PACIENTE

FÍSICOS DEL

PACIENTETÉCNICOS

DEL PROFESIONAL

ODONTÓLOGO

Factores biológicos

Edad

Sexo

Raza

Condición sistémica

control

Edad

• Se considera el daño acumulado en el tiempo sobre las estructuras orales.En edad avanzada hay deterioro físico: Pérdida de agudeza visual y auditiva, menor capacidad del sistema inmune, disminución de la fuerza muscular, disminución de masa ósea, patología crónica invalidante, polifarmacia por diversas condiciones sistémicas coexistiendo, etc.

La raza y el sexo • Relacionado con las características sociales y con las conductas que propenden a la

mantención de la salud, como por ejemplo la higiene o la asistencia a controles.

Condición sistémica

• Puede llevar a un fracaso de nuestra rehabilitación, sobre todo en pacientes que no mantienen un control adecuado de dicha condición.Pacientes descompensados generan mayor susceptibilidad a infecciones, pacientes que consumen ciertos tipos de medicamentos tienen tendencia a una menor producción de saliva, presentan también una dificultad mayor para realizar una buena higiene oral y un peor pronóstico protésico.

Factores Mecánico-Funcionales

Son factores que alteran la estructura biológica.En odontología, rehabilitamos en base a artificios que reemplazan parcial o completamente las estructuras dentales. Estos se encontrarán soportados en remanente biológico, toda fuerza es transmitida a elementos biológicos, por lo que es vital tener un conocimiento técnico sobre nuestra rehabilitaciones, ya sea en su construcción como en su indicación.

Los malos hábitos y parafunciones que no son consideradas previamente en el diseño de los aparatos aumentan la posibilidad de fracaso a corto plazo.

Los fracasos son múltiples, desde caries recidivante a fracturas. Esto se extrapola a cualquier artificio odontológico, desde restauraciones, a prótesis removible o fija.

Hábitos del paciente

Hábitos como el tabaco, ingesta de productos cítricos, alcoholismo, pueden manifestarse con mayor pérdida de soporte óseo, erosión del esmalte y sensibilidad afectando el pronostico de nuestra rehabilitación.

Hábitos de higiene

Tabaco

Hábitos alimentarios

Otros malos hábitos

Generarán:

- Fuerzas nocivas para los pilares- Fuerzas nocivas para las restauraciones- Gingivitis/periodontitis con subsecuente pérdida de soporte.- Caries en pilares

Factores sico-sociales

PERFIL SOCIAL-CULTURAL-ECONOMICO

En el nivel sociocultural influye mucho el significado e importancia que el paciente le da a su boca, así mismo influirán en él opiniones que se den en su entorno social más cercano. Las personas con un nivel socioeconómico alto pueden optar a mejores tratamientos, al contrario de las personas con menos recursos , muchas veces deben optar a tratamientos que no son óptimos y tendrán mayores tasas de fracasos y un peor pronóstico.

PERFIL SICOLÓGICO

El estado psicológico del paciente es un factor de suma importancia para el éxito o fracaso del tratamiento realizado.La depresión según la OMS es la cuarta enfermedad en morbilidad mundial y es común que en pacientes con depresión exista un aumento en la existencia de caries, mala higiene oral y problemas periodontales, por lo tanto se requiere de un manejo dental adecuado que incluye un vigoroso programa de prevención, el uso de productos salivales artificiales en los casos más graves, enjuagues antisépticos y flúor.

Factores físicos del paciente

Se define como: Dicho de una persona que tiene impedida o entorpecida alguna de las actividades cotidianas consideradas normales, por alteración de sus funciones intelectuales o físicas.

• Enfermedades como Parkinson, alteraciones físicas como parálisis , ceguera u otras condiciones discapacitantes requieren en muchos casos un tratamiento con un equipo interdisciplinario, además de motivación reiterativa , apoyo familiar y técnicas de higiene bucal adecuadas, se ha descrito el uso de cepillos eléctricos como beneficioso para el cuidado de su salud oral, estos pacientes tiene una mayor tasa de fracasos.

• El énfasis del manejo odontológico consiste en lograr y mantener una adecuada salud bucal, estado que ayudará a mejorar la función global del paciente, permitiéndole desarrollar estrategias compensatorias y promoviendo su independencia, logrando así un mejor pronóstico.

Factores técnicos

Es de vital importancia a la hora de realizar los tratamientos, tener los conocimientos y habilidades necesarias para llevarlos a cabo de manera exitosa, lo anterior, incidirá directamente en el pronóstico de nuestra rehabilitación.Fallas en una adecuada técnica conlleva a diversos fracasos, tales como:

Asociados a restauraciones plásticas directas

• Presencia de caries• Fractura de la restauración /

fractura marginal• Sensibilidad y hombros

marginales• Filtración marginal.

Asociado a restauraciones indirectas

• Fractura• Falta de retención (desalojo)• Necesidad de endodoncia• Desprendimiento del perno• Fractura radicular• Caries en pilar• Fractura de la porcelana

Asociado a terapias pulpares

• Fracaso por MO resistentes.

• Metabolitos bacterianos favorecen inflamación generando destrucción de tejidos (óseo principalmente)

• Progresión de la lesión apical

Endodoncia:

• Errores en la preparación biomecánica.• Instrumentación insuficiente• Fracasos en la obturación (sub obturado - sobreobturado).• Falta de sellado.    

Prótesis removible

Algunas de las complicaciones asociadas con una mala técnica son:

• La invasión de espacios y contacto con tejidos cuando no es menester por parte de la prótesis removible.

• Complicaciones frecuentes son las fuerzas que se ejercen tanto a nivel de las piezas dentarias pilares como de los rebordes alveolares y se manifiestan con una hiper movilidad de las piezas que son sometidas a cargas transversales y el desplazamiento de estas, lo que generará contactos prematuros y la alteración del plano oclusal.

Prótesis fija:

• Del diente: Caries, fractura de raíz, problemas periodontales, oclusales y pulpares.

• De la prótesis: Perdida de retención, desadaptación de márgenes, fallas en el color, fractura de la porcelana.

Factores del profesional odontólogo

A pesar que la experiencia del clínico puede colaborar mucho en la alianza terapéutica, la experiencia clínica sola no posee un mucho valor, ya que puede ser inadecuada debido a que su base se sustenta sobre un conjunto “limitado” de pacientes que no representan la totalidad de los que se tiene información médica evidenciada, por eso es importante tener sustento científico en las decisiones.

Mal diagnóstico, mal tratamiento

Inadecuado conocimiento de la técnica

Mal manejo de los materiales: fracaso de restauraciones

Mal manejo de las normas de bioseguridad: infección o no remite la infección.

Motivación e IHO

Mala praxis y bioética

Violación de preceptos tales

como:

• Del actuar con conocimiento

• Del actuar con las debidas

precauciones

• Del actuar con criterio

Pronóstico

Dependerá de la historia natural de la enfermedad

No siempre es modificado por la intervención medica

Con qué frecuencia se deben realizar los controles post tratamiento?

La frecuencia será determinada según el enfoque de riesgo, de acuerdo al criterio utilizado en la evaluación inicial

Depende también del tipo de paciente, su condición sistémica y su estado de salud oral.

Cada especialidad tiene sus métodos diagnósticos y pronósticos, lo que hace difícil unificar criterios para definir cada cuanto debe controlarse un paciente.

Para esto existe un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en odontología

Índice de mantenimiento integral (IMI) Fue creado para contar con una herramienta útil en la

valoración objetiva de la salud de las personas que vuelven a control una vez terminado el tratamiento integral.

Diseñado en base a subíndices para que sea simple, práctico, de fácil aplicación y que provea información importante.

Evalúa: PeriodonciaRestauracionesEndodonciaHigiene oralATM

Cada área tiene 3 opciones:• 1 Bueno o aceptable• 2 Regular• 3 Deficiente

Luego a cada área se le asigna un coeficiente de multiplicación proporcional a la importancia de este en el pronóstico final. • Periodoncia 10• Restauraciones 10• Endodoncia 3• Higiene oral 21• ATM 3

Periodoncia• Se evalúa en base a índice

CPITN • 1 = Sacos de hasta 4 mm• 2 = Sacos de 5 o 6 mm• 3 = Sacos de mas de 6 mm

o condición 1 o 2 con supuración

Restauraciones• 1 = Adaptación, estética y

morfo función aceptables• 2 = Adaptación aceptable,

Alteración en la estética o morfo función

• 3= Adaptación inaceptable, sin importar los otros criterios

Endodoncia• 1 = Ausencia de signos o síntomas de

alteración pulpar o peri apical• 2 = Presencia de alteraciones en dientes

sin tratamiento endodóntico previo• 3 = Presencia de alteraciones en dientes

con tratamiento endodóntico previo

Higiene oral• 1 = menor o igual a 20% de las

superficies con placa• 2 = De 21 a 50% de las superficies• 3= Más del 50% de las superficies

ATM• 1 = Ausencia de

sintomatología de disfunción

• 2 = Con signos pero sin síntomas de disfunción

• 3 = Con signos y síntomas de disfunción

Al multiplicar el valor obtenido para cada sub índice por su coeficiente se obtiene el porcentaje que corresponde a cada área, y la suma de estos porcentajes define el tipo de paciente.

Controles según el tipo de paciente Tipo I = menor a 36% Evaluar de 6 a

12 meses Tipo II = 37% – 53% Evaluar cada 4

meses Tipo III = 54% - 76% Evaluar cada 3

meses Tipo IV = Mayor a 76% Evaluar entre

30 a 45 días

¿Qué analizamos en los controles?

Actualizar historia clínica, me y dental.

Periodoncia Re evaluación periodontal:

Sangrado, inflamación, indice de higiene.

Se debe retratar sitios aún activos, pulir dentición y

reforzar técnica de higiene. También se debe determinar el intervalo de la siguiente visita

Endodoncia

Evaluar clinicamente:

Presencia de fistulas

Remante libre de caries

Absesos

Condiciones del sellado

Dolor

Evaluar radiograficamente la presencia de areas radiolucidas y control de la obturación

Operatoria

Las restauraciones deben ser evaluadas por los criterios Ryge.

Adaptación marginal

Presencia de caries

Color

Tinción

Anatomía

Ademas evaluar: puntos de contacto, sensibilizad dental.

Prótesis fija

Evaluar:Estado periodontalIntegridad estructuralAusencia de cariesOclusiónAjuste (radiográfico)

Prótesis removible

Examinar:Áreas de soporte (piezas pilares, mucosa)OclusiónIntegridad de las prótesis

Controlar higiene de las prótesis como de los dientes remanentes.

¿Qué hacemos si fracasa nuestro tratamiento?

Responsabilidad civil

Profesional asume riesgos de eventuales daños que el paciente pueda sufrir como mala ejecución de su trabajo

Impericia, imprudencia, negligencia

Aplicación de medidas que obligen a reparar daño moral o patrimonial causado a terceros

¿Qué hacemos si fracasa nuestro tratamiento? La odontología al no ser una ciencia

exacta nos obliga a adecuar las expectativas del paciente en cuanto al resultado posible

Actitud del dentista frente al fracaso

“La búsqueda de causas que contribuyeron para el fracaso del tratamiento odontológico, puede colaborar para que estos errores sean evitados o al menos reducidos. El aspecto sicológico del paciente ha sido citado como la principal causa de fracaso en el tratamiento”.

¿Qué hacer frente al fracaso de nuestros colegas?

Velar por principios de

bioética

Evaluación de historia que

relata el paciente

Explicar causas del fracaso

No emitir juicios de valor