2015.05.20

1

FAST

Dr. Saulius Rutkauskas

FAST

• The Focused Assessment with Sonography for

Trauma = tikslinis traumos įvertinimas ultragarsu

• Indikacijos

▫ Ūmi buka ar skvarbi liemens trauma

▫ Trauma nėštumo metu

▫ Vaiko trauma

▫ Poūmė liemens trauma

▫ Neaiškios kilmės hipotenzija

FAST

• Standartinis FAST

▫ Skystis/kraujas pilve?

▫ Skystis/kraujas perikarde?

• Išplėstas FAST (eFAST)

▫ Skystis/kraujas pleuros ertmėje?

▫ Pneumotoraksas?

Anatomija

Kepenų echogeniškumas

Inkstų parenchima>kepenys>blužnis

Vartų vena

2015.05.20

2

Vartų vena Kepenų venos

Diafragminio paviršiaus vagos Diafragminio paviršiaus vagos

Uodeginė skiltis

Speninė atauga KT

Uodeginė skiltis

2015.05.20

3

Tulžies pūslė

Norma Kaklas

Tulžies pūslė

Tuščia tulžies pūslė Žarnų kilpos

Tulžies pūslė Kasa

Blužnies v.

SMA

Kasos kaklas

Kasa

Kasos uodega Skersinis vaizdas

SMV, superior mesenteric vein; SV, splenic vein; SMA, superior mesenteric artery; CA, coeliac axis; St, stomach.

Kasa

2015.05.20

4

Kasos echogeniškumas Blužnis

Išilginis vaizdas Skersinis vaizdas

Blužnis Blužnis

Pridėtinė blužnis Splenomegalija

Inkstai Inkstai

2015.05.20

5

Parenchiminis šulas (Bertin) Inksto ektopijaParenchiminė pertvara – dvigubas inkstas

Agenezė

Pasagos formos inkstai Šlapimo pūslė

Skersinis vaizdas Išilginis vaizdas

FAST atlikimas

Ma OJ, Mateer JR, Ogata M, et al.: Prospective analysis of a rapid trauma ultrasound

examination performed by emergency physicians. J Trauma 1995;38:879ā€“885

1 Pokrūtinkaulinis priėjimas

Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas

• Širdies keturios kameros

• Perikardas

• Kepenys

• Plaučiai

2015.05.20

6

1 Pokrūtinkaulinis priėjimas

Tamponados požymiai 1 cm storio skysčio ruožas

2-3 Dešinysis priėjimas

Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas

• Diafragma

• Pleuros ertmė

• Kepenys

• Dešinysis inkstas

• Hepatorenalinė kišenė (Morison)

• Dešinysis parakolinis kanalas

2-3 Dešinysis priėjimas

Normalus UG vaizdas Normalus UG vaizdas

2-3 Dešinysis priėjimas

Nedidelis skysčio ruožas Skystis

J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425

2-3 Dešinysis priėjimas

Skystis Morisono kišenėje Skystis Morisono kišenėje

J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425

4-5 Kairysis priėjimas

Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas

• Diafragma

• Pleuros sinusas

• Blužnis

• Kairysis inkstas

• Splenorenalinė kišenė

• Kairysis parakolinis kanalas

2015.05.20

7

4-5 Kairysis priėjimas

Skystis po diafragma Skystis pleuros sinuse

6 Dubeninis priėjimas

Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas

• Šlapimo pūslė

• Prostata/gimda

• Dubens sienos

• Sąvarža

6 Dubeninis priėjimas

Skystis aplink gimdą Laisvas skystis

Parenchiminių organų pažeidimai

Kepenų plyšimas Blužnies subkapsulinė hematoma

J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425

Parenchiminių organų pažeidimai

Blužnies plyšimas Kontrastinis UG

J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425

Parenchiminių organų pažeidimai

Blužnies plyšimas Inksto plyšimas

J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425

2015.05.20

8

eFAST

Anatominės struktūros Normalus UG vaizdas

• Poodžio audiniai

• Raumenys

• Šonkauliai

• Pleura

• Plautis

Krūtinės siena

1. Visceralinė pleura

2. Pleuros ertmė

3. Parietalinė pleura

4. Ekstrapleurinis riebalinis audinys

Krūtinės siena

Reverberacijos artefaktas Nedidelis pneumatoraksas

J.P. McGahan et al / Radiol Clin N Am 42 (2004) 417–425

Krūtinės siena

Odos emfizema Šonkaulio lūžimas

Plaučių patologija

Ūmi pneumonija Plaučių konsolidacija

Plaučių patologija

2015.05.20

9

PLAPS indeksas (Postero Lateral Alveolar &/or Pleural Syndrome)

1,1cm - <150 ml 3,2cm - >1500ml

Trūkumai

• Plaučių ar žarnyno oras • Neigiamas tyrimas neatmeta pažeidimo ▫ Kartoti

• Sunki trauma gali nesukelti skysčių ekstravazacijos▫ Parenchiminių organų traumos

▫ Tuščiavidurių organų▫ Pasaito kraujagyslių pažeidimai

• Diafragmos plyšimas• Įvertinimą apsunkina paciento išankstinė būklė▫ Ascitas▫ Buvęs skystis perikarde ar pleuroje

Trūkumai

• Sudėtinga įvertinti retroperitoninį kraujavimą

• Sukrešėjusio kraujo UG vaizdas panašus į minkštųjų audinių tankį

▫ Galima tinkamai neįvertinti

• Atsargiai vertinti kai yra skysčio žarnose ir skrandyje

▫ Galima sumaišyti su hemoperitoneumu

• Atidžiai vertinti UG artefaktus

Fizinis ištyrimas, kraujo tyrimai, UG

Laisvas skystis

Žymus

Laparotomija

Nežymus kiekis

UG kontrolė

Nežymus

KT

Nėra

UG

Žymus

Laparotomija

Nėra

Rekomendacijos