Upload
ggz-drenthe
View
131
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Vijf zeldzame ernstige bijwerkingen van Clozapine en andere di-benzodiapines Wim van Oven, NVVP-congres 2014
Citation preview
Fabulous Five
5
zeldzame ernstige bijwerkingen van
Clozapineen andere Di-benzodiazepines
Fabulous Five
J.W. van Oven, Somatisch arts GGZSpecialité: Metabole bijwerkingen Anti Psychotica
Lezingenbetreffende bijwerkingen
antipsychotica gesponserd (2006-heden)
door fa. Lilly, Astra Zeneca, Jansen, Sanofi
Disclosure
Myocarditis
Cardiomyopathie
Pleuritis
Keto-acidose
Ileus
●
●
●
●
●Don’t make them The Notorious Five!!
Di-benzodiazepines
R i s p e r i d o n
Q u e t i a p i n e
O l a n z a p i n e
C l o z a p i n e
• Incidentie 0,015-1,3%• 50% ontstaat binnen 4 weken mediaan 15 dagen
• Monitoring vooral eerste 4 weken!– Klinisch beeld
• Pijn op de borst• Angst & onwel-bevinden
– Hulponderzoek• X-thorax• CT
– MarkersOntstekings parameters
• Troponine• CK• CRP• Leuco’s
Myocarditis
Casus maart 201414 dgn Clozapine, POB,
vermoeidheid, alg malaise, tachycardie
1
Onmiddellijk en blijvend
stoppen met Clozapine!!
Geen rechallenge!!
Myocarditis
Cardiomyopathie• Incidentie 0,022%• Congestieve cardiomyopathie
sluipend begin, geleidelijk aan hartfalen en hart-ritme stoornissen
• Klinisch beeld• Kortademigheid bij inspanning• Kortademigheid liggend Orthopneu / Paroxismale nachtelijke
dyspneu• Heftig vermoeid / zwak• Enkel Oedeem• Buikpijn RBB leververgroting door Oedeem
• Markers• NT Pro BNP• ECG
• Hulponderzoek• Echo cor
Cave: kan tot jaren na start A
P ontstaan!
Meest sensitieve marker
2
Onmiddellijk en blijvend
stoppen met Clozapine!!
Geen rechallenge!!
een laat verschijnsel
van milde
Myocarditis
?!
Cardiomyopathie
Geen Rechallenge
• Myocarditis
• Cardiomyopathie
• QTC interval > 500 msec (ECG)
• Agranulocytosis
3
+4
Onmiddellijk en blijvend
stoppen met Clozapine!!
Geen rechallenge!!
Pleuritis• Onderdeel van Polyserositis• Vooral in Thorax Pleura & Pericard
• Intra-abdominaal Peritoneum• Clozapine geïnduceerde Pleuritis is diagnose per exclusionem • Differentiaal Diagnose
– Infectie – Auto-immuun – Nefrotisch syndroom – Decompensatio cordis– Longembolie– Depakine geïnduceerde Pleuritis
• Laatste 40jr in NL– 13 casus Clozapine geïnduceerde Pleuritis
ontstaan in weken tot jaren
Pleuritis
Ileusparalytische pseudo obstructie*
• Incidentie anti-cholinerge bijwerkingen Clozapine 10%
• Incidentie paralytische ileus 1 op 10.000
• Monitoring– Klinisch beeld
• Ernstige obstipatie• “Stille buik”, ontbreken peristaltiek• Opgezette pijnlijke buik• Misselijkheid, braken• Tachycardie, hypotensie
– Hulponderzoek• X-buikoverzicht uitgezette colon lissen
• Bloed kweken– Markers
• Links verschuiving bloedbeeld toxische korreling en trombocythose• CRP
* Syndroom van Ogilvy
Ileusparalytische pseudo obstructie*
• Potentieel levensbedreigend – Door sepsis– Necrose darmwand– Blow-out
• Acetylcholine-esteraseremmers – Neostigmine parenteraal
– Distigmine oraal
Sterke stimulans peristaltiek kan invasief chirurgisch ingrijpen voorkomen
Keto-acidose
• Hyper-osmolaire diabetische ontsporing met keto-acidose
• Ontstaat binnen de eerste 3 mnd• Incidentie 0,12% AP induced diabetes 4,4%
• Veroorzakers– Clozapine– Olanzapine– Quetiapine– Risperidon– Aripiprazol
Keto-acidose
• Symptomen– Dorst– Bloeddruk daling– Buitensporige Mictie– Levensbedreigende
Hyper-osmolaire hyperglycaemie
– Rhabdomyolysis spiercelverval door intracellulair calciumoverschot
– Shock
– †Snelle herkenning = Levensreddend!
Detectie atypische antipsychotica bijwerkingen Detectie atypische antipsychotica bijwerkingen t.a.v.t.a.v. METABOOL SYNDROOM PARAMETERS METABOOL SYNDROOM PARAMETERS
HYPEROSMOLAIRE DIABETISCHE ONTSPORING
* Ivm Ned 1e lijns praktijk, geen OGTT, maar combinatie nuchter glucose, HbA1c** Zonodig bij afwijkingen glucosedagcurve (vooral Olanzepine en Clozapine)*** MS veranderingen betreffen slechts Triglyceriden en HDL, overige parameters vetspectrum relevant voor cardiovasculaire risico inschatting**** Triglyceriden bepaling sterk afhankelijk nuchtere bepaling (min 12 uur)
Nulmeting
1 mnd
2 mnd
3 mnd
6 mnd
1 jr Nadienjaarlijks
Anamnese HVZ / DMFamilie anamnese HVZ / DM
++
++
++
Life style - roken (aantal sigaretten/dag) - bewegingsarmoede (- / ± /+)
++
++
++
Bloeddruk (RR mmHg)Pols (frequentie, regulair equaal)
++
++
++
++
++
Biometrische gegevens
Gewicht (kg)Lengte (cm)bmiBuikomvang (cm)
++++
++++
++++
++++
++++
Glucose metabolisme -nu. Gluc (mmol/l) -HbA1c ( %)*
++
++
++
++
++
++
++
*** Vetspectrum Tot Chol mmol/l**** Triglyceriden mmol/l HDL mmol/l LDL mmol/l Ratio Tot Chol / HDL
+++++
+++++
+++++
+++++
Co-medicatie Somatische(naam+dosering)Psychiatrisch (naam+dosering)
+
+
++
++
Bron: D. Cohen, Haarlem 2003 W. van Oven, Assen 2006
**
Met medewerking van
© Audiovisuele Dienst GGZ Drenthe 2014
L. Timmerman Psychiater, A-opleider
J. Arends Psychiater, Hfd behandelbeleid Psychosencircuit & Langdurige Zorg
H. Kamphuis Psychiater
A.P.N. Hospers Psychiater
J. Kappert Somatisch Arts GGZ
A.W. BuremaGrafische vormgeving