Evaluación transdiagnóstica.

Angie Marcela Cabrejo Moran.Elkin Yesid Martínez Baquero.

Kristoffer Rincón Medina.

“Los problemas psicológicos tienen múltiples causas que interactúan de forma compleja en diferentes individuos o problemas”

(Leónidas Castro, 2011. )

Multicausalidad en psicopatología.

Modelo integrador en psicopatología. (Características)

No sigue una única teoría que tienda a privilegiar un proceso causal particular, sirve como marco de referencia para organizar hallazgos empíricos provenientes de ciencias biológicas y ciencias del comportamiento.

Es empírico y se basa en las pruebas generadas a partir de la investigación, NO EN SUPUESTOS CONCEPTUALES.

Es transdiagnóstico: Se centra en los procesos causales básicos que son comunes a diferentes categorías diagnosticas y que tienen una participación etiológica común en diferentes tipos de categorías observadas.

Es metodológico: Pretende contribuir a la organización de la gran cantidad de información de resultados de estudios disponibles sobre el tema para ofrecer explicaciones coherentes , aunque provisionales, sobre el estado actual de conocimiento sobre las causas de psicopatología.

Es pragmático y busca tener utilidad clínica que permita la evaluación de las características causales que permitan diseñar nuevos protocolos de intervención con base en datos sólidamente apoyados en resultados de investigación e igualmente llevar a cabo la formulación clínica de problemas específicos, de ambientes, o de personas que requieran asistencia profesional para diseñar planes de tratamiento y evaluación de la intervención.

Factores causales del comportamiento

Funcional Disfuncional

Ambientales

Contextuales-Evolutivos.

Históricos e individuales.

Se toma una dimensión como punto de referencia , a partir de ello se evalúa su interacción con las otras dos. Esto de acuerdo a los objetivos de análisis.

Dimensión contextual/ambientalLas características del ambiente físico, tanto natural (p. ej., el clima, los desastres naturales, los ciclos de luz) como construido (p. ej., el ambiente arquitectónico, el ambiente urbano, el ruido, la polución, la sobrepoblación, el tráfico) el ambiente familiar tanto inmediato como extendido, las redes sociales, el medio escolar y laboral, la cultura y, en general, el macroambiente tiene una clara influencia sobre el comportamiento y sobre alteraciones psicológicos.

El ambiente físico El ambiente sociocultural

Dimensión temporal/evolutiva

La forma en la que el pasado remoto y la anticipación de un futuro lejano influyen en el comportamiento es típicamente humana.

Factores de desarrollo y maduración: psicopatología evolutiva. Historia de aprendizaje y vulnerabilidades.

Dimensión individualLa dimensión individual involucra por una parte las características biológicas (genéticas, morfológicas y fisiológicas) que se manifiestan en el comportamiento.

PROCESOS CAUSALES TRANSDIAGNÓSTICOS

NIVEL 3. RESPUESTAS ESPECÍFICAS Y «SÍNTOMAS». Este es el nivel más concreto en el que se pueden ubican los elementos específicos que constituyen una disfunción o un trastorno psicológico. Estas respuestas específicas pueden ser de tipo:

• Fisiológico/somático, como ritmo cardíaco acelerado, sudoración en las manos, sequedad en la boca, dificultad para dormir, etc.

• Conductual/motor, como atracón de comida, explosión de violencia física, lavarse las manos repetidamente, escapar o evitar una situación que genera incomodidad, quedarse en cama durante el día, etc.

• Cognitivo/verbal, como interpretaciones erróneas o pensamientos automáticos tipo: «me va a dar un ataque», «van a pensar mal de mí», etc.

NIVEL 2. COVARIACIONES DE COMPORTAMIENTO. CLASES DE RESPUESTA:

Las respuestas específicas que se observan en el nivel 3 tienden a covariar por distintas razones, por lo cual no siempre corresponden a entidades diagnósticas.• Clases estructurales de respuesta: Cuando las diferentes respuestas están

relacionadas por sustratos anatómicos o neuroanatómicos comunes se forman clases estructurales de respuesta.

• Clases funcionales de respuesta: Cuando las distintas respuestas específicas no tienen un sustrato neuroanatómico común pero comparten una misma función.

• Categorías diagnósticas: La práctica tradicional en psiquiatría y en psicología clínica ha sido la de asignar rótulos diagnósticos a las quejas observadas en los pacientes

Procesos causales Transdiagnósticos

Con el fin de explicar la relación entre los procesos básicos causales y los efectos en el comportamiento, se propone una organización jerárquica en la cual se describe la relación entre tres niveles de eventos.

Quejas especificas y

conductas discretas

Categorías o clases que Agrupan

Procesos básicos que

mantienen las conductas

Quejas especificas y conductas discretas que caracterizan diferentes trastornos psicopatológicos , dichas quejas o características determinados problemas se pueden categorizar de acuerdo a ciertos criterios.

Nivel 1

Corresponde a las categorías o clases que agrupan las conductas discretas ,las categorías diagnósticas buscan agrupar un conjunto de quejas o síntomas con características que tienen a agruparse.

Nivel 2

El nivel causal corresponde a la descripción de diferentes tipos de relación entre eventos ambientales y el organismo mientras que en los dos niveles inferiores se describen los efectos de estos en diversas expresiones del comportamiento del individuo.

Nivel 3

Motor Conductual Cognitivo

Esquema del modelo causal transdiagnóstico. En el primer nivel causal se encuentran los procesos básicos y sus interacciones que mantienen los trastornos que están representados en el Nivel 2, y que agrupan las respuestas específicas a Nivel 3. Estos procesos representan distintas formas de relación del individuo con el contexto.

Son los elementos específicos que constituyen una disfunción o tno psicológicoLas respuestas en este nivel son el resultados de la acción de los procesos causales superiores.

Respuestas Específicas y Síntomas

Fisiológico/

somático

Conductual/

motor

Cognitivo/

verbal

Pensamientos automáticos cómo: “me va a dar un ataque”, “van a pensar mal de mí”, etc.

Ingesta excesiva de comida, explosión de violencia física, lavarse las manos repetidamente, quedarse en cama durante el día, etc.

Ritmo cardíaco acelerado, transpiración en las manos, sequedad en la boca, dificultad para dormir, etc.

Categorías Diagnósticas

Las categorías diagnósticas agrupan diferentes respuestas específicas en el nivel 3, de acuerdo con ciertos criterios. Pueden corresponder a clases estructurales de respuesta como es el caso del ataque de pánico.

Otras veces corresponden a clases funcionales de respuesta, como trastorno evitativo de personalidad, y en ocasiones no corresponden a ninguno de los dos, sino a otros criterios arbitrarios.

la interacción entre factores genéticos y factores ambientales dista mucho de ser un relación simple y lineal en la que los genes determinan la influencia del ambiente en una sola dirección.

En resumen, dentro del proceso biológico, los factores genéticos pueden contribuir al desarrollo de trastornos de comportamiento y ciertos genes latentes pueden activarse por condiciones de estrés ambiental.

Genética y psicopatología

Sistema Nervioso Central sistema endocrino

Eje hipotalámico pituitario suprarrenal

Juegan un papel fundamental en el desarrollo y mantenimiento de ciertos trastornos como la ansiedad y la depresión.

Es importante tener en cuenta la participación de los procesos neurobiológicos en todos los aspectos del comportamiento.

No solamente para la comprensión de los trastornos en psicopatología sino para el desarrollo de métodos de tratamiento.

y más aún para entender los mecanismos de acción de los distintos tratamientos psicológicos y farmacológicos.

Factores neurobiológicos

La característica fundamental de este

proceso es la adquisición de nuevas

conductas, que se pueden presentar

Lo que sentimos (canal

fisiológico),

Lo que pensamos (canal

cognitivo/verbal)

Lo que hacemos (canal motor/conduct

ual).

Proceso de aprendizaje y transformación de la información

CogniciónForma verbal que permite relacionar eventos/hechos en su historia, para deducir reglas implícitas

Modelos cognitivos: estructura interna Conductismo: un comportamiento de respuesta

Esquemas

•Formas de interpretación estables •Solo se percibe la parte consistente con el esquema.•Interpretación invariable

Proceso de deducción de la regla

•Se puede caracterizar por distorsiones o errores lógicos •Sobregeneralización

Contexto sobre la interpretación 1. Creencias básicas 2. Creencias intermedias 3. Pensamientos automáticos

Motivación y el mantenimiento De conductas

• Explica como las formas de interrelación entre el ambiente y el individuo mantienen las conductas, eligiendo unas y descartando otras.

• Da a los individuos estrategias para enfrentar sus emociones o pensamientos.

• Se considera como una interacción entre el individuo y el contexto.

Papel de las consecuencias

Refuerzo positivo

Refuerzo negativo

Castigo positivo

Castigo negativo

• Reforzadores primarios: satisfacción de necesidades básicas

• Reforzadores condicionados: Estímulos valorados por asociación con los primarios.

• Reforzadores generalizados: relacionados con un gran número de primarios y condicionados

Programas de reforzamiento

Razón

Razón fija: número fijo y constante de respuestas

Razón variable: Refuerzo en razón de un promedio, sin número fijo de rtas.

Necesario crear condiciones para que las actividades reforzantes se generen

Preckman y la probabilidad diferencial

Dadas dos respuestas, la respuesta más probable reforzará la menos probable

El reforzador es relativo

Supuestos criticados:

1. Ciertos reforzadores aumenten la frecuencia mientras otros no.

2. Los reforzadores son transituacionales.

Modelo causal de sistemas (Timberlake, 1995).

Reforzador toma valor cuando hay un desequilibrio en el programa

Privación y aumento respecto línea base

Privación de la respuesta

Control demorado y autocontrol

Reforzador demorado

relacionado con una actividad

R.D: Organizan actividades. Metas

Elección entre inmediatez menor o posterior mayor

Factores: longitud de la

demora/magnitud resultado/

contingencias

Decisiones autocontroladas VS decisiones externas

CONCLUSIONES1. Relaciona la investigación de diferentes campos disciplinarios. 2. Sin supuestos teóricos preconcebido, incorpora resultados de distintas

líneas de investigación.3. Validación continua de hipótesis respaldados con la investigación 4. Se integran conocimientos psicológicos y biológicos al campo de la

psicopatología

ReferenciaCastro, L. (2011). Modelo integrador en psicopatología. Un enfoque transdiagnostico. Manual de psicología y trastornos psicológicos, 43-76