Depresión en pacientes con Cáncer

PhD Guillermo Rivera ArroyoPhD Guillermo Rivera ArroyoCoordinador Servicio de PsiquiatríaCoordinador Servicio de Psiquiatría

Hospital Universitario JaponésHospital Universitario Japonés

Tiempo

Actividadesnormales

Ada

ptac

ion

DiagnósticoRecurrencia

Ttoactivo

Depresion

Depresión en pacientes con cáncer

Cuidados Paliativos

Fin deltto

Adapted from Grassi L. & Uchitomi Y. (2005), Depression and Depressive Disorder in Cancer Patients. IPOS Core Curriculum in Psycho-Oncology, www.ipos-society.orgGuillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Consideraciones diagnósticas

• Abordaje inclusivo: todos los síntomas (incluyendo síntomas somaticos y vegetativos) considerados

• Abordaje sustitutivo: síntomas somaticos reemplazados con items cognitivo-affectivos [Endicott, Cancer, 1984]

• Abordaje alternativos: algunos síntomas afectivos nuevos agregados a los criterios DSM [Von Ammon Cavanaugh, Psychosomatics,1995]

• Abordaje exclusivo: exclusion de síntomas somaticos e inclusión de síntomas afectivos (Uchitomi et al. 2001)

Adapted from Grassi L. & Uchitomi Y. (2005), Depression and Depressive Disorder in Cancer Patients. IPOS Core Curriculum in Psycho-Oncology, www.ipos-society.org

Problemas en clarificar los síntomas somaticos(ejlo, falta e apetito, dolor) que pueden ser provocados tanto por el cancer como la depresion

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Síndrome de Desmoralización• Síntomas afectivos de distress existencial, incluyendo

desesperanza o perdida del significado y proposito de la vida• Actitudes cognitivas de pesimismo, desesperanza, la

sensación de estar atrapado, fracaso personal, o que carecen de un futuro que vale la pena

• Ausencia de motivación o dirección para enfrentar CA• Aislamiento, falta de apoyo• Teniendo en cuenta las fluctuaciones en la intensidad

emocional, estos fenómenos persisten durante más de 2 semanas.

• No cumple criterios de DM

Clarke DM, Kissane DW, Austr NZ J Psychiatry, 2002; Kissane et al., World Psychiatry, 2005Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Evaluación de las herramientas de screening para depresión en pacientes con cáncer

MedidaMedida Nº de Nº de Items Items

N. de N. de estudiosestudios

N. De N. De pparticipantesarticipantes

Posibilidad de Posibilidad de generalizargeneralizar FiabilidadFiabilidad ValidezValidez JuicioJuicio

Distress Thermometer

1 15 4.088 Sí Moderada Moderada Justo

PHQ-9 9 2 390 Aún no Alta - Incierto

BSI-18 18 4 10.749 Sí Alta Alta Bueno

CES-D 20 4 1.002 Sí Alta Alta Excelente

EPDS 10 4 470 Cuidados paliativos

Alta Moderada Bueno

HADS 14 41 10.203 Sí Alta Moderada Bueno

ZSDS 20 6 1.459 Sí Alta Moderada Pobre

BDI 21 4 398 Sí Alta Alta Excelente

GHQ-28 28 2 170 Sí Alta Alta Excelente

Información basada en un meta-análisis de Vodermaier et al. (J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488).PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for Epidemiological Studies - Depression Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, General Health Questionnaire-28.

De Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010 .

Variables Asociadas con la Depresion• Individuales

– Pobreza– Juventud– Historia personal (ejlo. pérdidas múltiples episodios

psicopatológicos previos) y rasgos de personalidad– Tendencia a no expresar emociones y considerar los

acontecimientos vitales como incontrolable e inevitable (locus de control externo

• Social– Eventos estresantes concomitantes– Pobre apoyo social

Adapted from Grassi L. & Uchitomi Y. (2005), Depression and Depressive Disorder in Cancer Patients. IPOS Core Curriculum in Psycho-Oncology, www.ipos-society.orgGuillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Variables Asociadas con la Depresion(cont.)

• Biologicas– Tipo de cáncer y el sitio (por ejemplo, pulmón, páncreas,

gastrointestinal, cabeza-cuello, SNC)– Etapa (metastásico vs local o loco-regional)– Fase (primaria vs secundaria o recurrencia)– Los síntomas físicos (por ejemplo, el dolor no controlado,

náuseas, vómitos, fatiga, estado de rendimiento bajo y discapacidad)

– Metabólicos (por ejemplo, la hipercalcemia, la deficiencia de vitamina) o factores relacionados con la enfermedad (por ejemplo, citoquinas, IL-6)

Adapted from Grassi L. & Uchitomi Y. (2005), Depression and Depressive Disorder in Cancer Patients. IPOS Core Curriculum in Psycho-Oncology, www.ipos-society.orgGuillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Variables Asociadas con la Depresion(cont.)– Tratamiento• La quimioterapia (por ejemplo, metotrexato, vincristina,

vinblastina, asparaginasa, procarbazina), fármacos contra el cáncer (por ejemplo, interferón) u otros medicamentos (por ejemplo, corticosteroides)• Hormono-terapia

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Consecuencias de la depresión en el Cáncer• Afrontamiento desadaptativo y el comportamiento anormal

en la enfermedad• Pobre Calidad de Vida• Superior percepción del dolor• Mayor riesgo de suicidio (y solicitud de la muerte

acelerada)• Medidas que podría reducir la eficacia de la quimioterapia• Posible asociación con un menor tiempo de supervivencia• La reverberación de la familia con el riesgo de trastornos

emocionales en los miembros de la familia

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Consideraciones terapeúticas• Habilidades de comunicación y consejeria• Intervención Psicosocial

– Coadyuvante Terapia Psicológica: enfoques cognitivo-conductuales

– Apoyo y emocional Psicoterapia de Grupo– Enfoques cognitivos y existenciales– psicoterapia interpersonalOtros:• Mindfulness• Terapia Cognitiva Analitica

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Consideraciones terapeúticas (cont.)• Psicofarmacología

– Inhibidores Selectivos de la recaptacion de serotonina - SSRIs (ejlo, citalporam, escitalopram)

– Inhibidores de la recaptación de serotonina y Noraadrenalina (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina)

– Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina (por ejemplo, bupropión)

– Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos Antidepresivos - NaSSAs (por ejemplo, mirtazapina)

– Los psicoestimulantes (por ejemplo, dosis bajas de dextroanfetamina, metilfenidato, pemolina, modafinilo en pacientes con enfermedades terminales)

1 NB: Attention to the interaction between psychotropic drugs and anti-cancer agents!

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD

Conclusiones• La depresión es un problema común en las personas con

cáncer, que van desde la desmoralización como un síndrome a formas más graves de depresión

• Problemas de diagnóstico (por ejemplo, en la detección, reducción de la sensibilidad / especificidad criterios) deben ser resueltos

• Las consecuencias de la depresión son notables, tanto para el paciente y sus familias

• Tratamiento Integraal (psicosocial y psicofarmacológico) debe estar disponible para los pacientes con cáncer deprimidos

• Directrices más específicas para la depresión son necesarios en el contexto de la oncología

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