DEPRESIÓN NO DIAGNOSTICADA EN PACIENTES

5/16/2018 DEPRESI N NO DIAGNOSTICADA EN PACIENTES - slidepdf.com

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DEPRESIÓN NO DIAGNOSTICADA EN PACIENTESDIABÉTICOS E HIPERTENSOS ANCIANOS

1.- INTRODUCCION.El presente estudio se realizó con la finalidad de conocer la relación que guardan

los trastornos de alteraciones del estado de animo en los pacientes mayores de 60 añosque padecen diabetes e hipertensión arterial, que en la mayoría de casos considero, noson detectados oportunamente por el médico familiar .Los trastornos del estado de ánimo, en este caso, la depresión, están relacionados conmicrolesiones neurovasculares secundarias causadas por los trastornos del metabolismode la diabetes, como la elevación del colesterol, triglicéridos y el daño vascular presente alo largo de su padecimiento.También debemos tener en cuenta la ingesta de polifarmacos como: metildopa,hidralazina, ranitidina, metoclopramida, salbutamol y otros (ver tabla 1) que puedencausar depresión como efecto secundario.La depresión en el anciano es muy frecuente ya que los factores de riesgo parapresentarla aumentan con la edad, el deterioro físico, biológico; entendiendo esto ultimocomo los daños causados a nivel de microinfartos y microlesiones cerebrales causado porlas enfermedades crónicas inherentes, agregándose los factores de abandono, violenciafamiliar, socioeconómicos, por estar en la fase de retiro; por tal razón es importante tomaren cuenta estos factores de riesgo, para ser detectados oportunamente por el medicofamiliar y su familia y poder incidir sobre ellos para modificarlos.

A finales de la década de los noventas y principios de este siglo La Organización Mundialde la Salud declaró a la depresión como un Problema de Salud Pública mencionando unaprevalencia mundial de 15%, considerando que la mayoría de la población mundial hapresentado una depresión clínica al menos una vez en su vida y tan solo en los EstadosUnidos uno de cada veinte sujetos esta diagnosticado como depresivo; además de queexiste una población elevada con depresión y que nunca reciben ayuda, resalta el dato deque la depresión es la causa principal de suicidios, de hecho el 15 por ciento de la gente

que esta deprimida cometerá suicidio, la depresión es dos veces mas frecuente en lasmujeres que en los hombres y la frecuencia es tres veces mayor en los grupossocioeconómicos elevados ocurriendo con mas frecuencia entre la cuarta y quinta décadade la vida pero puede ocurrir durante cualquier periodo desde la infancia hasta la vejez1

Partiendo de las premisas anteriores en donde encontramos que la depresión es unproblema de salud pública, actualmente, en las edades extremas de la vida como lo son lainfancia y la vejez, se esta presentando con mayor frecuencia y agresividad; existengrupos de investigación acerca de la depresión en la infancia, nosotros deseamosconocer su comportamiento en grupos de mas de 60 años, con la idea de que en losservicios de salud en nuestro medio, se diagnostican episodios depresivos mayores ytrastorno depresivo, existiendo una deficiencia en el diagnóstico oportuno de un cuadro

depresivo lo que se complica cuando la población confunde cualquier tristeza omelancolía con un cuadro de depresión, esto nos conduce a plantearnos que tanfrecuente es la depresión no diagnosticada en sujetos mayores de 60 años conenfermedad crónica, en este caso Diabetes Mellitus tipo 2 y/o Hipertensión arterial en unaUnidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social para determinar lafrecuencia de depresión no diagnosticada en diabéticos e hipertensos mayores de 60años.Consideramos que existe un porcentaje de alrededor de 15 por ciento 2 de depresión nodiagnosticada en sujetos con diabetes y/o hipertensión arterial en población adscrita a la



Unidad de Medicina Familiar no. 75 en Ciudad Nezahualcoyotl Estado de México delInstituto Mexicano del Seguro Social.

2.-MARCO TEORICO:La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más prevalentes. Constituyen,

después de los trastornos adaptativos, el motivo más frecuente de consulta psiquiátrica enasistencia primaria, constituyendo entre el 8 y el 10% de las segundas visitas oconsecutivas entre médicos generales. Se estima que en psiquiatría los pacientesdepresivos suponen un 20% de los atendidos. En atención primaria se atiende a diezveces más pacientes depresivos, se encuentran prevalencias del 10-14% entre lospacientes hospitalizados por problemas médicos y del 9 al 16% entre pacientesambulatorios.Si se valoran únicamente síntomas depresivos se multiplican por tres o cuatro,especialmente en pacientes con enfermedades crónicas, de los que la mitad sufrensíntomas depresivos en su evolución.El síndrome depresivo se puede relacionar con la enfermedad de diversasmaneras:

• La enfermedad como causa de la depresión (depresiones secundarias osomatógenas)• Que la enfermedad facilite la aparición de depresión en alguien susceptible,como estresante psicosocial• Que coincidan ambos cuadros, sin relación entre sí, por azar • Que el enfermo reaccione de manera desadaptativa o, con sintomatología depresiva, alas limitaciones, pronóstico ó síntomas de la enfermedad médica• Que los síntomas depresivos estén producidos, no por la enfermedad, sino por lostratamientos empleados para combatirla. Se denominan depresiones iatrogénicas2 (Vertabla 1)La depresión, es el trastorno afectivo más frecuente en los ancianos, puede manifestarsecomo un trastorno depresivo mayor o como una serie de síntomas de depresión que se

clasifican como una depresión menor.La prevalencia de depresión mayor va de 2% a 5% en los estadounidenses de edadavanzada que habitan en las comunidades, y se aproxima a 10% cuando se practicanpruebas de escrutinio a los pacientes de edad avanzada, esta cifra se vuelve aun mayoren los pacientes que residen en asilos o que se encuentran hospitalizados. La depresiónmenor puede afectar a 8% -28% de los adultos de edad avanzada de las comunidades y acasi 37% de los ancianos que acuden a su consulta de atención primaria.En los estudios epidemiológicos se ha demostrado una fuerte relación entre la depresión ylas enfermedades orgánicas. Solo una pequeña proporción de la poblaciónestadounidense de edad avanzada padece depresión mayor 2 a 3 %. Sin embargo laprevalencia de síntomas de depresión aumenta hasta 10 a 30% en quienes padecendiabetes, enfermedades vasculares cerebrales, artritis reumatoide, enfermedad de

Parkinson y otros padecimientos, en aquellos que requieren diálisis por insuficiencia renal,la incidencia de depresión es mayor, en los diabéticos (14 al 15%) es tres veces más altaque en las personas sanas, pero los médicos en general pasan por alto hasta dosterceras partes de todos los casos3Los trastornos depresivos constituyen un grupo de trastornos afectivos, habitualmentecaracterizados por un conjunto coherente de síntomas que son la expresión de laafectación de diferentes funciones psicológicas:o afectividad (tristeza)o cognición (desesperanza)



o psicomotricidad (inhibición)o conducta (hipo actividad)

El síndrome depresivo es extraordinariamente heterogéneo en relación a sus causas,desde factores biológicos a factores psicológicos, su evolución desde la remisión ad

integrum hasta la cronicidad o el suicidio, su intensidad desde estados próximos a lanormalidad o con repercusión casi exclusiva en la esfera subjetiva, hasta cuadros muygraves con incapacitación en todas las áreas de funcionamiento personal; por otra partehay que reconocer que los límites de la depresión son difusos y la depresión puede serconceptualizada alternativamente como un síntoma, síndrome, enfermedad, últimamentecomo una forma de reacción normal del ser humano ante acontecimientos de la vida, loanterior hace que cuestiones como la definición, diagnostico y clasificación de ladepresión planteen serios problemas teóricos y prácticos (terapéuticos) aun no resueltos4En la actualidad se considera a la depresión como parte del grupo de trastornos afectivos,de acuerdo con lo especificado en los dos sistemas de clasificación más utilizados:1. La Clasificación Internacional de las Enfermedades, en su capitulo 10, correspondiente

a las enfermedades mentales de la OMS (ICD-10) y de la Asociación Psiquiátrica

Americana, que es el Manual de Diagnostico y Estadística en su cuarta versión (DSM-IV)2. Clasificación de los trastornos afectivos de la Asociación Americana de Psiquiatría.

3. Trastornos afectivos (DSM-IV)a. Trastorno Bipolari. Con manifestaciones depresivasii. Con manifestaciones maniacasiii. Con manifestaciones mixtasiv. Ciclotimiav. Trastorno bipolar, no especificado en otra partevi. Trastorno depresivo (unipolar)

vii. Depresión mayorviii. De tipo melancólicoix. Con elementos sicóticosx. Distimiaxi. Trastorno afectivo orgánico5Clasificación de la depresión.

Según CIE 101. Episodio depresivo (trastorno depresivo mayor episodio único)2. Trastorno depresivo recurrente (trastorno depresivo mayor recidivante)3. Distimia (trastorno distimico)4. Ciclotimia (trastorno ciclotímico)5. Trastorno depresivo breve recurrente

6. Trastorno del humor orgánico (debido a enfermedades médicas)7. Trastorno afectivo inducido por sustancias

Para comprender de forma adecuada la fisiopatología de los trastornos del humor,debemos tener una visión global que abarque los distintos niveles fisiopatológicos de laenfermedad. Los niveles implicados van desde las alteraciones moleculares, pasando porla desregulación de la neurotransmisión, neuroendocrinológica y neuroinmune, hasta lasmanifestaciones afectivas, cognitivas y conductuales de la enfermedad.



Estos diferentes niveles neurofisiológicos interactúan y conforman un complejo sistemaque permitiría explicar de una forma integral la fisiopatología de los trastornos afectivos.Alteraciones en la expresión génica intervienen en la neurobiología molecular de lostrastornos afectivos, a este nivel se describen alteraciones de funcionamiento de algunasproteínas, que determinan los mecanismos celulares y que producen alteraciones en elneurotrofismo y la neuroplasticidad de determinadas poblaciones celulares, tanto

neuronales como gliales. Con las nuevas técnicas de neuroimagen se han localizadoestas poblaciones, postulándose que la alteración de los diferentes circuitos neuronalespodría causar la sintomatología de los trastornos afectivos. (Ver figura 1)

CREB: cAMP response element binding protein (elemento unido a proteína en la respuesta AMP

cíclica), mRNA: RNA mensajero, PKC: proteinkinasa C, GSK3 β: enzima glicógeno sintasa kinasa

3 β, BDNF: brain-derived neurotrophic factor (factor neurotrófico derivado del cerebro)

Figura 1. Modelo fisiopatológico (modificado de Manji y col. 2000).

Los síntomas de la enfermedad depresiva son la última expresión de las alteraciones quese producen en los distintos niveles fisiopatológicos causantes de la depresión, expresanla alteración de varias funciones psicológicas como, la afectividad (tristeza), la cognición(desesperanza), la psicomotricidad (inhibición) y la conducta (hipoactividad).



Las nuevas técnicas de neuroimagen (tomografía de emisión de positrones PET), quepermiten visualizar la activación de determinadas áreas cerebrales cuando al sujeto se lesomete a tareas o estímulos estipulados, han aportado gran información sobre este tema.En la imagen se enumeran algunas de las áreas involucradas en la afectividad humana,entre ellas la relacionada con los trastornos depresivos son el córtex prefrontal, el núcleoestriado, la amígdala y el hipotálamo; se cree que el neocórtex y el hipocampo están

involucrados en los aspectos cognitivos de la depresión, es decir, en las ideas osentimientos de culpa, de falta de autoestima, de desesperanza y autolíticas y en lasalteraciones de memoria, lo cual se relaciona con el aumento significativo del riesgo dedepresiones en pacientes con antecedentes de lesiones tumorales o vasculares a niveldel lóbulo frontal.Se argumenta la existencia de un mayor riesgo de depresión en aquellos pacientes coninfartos pequeños y/o localizados en la región frontal izquierda. Se ha tratado dedemostrar la relación etiológica entre la depresión de inicio tardío y la patología vascularcerebral, denominándose a este posible subtipo de depresión “depresión vascular “ y sedefine como aquella depresión que es debida a múltiples infartos cerebrales, confrecuencia “silentes”, es decir sin síntomas neurológicos.Dentro del córtex prefrontal se encuentra en el cíngulo anterior el área subgenual. Los

pacientes con lesiones en esta área cerebral presentan alteraciones en la respuestaautonómica a estímulos emocionales, además de incapacidad para expresar emociónante situaciones normalmente emotivas e imposibilidad para utilizar información sobre laprobabilidad de castigo o recompensa como guía en el comportamiento social6

Figura 2. Neuroanatomía de la afectividad



La hipertensión arterial y la diabetes mellitus se relacionan con disfunción endotelial que,entre otras cosas, constituye la base para la formación de estrías grasas y placasateroescleróticas. La diabetes produce también defectos deletéreos en el sistema decoagulación; las plaquetas de los diabéticos son sensibles in Vitro a los agregantesplaquetarios, sobre todo el tromboxano, potente vasoconstrictor que se produce en

exceso en las personas diabéticas, la actividad fibrinolítica disminuye y lasconcentraciones del inhibidor del plasminógeno I (IAP-I) aumentan, por consiguiente, elproceso de lisis del coágulo no es normal. La incidencia de enfermedad cerebrovascularaterotrombótica es dos a tres veces mayor en los diabéticos, y el daño cerebral tiende aser irreversible7

En las plaquetas, la agregabilidad plaquetaria, puede ser otra vía donde la depresión semanifiesta, las plaquetas están en todo el sistema vascular y cuando se alteran se puedenpresentar enfermedades cardiovasculares o cerebro vasculares; las plaquetas juegan unpapel importante en la trombosis, en el desarrollo de la arteriosclerosis, enfermedadcoronaria y con la hemostasis, las plaquetas tienen receptores serotoninérgicos,dopaminérgicos, y adrenérgicos.La serotonina está en la génesis de la depresión y de la trombosis. La mayor actividadplaquetaria se ha determinado midiendo los niveles plasmáticos del factor 4 de lasplaquetas y beta-trombo globulina, principalmente. Según Nemeroff: dado que lainhibición de la función plaquetaria previene la enfermedad coronaria y su activaciónpuede llevar a la trombosis y a eventos vasculares coronarios o cerebrales agudos, esta,activación plaquetaria puede ser una de las vías a través de las cuales se incrementa elriesgo tanto para enfermedad isquemica del corazón, como enfermedades cerebrovasculares, y para muerte por infarto de miocardio en los pacientes con trastornodepresivo8Se ha documentado claramente que las condiciones patológicas crónicas, como ladepresión, se generan cambios sustanciales en el número de adrenorreceptores en lamembrana de las plaquetas y los linfocitos.Plaquetas y diabetes.Plaquetas hiperactivas sobre un endotelio lesionado, actúan al tiempo con un aumento enfactores trombóticos en presencia de una disminución en la fibrinolisis, esas plaquetasactivadas producen micro agregado y microembolización. Las plaquetas activas operanbajo tres mecanismos fundamentales:

1. Microembolización de los capilares2. Progresión de las lesiones vasculares y secreción de sustanciasvasoconstrictoras, mitogénicas y oxidativas3. Desencadenamiento de procesos trombóticos sucesivos

La hiperfunción de las plaquetas resulta de la capacidad de secreción de grandes

plaquetas, con formación exagerada de tromboxano y en el aumento del número dereceptores para Gp Ib,IIb y IIIa. En estos pacientes existe un aumento en la agregabilidadplaquetaria y está activación produce también cambios en el endotelio ya comprometidopor alteraciones en las lipoproteínas, con activación de procesos oxidativos, cambios en laactividad trombogénica, con activación de monocitos y macrófagos, e interacción dehiperactividad plaquetaria, hiperfunción de los leucocitos dentro del mecanismo global deeventos patológicos del endotelio lesionado. Al parecer la liberación del EDRF (factorrelajante derivado del endotelio vascular) y del oxido nítrico (ON) está disminuido en elendotelio de los pacientes con diabetes.



Las sustancias derivadas de las plaquetas hiperactivas, lesionan el endotelio como elADP (fosfato de adenosina), el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF), laserotonina la trombospondina, las proteínas de adhesión (integrinas), además el factor decrecimiento derivado de las plaquetas con su potente acción mitogénica, juega un papelfundamental en la proliferación vascular, de ateroesclerosis y la hipertensión.La hiperglucemia y el aumento del número de plaquetas, estimulan la hiperfunción

plaquetaria como su hiperagregabilidad y la disminución de la actividad del oxido nítrico,que promueven las complicaciones trombóticas en la diabetes.Hiperlipidemia y plaquetas:En la hipercolesterolemia existen alteraciones en las propiedades bioquímicas yfuncionales de las plaquetas, que determinan un factor de riesgo de la trombosis.El aumento en las concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LD) o de lasproteínas de muy bajo peso molecular (VLDL) aumenta la hiperactividad plaquetaria enlos pacientes con hipercolesterolemia o hiperlipidemia, también aumentan la adhesión, laagregación y la liberación de serotonina.Disfunción plaquetaria y desordenes psiquiátricos:La monoaminoxidasa (MAO) es una enzima mitocondrial que cataliza la desaminaciónoxidativa de aminas primarias y la posible función de estas monoaminas en la regulación

del comportamiento hace pensar que la MAO juega un papel importante en diferentescondiciones psiquiátricas.La similitud entre las plaquetas y las neuronas, especialmente en lo que se refiere almetabolismo de la serotonina y algunos cambios en esta función en las plaquetas, seobservan en algunos síndromes psiquiátricos y neurológicos.Refieren estudios que la 5-hidroxitriptamina plaquetaria esta disminuida o muestrafluctuaciones en la depresión, episodios de tendencia suicida9

Diagnostico:La depresión puede desarrollarse por primera vez en la tercera edad o ser unarecurrencia de un trastorno afectivo previo, puede presentarse clínicamente en la edadmedia de la vida y cumplir los Criterios de Depresión Mayor, que a continuación se

exponen:Presencia de cinco, o más de los siguientes síntomas durante un periodo de dossemanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de estos debeser, estado de ánimo deprimido ó perdida de interés o la capacidad para el placer:1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día2. Disminución del interés o de la capacidad para el placer en casi todas las actividades.3. Perdida importante del peso sin hacer dieta o aumento de peso (5% del peso total enun mes)4. Insomnio o hipersomnia casi a diario5. Agitación o decaimiento psicomotor6. Fatiga o pérdida de energía7. Sentimientos de inutilidad o de culpas excesivas o inapropiadas

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específicoo una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o enotras áreas importantes de la actividad del individuo. Existen factores deenmascaramiento de la depresión en el paciente anciano:



interés, la astenia, la pérdida de energía, la disminución del apetito, las alteraciones delsueño, el decaimiento psicomotor o los problemas de concentración, sean atribuidoserróneamente al envejecimiento

algunos ancianos, que se interpreta como serenidad

el 30% la somatización es el síntoma inicial de la enfermedad, se quejan de problemas dememoria, gastrointestinales, malestar general, dolores osteomusculares, junto a negaciónde los sentimientos de depresión y una ausencia de tristeza.

gastrointestinales, siendo frecuente la presencia concomitante de una enfermedadsomática, que dificulta aun más el diagnostico; casi un tercio de los ancianos con unaenfermedad física sufre depresión

riesgo de tratarle sólo con neurolépticos, es frecuente encontrar ideas de persecución, decelos o de perjuicio –paranoia-

aislada de ansiolíticos con el riesgo de cronificar el trastorno y desarrollar dependencia10

Para el médico familiar, el reconocimiento de los pacientes que acuden a su consulta porun cuadro depresivo o a la detección de aquellos en los que la depresión es unacomplicación de otra enfermedad constituye un verdadero desafío.

Lo que debemos explorar en el paciente con depresión.Es conveniente señalar en el marco del primer nivel de atención a la salud, dadas lascaracterísticas de los pacientes (presentación clínica de la depresión con quejassomáticas o asociación con enfermedades médicas)1. la exploración física convencional es de gran ayuda para valorar las posibles causasmédicas de la depresión2. Aspecto y actitud del paciente

a. El paciente con depresión muestra típicamente expresión facial característica, con ceñofruncido y las comisuras bucales caídas; la mirada es apagada y la expresión en suconjunto está falta de vitalidad

b. La postura es más o menos estática, con cierta tendencia a inclinarsec. El aspecto suele reflejar el descuido de su aseo personal o de sus ropasd. Los movimientos son lentos, como si escatimaran el menor esfuerzoe. Disminución de la velocidad y el ritmo del hablaf. Aumento de la latencia en las respuestasCon menos frecuencia, el paciente puede mostrar:IrritabilidadInquietud psicomotora.Todos estos signos pueden apreciarse de forma gradual; menos manifiesta en las formas

menores y más evidente en los casos más severos11

También el CIE 10 para una forma rápida como pauta para el diagnostico nos enumera losiguiente:1. Estado de animo bajo o tristeza2. Perdida de interés o capacidad de disfrutar3. Frecuentemente se presentan síntomas asociados:

a. trastornos del sueñob. culpabilidad o baja autoestima



c. astenia o perdida de energíad. falta de concentracióne. trastorno del apetitof. pensamientos o actos suicidasg. agitación elentecimiento de los movimientos o del hablah. disminución de la libido.

También están presentes síntomas de ansiedad o nerviosismo12

Tomada del artículo de Serrano Depresión en enfermedades medicas, unidad de psiquiatríahospital virgen del camino, anales del sistema sanitario de Navarra suplemento 3 vol.25, 20022

Una vez seleccionados a los sujetos se reviso el expediente clínico, para confirmar quefueran candidatos de estudio. Ya incluidos en el estudio se procedió a la aplicación deltest de depresión geriátrica GDS-15. Anexo 1, hoja de datos personales para el estudioque incluían edad, sexo, tensión arterial, evolución del padecimiento, ingesta demedicamentos, valores de glucemia, enfermedades medicas agregadas al padecimiento,diagnostico previo de depresión, uso de medicamentos antidepresivos. Anexo 3Para determinar que pacientes presentaron depresión se tomo como rango a partir de 6puntos, de acuerdo al test aplicado.Se aplico la escala de depresión geriátrica GDS 15 Yesavage JA.Brink TL.Rosa TL et al.



ESCALA DE DEPRESIÓN Yesavage1-. La Escala geriátrica de depresión de Yesevage, es uno de losinstrumentos de elección en la exploración, para valorar la depresión enpacientes ancianos.Su ventaja radica en que no se centra en molestias físicas, sino enaspectos directamente relacionados con el estado de ánimo

2.- Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su forma abreviada,frente a las 30 preguntas de la versión original, para evitar en lo posible ladisminución de la concentración y el cansancio del paciente.3.- Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla y puederealizarla el paciente solo.4.- La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de apoyo. Comotodas las escalas de depresión pueden aparecer falsos positivos con ciertafrecuencia, por lo que debe utilizarse exclusivamente en conjunción conotros datos.5.- VALORACIÓN:

N o r m a l : 0 a 5De p re s ió n l e ve : 6 a 9

De p re s ió n se ve ra : > = 1 0

www.psiquiatria.com (psiquiatría y psicología test y diagnósticos) (12) Los resultados se presentan en gráficas y para el análisis estadístico de los datos seutiliza el programa SPSS12

4.- RESULTADOS.En este estudio se incluyeron 60 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y/o hipertensiónarterial, de los cuales en relación al género correspondieron 27 al género hombre queequivale a un 45% y 33 al género mujer 55% grafica no. 1

El rango de edad de los pacientes incluidos fue de 60 a 86 años con una Media de 69 yuna desviación estándar de 4.3



De acuerdo a la valoración de la escala de depresión GDS-15 se encontraron 26pacientes con depresión ,34 no deprimidos del grupo de estudio de 60 pacientes como semuestra en la gráfica no. 2

De los pacientes deprimidos diabéticos e hipertensos se encontraron 13 con otraspatologías agregadas como se muestra en la gráfica no. 3





Se encontraron 7 pacientes diabéticos no hipertensos deprimidos.

Se encontraron 6 pacientes hipertensos deprimidos no diabéticos. Gráfica no. 5



Se encontró que la dislipidemia es una de las patologías agregadas mas frecuentes.Gráfica no. 6



En relación al porcentaje de pacientes deprimidos detectados y no detectados por elmédico familiar en la consulta externa de medicina familiar encontramos que de los 26pacientes que calificaron arriba de 6 en la escala geriátrica GDS15 y que los situaba en elgrupo de los pacientes con depresión sólo 2 pacientes que corresponden al 8% teníandiagnóstico de depresión y estaban siendo manejados por su médico familiar y 26pacientes que corresponden al 92% de los que salieron con depresión, no habían sido

diagnosticados. Esto se muestra en la gráfica no 7

En la gráfica no 8 presentamos a los pacientes con depresión de acuerdo al puntaje

obtenido a partir de 6 puntos en la escala de depresión geriátrica. En donde destaca queun porcentaje importante de pacientes obtuvieron puntajes altos y no se percataron deello tanto en su hogar como en su Unidad de Atención a la Salud,



Se encontró que la relación en el porcentaje según el sexo es mas frecuente en la mujercomo se aprecia en la grafica no. 9

En la gráfica no. 10 presentamos una relación de los medicamentos que estabaningiriendo los pacientes con depresión.

relacion de ingesta de medicamentosen estos pacientes deprimidos



5.- DISCUSION.En la presente investigación encontramos una elevada incidencia y prevalencia de

pacientes mayores de 60 años con depresión que no estaban diagnosticados, estos

resultados son altamente significativos p<0.001, si tomamos en cuenta que partimos del

antecedente reportado en la literatura que menciona que un 15% de pacientes de este

grupo de edad con diabetes o hipertensión presentan depresión y aún no están

diagnosticados, con estos antecedentes esperábamos encontrar 9 pacientes con

depresión no diagnosticados y encontramos 24 ver grafica 2

De los pacientes que presentaron depresión con una puntuación igual o mayor de 6puntos en la escala GDS-15 el 92% no fueron detectados ni tratados por su medico

familiar, solo 2 ya tenían diagnostico y tratamiento con antidepresivos del tipo de la

imipramina, siendo el 8% de la muestra ver grafica 7

Lo anterior nos demuestra que el médico tratante presta escasa atención a la depresión

en este tipo de pacientes y nos lleva a considerar que tal vez, se tenga un concepto



erróneo o superficial tanto del medico como de la familia, de pensar que el paciente esta

en ese estado por el simple hecho de ser diabético o hipertenso y no considerarlo como

una entidad clínica sino como un evento de la vida cotidiana considerando que es un

estado afectivo de tristeza por la diabetes o hipertensión. Sin embargo, parece que esto

no es así; ya que este tipo de pacientes se pueden sentir tristes, desanimados, con

perdida del interés, con trastorno del sueño por un estado resultado de múltiples factores,

como la jubilación, perdida de un ser querido, limitaciones físicas o económicas, lo que los

conduce a presentar toda la sintomatología referida. Es común considerar como

depresión estos estados que son parte de la vida pero que se deben recuperar en un

lapso de 6 a 8 semanas. Si no es así se debe tener en cuenta que ya no es un estado de

duelo y que el paciente cursa un estado de depresión el cual se deberá estudiar,

diagnosticar adecuadamente y manejar de acuerdo a la o las causas que lo están

condicionando.

Los resultados de este estudio los podemos correlacionar con lo planteado en la literatura

médica, un paciente anciano sin haber tenido periodos de depresión en su vida, a través

del tiempo y en presencia de diabetes mellitus y/o hipertensión arterial, es sujeto de las

alteraciones del metabolismo en general, así como el daño vascular generalizado

provocado por estos padecimientos, que se asocian a lesiones a nivel cardiovascular, y

en este caso a microlesiones cerebrales son también generalizables a todo el organismo,

en la depresión el órgano blanco es el cerebro, que de por si se encuentra con lesión o

hipoperfundido, dependiendo la área afectada será el cambio de estado de animo o de un

determinado comportamiento del paciente deprimido, no esperéis a que se presente una

sintomatología grave focalizada e incapacitante. Recordad que como médicos familiares

nuestra perspectiva de atención a la salud es el enfoque de riesgo a la conducta

anticipatorio que nos conduce a realizar una prevención adecuada.

6.- CONCLUSIONES.1. La depresión en el anciano diabético e hipertenso es frecuente

2. El medico familiar ante la depresión sus acciones son escasas y en ocasiones nulaspara detectar este padecimiento y para encontrar el origen de la depresión3. Hay literatura que sustenta que los trastornos del metabolismo causados por la

diabetes e hipertensión arterial son causantes de lesiones vasculares generalizadas,ateroesclerosis, por lo que se relaciona a enfermedades cardiovasculares y cerebrales,así como hipoperfusion a este nivel que de acuerdo a su magnitud serán evidentesalgunas, otras solo imperceptibles que solo causaran cambios en el estado de animodel anciano.



4. Algunos pacientes que presentan depresión, no lo comunican al medico familiar y lafamilia no permite o niega el hecho de que la o el paciente presenta depresión.5. Se puede aplicar la escala geriátrica GDS15 en forma rápida y sencilla a este tipo depacientes y así detectar la depresión.6. Se sugiere al medico familiar capacitarse en el manejo integral de los trastornosafectivos, para poder actuar en forma preventiva y disminuir o limitar el daño.

7. Orientar a la familia sobre la detección y manejo del paciente deprimido para mejorar sucalidad de vida.8. Que el medico familiar tenga decisiones en la detección y el manejo de la depresiónque incluye orientación en tener un estilo de vida de acuerdo a sus condiciones9. No debemos olvidar que la depresión es una enfermedad grave que puede condicionaral paciente al suicidio.

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www.medynet.com/elmedico/aula/tema19/depresion5.htm. (2 de 13) 26/01/2005. 12.- Secretaria de Salud. CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento atenciónprimaria. Pág: 30-31.13.-www.psiquiatría.com (Psiquiatría y psicología test y diagnósticos).



9.- Anexos.1.- Escala de depresión geriátrica GDS-15.2.- Consentimiento informado.3.- Hoja de datos personales.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÀTRICA (GDS-15)

(Anexo 1)

Nombre:_______________________________________ Clave: __________________

Fecha:_________________________



CONSENTIMIENTO INFORMADO(ANEXO 2)

Yo_________________________________ reconozco y declaro que me han informadoacerca del estudio de Depresión en el Paciente GeriátricoQue en la elección de participar en el estudio he entendido los riesgos y beneficios paramí y para otros pacientes en relación con la salud.Declaro que se me informó lo siguiente:o Que se me harán unas preguntas, divididas en tres partes.o Que la primera parte va a ver como están mis funciones de pensamiento.o Que la segunda parte es para conocer algunos antecedentes que pueden ser factoresde riesgo para la depresión.o Que en la tercera parte se va a saber si tengo algún grado de depresión.o Que los datos serán manejados de manera confidencial.o Que en caso necesario, se me pedirá responder alguna o algunas preguntas más o darmás datos sobre las que ya he respondido.o Que en caso de no estar de acuerdo con las preguntas que se me hacen podréretirarme del estudio.o Que no se me solicitará ni se me dará apoyo económico ni de otro tipoo Que no estoy comprometido (a) a realizar alguna otra actividad.o Que no existen riesgos para mi salud al participar en el estudio.o Que los resultados del estudio podrán aportar datos valiosos que sean de beneficio paramí o para otras personas.Firmo este consentimiento de manera conciente, informada y voluntaria, sin haber sidopresionado(a) para hacerlo o haber recibido alguna otra influencia indebida.

Aceptante TestigoLugar y fecha

Anexo 3

U.M.F. 75.

Fecha________________ consultorio___________ turno__________.

Nombre_________________________________________________

Numero filiación________________ Edad__________ Peso________

Talla__________ TA_____________ FC_______ FR_____ Temp._____

Dirección_________________________________________________

Teléfono_____________________

Antecedentes patológicos____________________________________

Evolución________________________________________________________________ ________________________________________________________________________



TX._____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Sintomatología depresiva

__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Secuelas de antecedentes de Enfermedad Vascular

cerebral_________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Laboratorios____________________________________________________________

Diagnostico de depresión ______________________________________________________________________ Tratamientos antidepresivos

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

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DEPRESIÓN NO DIAGNOSTICADA EN PACIENTES