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GIOCO D’AZZARDO ONLINE Dalle trappole cognitive
alle buone pratiche
Roberto Mollica
G. Serpelloni 2012 3
Il gioco online
Chi gioca online sembra essere più a rischio per problematiche correlate al gioco
La trappola
COMPORTAMENTI
DRIVE CONTROLLER
MEM
ORY
Sistema della gratificazione Corteccia prefrontale
5G. Serpelloni 2012
La preda
OFCSCC
MOTIVATION/DRIVE
Hipp
Amyg
MEMORY/LEARNING
NAcVP REWARD
PFC
ACG
EXECUTIVEFUNCTION/ INHIBITORY CONTROL
L’inganno
Rewarde memoria
8
Stimoli gratificanti
Memorizzazione
Sistema di Reward(N. acumbens e Area tegmentale)
Produzione di Circuiti Neuronali e Modellamento Cognitivo
Apprendimento
Ricerca Gratificazione
G. Serpelloni 2012
Il rinforzo
La maturazione
Il danno
G.A PatologicoG.A ProblematicoG.A Informale
•Menzogne•Depauperamento del conto corrente•Modificazione abitudini alimentari•Puntualità•Piccoli furti domestici•Cambiamenti dell’umore
Cambiamento di amicizie e luoghi di frequentazione
•Aumento dell’aggressività•Riorganizzazione delle relazioni del tempo•Aumento del tempo dedicato al gioco•Fare debiti
Intensificazione degli accessiAumento delle speseComparsa pensieri ricorrenti di gioco
Comparsa distorsioni cognitive e fantasie di supervincite
Ricerca di ambienti di gioco specializzatiPolarizzazione del comportamento
G. Serpelloni 2012
L’evoluzione
Tempo di gioco e differente risposta gratificante(G. Serpelloni 2012)
LIVELLO DIGRATIFICAZIONE
ALTO
MEDIO
ASSENTE BASSO
SOGGETTO NORMALEBassa gratificazione anticipatoria
Alta gratificazione per vincita
GIOCATORE PATOLOGICOAlta gratificazione anticipatoriaBassa gratificazione per vincita
ANTICIPAZIONE
ANTICIPAZIONE
WIN
WIN
LIVELLO DI CONTROLLO
LOSE
LOSE
( Clark, Lawrence, Astley-Jones, Gray, 2009)
Aumentata attivitàarea gratificazione
Ridotta attivitàarea gratificazione
Minore attivazione del livello di controllo
cognitivo
CONTROLLO
CONTROLLO
L’anomalia 1
Mancata attivazione della corteccia prefrontale ventrolaterale destra (VLPFC) sia in condizione di guadagno monetario che di perdita.
De Ruiter et al., 2009
Guadagno monetario vs Perdita monetaria
ATTIVAZIONEMANCATAATTIVAZIONE
14
L’anomalia 2
Controlli Giocatori
Maggiore è il craving, maggiore è l’attivazione nelle aree limbiche nei giocatori problematici
Goudriaan, De Ruiter, Veltman, Oosterlaan, van den Brink, 2009 (Addiction Biology)
Reattività allo stimolo in giocatori problematici
L’anomalia 3
Controlli Giocatori
Attivazione in risposta agli errori
De Ruiter, Oosterlaan, Veltman, van den Brink, Goudriaan, 2012, Drug Alc Dep
Marcata ridotta attivazione del dACC nei giocatori in caso di errore
L’anomalia 4
Mancanza di consapevolezza
nella natura casuale del gioco
d’azzardo
Convinzioni e impulso
verso il gioco
d’azzardo
Errori cognitivi e credenze irrazionali
Il meccanismo
Soggetti con GAP(~3%popolazione)
Ridotta densità dei recettori D1 e D2 nel corpo striato
(PET)
Alterazione funzioni cognitive della valutazione
dei rischi
3. Difficoltà a dare il giusto peso alle decisioni durante
GA
2. Sottostima delle probabilità di
perdita
1. Sovrastima delle probabilità di
vincita
Gli errori
Disturbi Correlati alle Sostanze e Dipendenze(Substance Related and Addictive Disorders)
NELL’ARCO DI UN PERIODO DI 12 MESI, PRESENTA QUATTRO O PIU’ TRA I SEGUENTI CRITERI
1. Ha bisogno di giocare d’azzardo con quantità crescenti di denaro per raggiungere l’eccitazione desiderata
2. È irrequieto o irritabile quando tenta di ridurre o interrompere il gioco d’azzardo
3. Ha ripetutamente tentato senza successo di controllare, ridurre, o interrompere il gioco d’azzardo
4. È eccessivamente assorbito dal gioco d’azzardo (per es., ha persistenti pensieri di rievocare esperienze passate di gioco d’azzardo, di soppesare o programmare l’azzardo successivo, di pensare ai modi per procurarsi denaro con cui giocare)
5. Spesso gioca d’azzardo quando si sente a disagio (per es., indifeso, colpevole, ansioso, depresso)
6. Dopo aver perso al gioco, spesso torna un altro giorno per rifarsi (rincorre le perdite)
7. Mente per occultare l’entità del proprio coinvolgimento nel gioco d’azzardo8. Ha messo a repentaglio o perso una relazione significativa, il lavoro, oppure
opportunità scolastiche o di carriera per il gioco d’azzardo9. Fa affidamento su altri per reperire il denaro per alleviare una situazione
finanziaria disperata causata dal gioco d’azzardo.
La diagnosi
REVISIONE DEI COMPORTAMENTI
Serpelloni G., 2012
Lo scopo delle terapie cognitivo-comportamentali deve essere quello di identificare e tentare di cambiare le distorsioni cognitive del giocatore d’azzardo patologico agendo su due fronti: quello cognitivo e quello comportamentale.
I comportamenti
Tecniche di terapia cognitiva
Interventi principali
1. Educazione
2. Aumento della consapevolezza sugli errori
cognitivi
3. Sviluppare il dubbio sulla validità dei pensieri
irrazionali (credenze)
4. Ristrutturazione cognitiva
21
In aggiunta
Addestramento alla soluzione dei problemi
Social Skill
Prevenzione delle recidive
G. Serpelloni 2012
L’intervento
CBT
Le risorse
La tecnologia
Internet
APPs
APPs e wearable
APPs e wearable
Conclusioni
Approcciare un fenomeno molto basato sulla tecnologia con risorse tecnologiche altrettando valide e validate
Sensibilizzare popolazione generale (non solo “GIOCA RESPONSABILMENTE”)
Favorire esecuzione di screening (multichannel)
Identificare soggetti a rischio
Abilitare interventi multichannel
Ridurre impatto sociale della patologia