MALÁRIA

Paulo Roberto

Epidemiologia da Malária 300-500milhões de casos /ano

85% dos casos

ocorrem nas áreas

de Savana e

floresta da África .

1 milhão de

crianças morrem

de Malária ao ano

Malária no Brasil

Amazônia 99% dos

casos.

600 000 casos/ano

Malária, Paludismo, Maleita Parasito- Plasmodium

• Filo Apicomplexa

–Classe Sporozoa

–Família Plasmodiidae

–Gênero Plasmodium

• 150 espécies causadoras de malária

em diferentes hospedeiros

Malária humana; Quatro espécies

• Plasmodium falciparum

–Febre terçã maligna

• Plasmodium vivax –Febre terçã benigna

• Plasmodium malariae –Febre quartã benigna

• Plasmodium ovale –Febre terçã benigna –Plasmodium knowlesi

48h

72h

Mortes

Vetores da Malária-Anofelinos

Família Culicidae

Subfamília Anophelinae

Gênero Anopheles

500 espécies

70 têm importância como

vetores

20 transmitem a malária

humana.

Inseto Fêmea

Anopheles ( N) darlingi

Anopheles ( N) albitarsis

Anopheles ( N) aquasalis

Principais vetores no Brasil

Principais vetores no Brasil

Anopheles (Nyssorhynchus) darlingi

Anopheles ( N) aquasalis

Anopheles (N) albitarsis

Anopheles (Kerteszia) cruzi

Anopheles (K) bellator

Parasito-Plasmodium sp

Ciclo biológico heteroxeno

Reprodução assexuada por esquizogonia

Hospedeiro vertebrado

Reprodução sexuada

Hospedeiro invertebrado

Malária • Imunidade Inata

– Anemia falciforme =>adesina=> morte do

parasito

• Imunidade Adquirida

- Imunidade dependente de exposição

contínua ao parasito

Malária-Doença

Período de Incubação

P. vivax =>10 a 15 dias (8-27)

P. falciparum => 7 a 10 dias( 8-25)

P. malariae => 15 a 30 dias

Patogenia

Invasão das hemácias pelo Plasmodium

– Plasmodium falciparum

• Produção 40 000 merozoítos nos hepatócitos

• Os merozoítos parasitam hemácias jovens e maduras

Malária Grave por Plasmodium falciparum

– Nos indivíduos não – imune, gestantes e crianças

– Febre constante

– Cefaléia intensa, vomito

– Intensa anemia, mais de 2% de hemácias estão

parasitadas

Malária • Complicações da Malária Grave (P. falciparum)

– Anemia grave – Nefropatias – Hemoglobinúria – Hipoglicemia – Hepatoesplenomegalia – Malária cerebral – Morte

• Malária na criança • Malária na gestante

Malária-Diagnóstico Clínico

Malária no Individuo não- imune

– Febre, (contínua, subcontínua,remitente)

– Calafrios, sudorese

Malária Diagnóstico Laboratorial

Malária Diagnóstico Laboratorial

• Diagnóstico Parasitológico (Hemoscopia)

– Gota Espessa

– Esfregaço

"gold standard"

P. vivax P. falciparum

Incubação

8-27 8-25

Presença de hipnozoítos sim não

Duração do ciclo no sangue 48h 48h

Número de merozoítos( hepatócitos)

10 000 40 000

Parasitemia ( média) 20 000 50 000-500 000

Caracteristicas biológicas dos plasmódios humanos

P. vivax P. falciparum

Hemácias jovens sim não

Hemácias jovens e maduras

não sim

Número de merozoítos no ciclo eritrocítico

14-24 36

Caracteristicas biológicas dos plasmódios humanos

Gota Espessa Esfregaço

Diagnóstico Parasitológico

Trofozoitos do P. falciparum

Plasmodium falciparum

Esquizontes Gametócito

Plasmodium vivax

Trofozoíto

Esquizonte

Gametócito

Malária Diagnóstico Laboratorial

Imunofluorescência PCR

PCR=> elevada sensibilidade

Tratamento

• O objetivo primário do tratamento é a erradicação dos estágios assexuados sanguíneos do parasito cuja reprodução é responsável pelo conjunto de sinais e sintomas

Tratamento

• Ministério da Saúde fornece;

• Cloroquina,

• Primaquina, mefloquina,

• Quinino,

• Artesunato,

• Doxiciclina

antibióticos ou antipalúdicos

Tratamento

Esquizonticidas teciduais

Esquizonticidas sanguíneos

Hipnozoiticidas

Gametocitocidas

Tratamento

Malária por Plasmodium falciparum :

–Malária não grave;

• Sulfato de quinino

• 30mg/kg/dia 3 dias

• Tetraciclina

• 1,5g/dia7 dias

Tratamento

• Malária grave por Plasmodium falciparum :

• 1ª escolha

– Artesunato ( via intravenosa)

• Uma dose de de 2,4mg/kg

• Três doses de 1,2mg/kg, 4,24,48 hs

Tratamento

• Malária grave por Plasmodium falciparum :

– 2ª Escolha

• Quinina uso (intravenoso)

• 20 mg/kg/dia( 3 doses)

• 25 mg por dia 3 dias ( comp.)

Tratamento

Malária por Plasmodium vivax : • Fase Eritrocítica

• Cloroquina

–Formas sanguíneas

–Baixa toxicidade

–10 mg/kg início

–5 mg/kg 6, 24,48 horas.

Tratamento

Malária por Plasmodium vivax :

– Fase Pré-Eritrocítica

• Primaquina ( Esquizonticida tecidual)

–Tóxica para crianças e gestantes (atua na medula óssea)

–15 mg para adultos, durante 14 dias.

Artesunato + mefloquina Associação

Tratamento

Malária por Plasmodium falciparum

–Casos Graves

• Artesunato ( Artemisia annua)

esquizonticida sanguíneo

• Via venosa, 1mg/kg 4, 24,48 h.

• Mefloquina ( Esquizonticida)