高血壓的中醫觀點及可能治法

上醫堂中醫 林大棟中醫師 主講

高血壓十多年前標準是 160/95 mmHg目前標準是 140/90mmHg 或更低。

現代醫學認定高血壓吃藥只能治標不能治本

高血壓的原因:原發性高血壓(原因未明)o 先天遺傳o 後天環境：體重過重、納鹽攝取過多、 酒精攝取過多、吸煙、缺乏運動、 心理壓力

高血壓的原因:續發性高血壓(原因確定)o 睡眠呼吸中止症、藥物引起或與藥物相關、 腎臟疾病、主動脈縮窄、內分泌失調

大部份的高血壓都是原因仍是不明。

對於不明原因的高血壓稱為本態性(原發性)高血壓，它佔所有高血壓人口的90%；

而少數可以找到特定原因的高血壓稱為次發性高血壓，它佔高血壓人口10%。

西藥的降血壓藥分類:●利尿降壓藥●交感神經抑制藥 ●腎素-血管緊張素系統抑制藥●鈣拮抗藥●血管擴張藥　

1. 利尿降壓藥:

此類藥物的降壓機理在用藥初期是由於血容量減少,心排出量降低,因而使血壓下降標

不良反应：低血钾 高血脂 高血糖 阳痿 尿酸升高 不良反应：低血钾 高血脂 高血糖 阳痿 尿酸升高

中醫在這方面的想法:血液當中有血漿，血漿主要就是水血漿的水不夠，水不夠要補水，紅血球太濃，我們用一點點的瀉火，所以一個要瀉火，一個要補火，可同時瀉火又補火就是《牡丹皮》＝苦瓜，瀉火；《地骨皮》＝冬瓜，補水，加到丹參四物湯裡一起燉

2. 交感神經抑制藥:

此類藥物的降壓機理:延髓心血管運動中樞存著控制外周圍交感神經系統功能的興奮性和抑制性的腎上腺素能神經元，兩者互相依賴，互相制約，調節血壓。中樞性降壓藥作用於中樞神經系統，激活延腦中樞 α2 受體，抑制中樞神經系統發放交感神經衝動，致使心率減慢，心排出量減少，外周血管阻力降低，並能抑制腎素的釋放。但長期使用也可因水鈉瀦留而影響降壓作用。主要不良反應: 嗜睡.頭痛乏力.眩暈.水鈉瀦留.便秘 性功能下降

中醫在這方面的想法:

當我們溫熱的時候，心情很平和的時候，副交感神經會興奮，那是「陽」引起的

當你是冰冷的時候，交感神經變興奮了，體質變冷了，那整個陰陽平衡就會被破壞掉

自律神經的交感神經興奮起來，就會神經緊張，每個人都在緊張狀態，所以每個人都是腎陰實，副交感神經來自脾胃，當你腸胃蠕動好的話，副交感神經就會興奮，就會處在平衡的狀態，那就會身心舒適，就不會得疾病了。神經衰弱是副交感神經衰弱，神經緊張是交感神經興奮，一個是陽虛，一個是陰實。副交感神經是讓中空的器官蠕動，交感神經是讓中空的器官變成不蠕動

中醫鎮定安神的方劑可以調整交感副交感神經之平衡

3. 腎素-血管升壓素系統抑制藥

大部份高血壓大家會想到心血管的疾病，可是臨床大部份都是腎性高血壓

腎臟分泌腎素(renin)，而腎素(renin)則刺激血管升壓素(angiotension  AG II)分泌，血管升壓素(AG II)一方面促進週邊血管收縮以達到升血壓作用，另一方面它同時刺激腎上腺分泌醛類脂醇酵素(aldosterone)；透過aldosterone作用，腎小管對鈉(Na)吸收增加以達到保存體液的效果。

不良反應: 體位性低血壓.陽痿.疲憊淡漠.精神抑鬱.消化性潰瘍.

中醫在這方面的想法:

腎素升高是腎陰實。(週邊血管收縮、體液保存而血壓升高)

基本處方是【濟生腎氣丸】要加酒炒【杜仲】

心陽實跟腎陰實這兩個一起高者是陰陽皆實 ( 氣血皆實 ) ，方用【防風通聖散】

4. 鈣拮抗劑

鈣是心動脈平滑肌力量的來源，而鈣拮抗正是減低鈣對心臟作用的藥劑鈣拮抗劑主要擴張動脈平滑肌，使外周血管阻力下降，降低血壓，而對靜脈平滑肌幾乎無作用。對心臟的作用，主要是抑制心肌去極化過程中第二時相的Ca2+內流，使細胞內Ca2+水平降低，減弱心肌收縮力、收縮速度和降低心肌耗氧量。

不良反應：臉紅 水鈉瀦留 陽痿 腳水腫便秘

中醫在這方面的想法:

中藥用桂枝加龍骨牡蠣湯或柴胡加龍骨牡蠣湯這一類能調整鈣的利用的天然藥物來調節。

這種龍骨牡蠣湯都可以安定腦神經，西醫也講鈣可以鎮靜，讓人再不緊張，但用阻止鈣的利用的方法雖可降血壓，反令交感神經易興奮。最後還是會令血壓升高。

5. 血管擴張藥

直接鬆弛血管平滑肌使其擴張並降低血壓。

不良反應: 頭痛 心慌 消化道反應 造血功能障礙紅斑狼瘡

中醫在這方面的想法:

外來寒冷讓血管收縮，血壓會上升用【麻黃湯】，但臨床多用【小續命湯】，用來治療外來寒冷所造成的中風。基底動脈小腦，腎陰實【勾藤散】，小腦已阻塞到會頭暈的地步，你就要找【天麻】，【天麻勾藤散】是治療後腦勺不適那種高血壓

高血壓:辨證論治的具體展現!

高血壓:針灸穴位

高血壓 : 耳針治法

高血壓:外治法

三高之為病 :調整生活作息、飲食習慣為本外治法為上中醫針灸為輔，中藥方劑為助

要讓身體自己的力量回來，莫輕言控制就是目標。

祝大家

身體健康、氣血充足經絡暢通、心情愉快