Spranget fra pilot til storskala implementering og varig drift av telemedisinske løsninger

for samhandling. Erfaring fra EU-prosjektet United4Health i Norge

og utlandet.

11.11.2014 1© UiA, eHelse, 2014

Rune FensliProfessor/Forskningsleder

Senter for eHelse og omsorgsteknologi

Universitetet i Agder

Email: rune.fensli@uia.no

EHIN2014, 03.11-2014

www.united4health.euKristiansandwww.united4health.no

UNIversal solutions in TelemedicineDeployment for European HEALTH care, 2013-2015ICT PSP call identifier: CIP-ICT PSP-2012-3

• Point-of-Care Services Agder. – Sub-Project financed by the Research Council of Norway, 2013-15

• eHealth – Extended Care Coordination. – Synergy Project financed by the Agder Research Fund, 2011-2014

Senter for eHelseet toppsatsingsområde ved Universitetet i Agder

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 3

Multi-disiplinær forskning i en Triple-Helix modell

Aktuelle problemstillinger

Case: Ny samhandlingsløsning for pasienter med KOLS

• Samhandling på tvers, virtuelle team

• Endring i pasientforløp

• Tilgang på tvers, endring i Lov om pasientjournal

• Prinsipper for ny samhandlingsløsning

• Implementert systemløsning

• Evaluering av prosjektet oktober 2014

• Utfordringer ved storskala implementering

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 4

Hvorfor KOLS?

• Høy mortalitet innen 3 år etter innleggelse for KOLS forverring

– Opp mot 50%

• Høy morbiditet

– ↓ livskvalitet, angst/depresjon, surstoffbehandling……

• Reinnleggelse (<30 dgr) etter KOLS forverring

– 26.2% på landsbasis (Kunnskapssenteret, april 2012)• 23.2% i Kristiansand

• 31% i Arendal

Fra visjoner til virkelighetVideo «Samhandling uten grenser», 2010Ad-hoc deling av medisinsk informasjon

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 6

Visjoner i 2010 for ny teknologi

som muliggjør effektiv samhandling

Gav grunnlag for FoU-prosjekter

eHelse forskning ved UiA

• Flaskehalser ved samhandling på tvers

– Fokus på dagens arbeidsrutiner

– Hva er problemet – utgangspunkt for forbedring?

• Forløpsjournal

– Delt tilgang til medisinsk informasjon

– Samhandling i virtuelle behandlingsteam

• Information Integration Portal

– Unngå dagens «Silo-løsninger»

– Åpen infrastruktur for velferdsteknologi

– Standardisering av velferdsteknologi11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 7

“Forløpsjournal”Treatment Pathway Health Record (TPHR)

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 8

Felles journal gjennom en tidsavgrenset periodeav et pasientforløp

UNIversal solutions in TelemedicineDeployment for European HEALTH care, 2013-2015

ICT PSP call identifier: CIP-ICT PSP-2012-3

• Point-of-Care Services Agder. – Sub-Project financed by the Research Council of Norway, 2013-15

• eHealth – Extended Care Coordination. – Research Project financed by the Agder Research Fund, 2011-2014

• eHealth TESTSENTER– Testlab reference infrastructure, East-Agder Competence Fund 2013-2015

www.united4health.no

Case: Nytt pasientforløp for pasienter med KOLS

• Gjennom EU-prosjektet United4Health etableres nye samhandlingsløsninger for pasientoppfølging

• Telemedisinsk sentral er inter-kommunal tjeneste

• Forutsetter samhandling med fastlege og sykehus

• Pasientens egen-rapportering er viktig klinisk informasjon

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 10

Prevention Symptoms Diagnose Therapy Rehabilitation Follow-up

HospitalTelemedicalCentral

United4Health

United 4 Health U4H • Oppfølging av personer med kols ved hjelp av hjemmebasert monitorering

• Via nettbrett, po2 måler, 5 daglig spørsmål

• Daglig samtaler med sykepleier på telemedisinsk sentral i kommunen

• Oppfølging 14-30 dager etter utskrivelse fra sykehuset

• Videre telefonkontakt ved behov

Telemedisinsk sentral på Valhalla omsorgssenter

Utskrivelse

Days 0 14 30 365

Pasientens egenrapportering

• Daglig måling av puls og oksygeninnhold i blod (SPO2)

• Daglig spørreskjema i forhold til KOLS symptomer

• Danner grunnlag for triage kode:

– Grønn – alt er OK i dag

– GUL – det er oppstått en forverring, intervensjoner vurderes av KOLS-sykepleier på Telemedisinsk sentral

– RØD – det er en alvorlig forverring, og aktuell intervensjon drøftes mellom KOLS-sykepleier og pasientens lege

• Videokonferanse med pasienten for oppfølging

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 12

6 daglige spørsmål om symptomer

• Hvordan føler du deg i dag?: – som vanlig, verre, mye verre

• Hvordan er pusten din i dag?: – som vanlig, verre, mye verre

• Hvordan er det med mengde slim i dag? – som vanlig, verre , mye verre

• Hvordan er fargen på slimet i dag? – Intet slim/klart/hvitt, gult/grønt/brunt

• Bruker du anfallsmedisin/forstøver eller oksygen i dag?– Som vanlig, mer enn vanlig, mye mer enn vanlig

Lov om pasientjournalLovendring fra 01.01-2015, prinsipper

– Relevant informasjon er tilgjengelig for helsepersonell når de trenger det for å gi best mulig helsehjelp

– Skillet mellom tilgang til pasientopplysninger internt og eksternt oppheves

– To eller flere virksomheter kan samarbeide om å opprette behandlingsrettede helseregistre, avtale databehandlingsansvar

– Aktiv involvering av fastleger intensiveres fra 1.1-15

Teknisk infrastruktur implementert innenfor et sikkert helsenett

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 15

Pasient

SykepleierKommunalt

Telemedisinsk sentral

FastlegeKommunalt

SpesialistSSHF

VCS

IIP DB UNN

IIPUNN

ForløpsjournalSSHF

ForløpsjournalDB UNN

f5

BIG-IP

Dag Larsen, 13.12.2013Sykehuspartner, Tjenestenav

1x

4x

3x

2x

Brukertilgang internt

Brukertilgang eksternt

Intern samhandling

Import/eksport

Unified4health – utviklingsprosjekt Prinsippskisse

Norsk Helsenett

ODBC

HTTPS

HTTP

XMPP

Proxy Server

DMZ

3a

SFTP

Au

th-C

lien

t

Telemedisinsk Sentral/spesialist

UNN

IIP DB SSHF

IIPSSHF

ForløpsjournalDB SSHF

3b

ForløpsjournalUNN

4d 3c

2a

2b

2c

2d

2e

2f

2g

2h

4e

4f

10

-WEB

Proxy Server

4c

Cisco Jabber server

VCS

SykehuspartnerSDS 1

2i

2j

42

– F

elle

s N

asjo

nal

1a

3f 3d 3g 3e

4b4a

< 1 year Development to Deployed Services

Secured Cloud Based Services

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 16

Pasientens nettbrett

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 17

Kristiansand

Trådløs Bluetooth

Sikret nettbrettWin 8.1 pro

Forløpsjournal - pasientoversikt

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 19

Kristiansand

Telemedisinsk sentral (TMS), Valhalla sykehjem

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 20

Kristiansand

www.united4health.no

Hvem har databehandlingsansvaret?

• Medisinske behandlingshjelpemidler (BHM)– Pasientens nettbrett og devise for pulsoksymetri

– Ansvaret ivaretas av Sykehuset – avd. for BHM

– End-end systemansvar ivaretas av sykehuset• Sykehuspartner er driftsansvarlig for løsningen

• Databehandlingsansvaret tilligger sykehuset

• Databehandler avtale inngått med kommune om TMS

• Databehandleravtaler inngått mellom alle kommuner og TMS, også økonomiske/driftsmessige avtaler

• Viktig avklaring: Hvem er ansvarlig for pasienten

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 21

Evaluering av U4H Agder

• EU-prosjekt utvikler guidelines for implementering av telemedisin

• Senter for Telemedisin, Tromsø, er norsk partner

• Definert 18 suksess kriterier

• U4H Agder er case for et utviklet måleinstrument

• Benyttet i en survey, oktober 2014

http://telemedicine-momentum.eu

Trafikklys for visualisering

U4H AgderN=31

Strategy and Management User Centric Design

• Involvement of doctors, nurses, technical personnel and representations from COPD patients

• Defining user needs and software specifications

• Actively involved in lab-tests of prototypes

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 26

Organization and Change Management Integrating new services according to existing logistics

• Process diagrams for handling the patient suitcase with all necessary equipment, including configuration

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 27

Organization and Change Management Organizational aspects in deployment of services

• Implementing Triage methods

– New for municipality health care

• Procedures for daily follow-up

• Involvement of Local Doctor

– Mostly telephone consultations

– Regional services at Telemedicine Central

– Medical responsibility and operating costs to be defined

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 28

Technical Infrastructure and Market Regulations Purchasing of equipment

• Video equipment Cisco Jabber:

– Service from the National Health Network, standard contracts

• Software: (Tablet software, IIP and Treatment Pathway Health Record)

– Developed within the project together with partners

• Patient suitcase:

– PC-Tablet –ordinary purchase based on standard contracts

– Pulseoxymeter–ordinary purchase as medical device

• No dedicated invitation to tender was necessary

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 29

Legal, Regulatory and Security Issues Legal Aspects

• Project specifications:– The developed ICT solution is designed for shared access– Important function based in the Norwegian Health Care Reform

• Legal changes from 01.01-2015:– Shared access across organizational borders allowed

• The developed ICT solution can be deployed as planned

• Strict requirements for ICT security within the National Health Network• In-depth Risk analyses carried out

– Revealed the patient tablet to be at highest risk – highly protected

• Two-factor authentication methods implemented

• Services deployed and put into operation from October 16th 2014

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 30

Research PlansMethoTelemed Guidance

• a systematic documentation

• a structured framework for assessing the effectiveness

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 31

Preceding considerations

Purpose of the telemedicine application?

Relevant alternatives?

International, national, regional or local level of assessment?

Maturity of the application?

Multidisciplinary assessment

1. Health problem and characteristics of the application

2. Safety

3. Clinical effectiveness

4. Patient perspectives

5. Economic aspects

6. Organisational aspects

7. Socio-cultural, ethical and legal aspects

Experiences from test-period with patients Usability Evaluations and Training of patients

• A positive feedback

• Patients are technical experienced (also elderly patients)

• Video meetings with trained COPD-nurses are valuable

• Can be difficult to “tap” on tablets

• Training is needed to understand and correctly fill in questionnaires

• Technical support at home needed

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 32

Foreløpige erfaringer

• Mange tekniske utfordringer i etableringen!!!

• Godt samarbeidsklima for telemedisin på Agder

• Krevende samhandling, men fortsatt god stemning

• Mange pasienter rapporterer økende trygghet

• Telemedisin kan åpenbart hindre unødvendige reinnleggelser

• Takster for telemedisin?

• Økonomiske insitamenter for fremtidig drift?

Utfordringer ved storskala implementering

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 34

• IKT-implementasjons utfordringer, prioriteringer

• Nytenkning ved samhandling

– Endring i pasientforløp, beskrive intervensjoner

– Endring i organisasjon og involvering

– Avklaring av ansvarsforhold og instrukser

– Holde teamet oppdatert, involvere kompetanse på tvers

• Anskaffelse, drift og vedlikehold

• Utvikle ny «Business model» for helsetjenester

• Utvikle referanse implementasjon av Telehealth + Telecare

Spørsmål ?

11.11.2014 © UiA, eHelse, 2014 35

Email: rune.fensli@uia.no