1

Швейцарський Центр з питань міжнародної діяльності в сфері охорони здоров’я Відділ Медичних технологій та телемедицини

Введення в застосування інформаційних та комунікаційних технологій в сфері охорони здоров’я(eHealth)Літня школа з питань охорони здоров’я

Україна, 2014 р.

Мартін Рааб (martin.raab@unibas.ch)

13.06.2014

13.06.2014 2

Зміст

• Основні концепції eHealth

• eHealth на практиці

• Взаємодія

• Конфіденційність та захист даних

• Стратегія eHealth

• Чинники успіху в eHealth

13.06.2014 3

Вступ

eHealth

13.06.2014 4

Що таке “eHealth”?

“…комбіноване використання засобів електронної комунікації та інформаційних технологій у сфері охорони здоров’я для

медичних,

освітніх та

адміністративних

цілей, як локально, так і віддалено.”

(Всесвітня Організація Охорони Здоров’я 2004)

Тематичні розділи

Мобільна медицина

Дистанційне навчання

Системи медичної інформації

Телемедицина

Споживча медична інформатика

13.06.2014 5

Великі перспективи eHealth 1

eHealth зменшує видатки

eHealth надає більше можливостей людям

eHealth посилює рівність

eHealth підвищує підзвітність і прозорість

eHealth покращує безпеку та якість медичного обслуговування для пацієнтів

[1] Al-Shorbaji, Evidence on eHealth Interventions, World Health Organization, Swiss TPH eHealth Symposium 2012

13.06.2014 6

eHealth в міжнародному контексті

США: Бонуси в розмірі 19 мільярдів доларів для лікарень/лікарів, що забезпечують ефективне використання електронних медичних карток

ЄС: Транскордонна взаємодіяДослідження за участю багатьох країнВеликі державні програми eHealth

По всьому світу: Всесвітня Організація Охорони Здоров’я наполягає на необхідності державного стратегічного планування

Країни з низьким та середнім рівнем доходів:бурхливий розвиток мобільної медицини

Посилене усвідомлення ризику того, що проекти можуть забуксувати на пілотному етапі

13.06.2014 7

eHealth на практиці

13.06.2014 8

Системи медичної інформаціїВизначення

Важливий елемент системи охорони здоров’я, що забезпечує створення, аналіз, поширення та використання надійної та вчасної інформації щодо медичних показників, функціонування медичних систем та стану здоров’я.Переваги/ додана вартість

- Стимулює зміни шляхом визначення пріоритетів та планування - Прийняття рішень на державному та міжнародному рівнях Приклади

- Статистика населення, облік населення, огляди- Медичні картки (електронні медичні записи), облік наданих медичних послуг

- Системи управління активами

13.06.2014 9

Системи медичної інформації/Приклад інформаційної системи в сфері управління охороною здоров’я : DHIS2

Інформаційна система управління лікарнею, наявна у відкритому доступі, дозволяє збирати на різних рівнях в країні такі дані:

• Сукупні дані щодо медичного обслуговування та поширених захворювань

• Напівзмінні дані (персонал, обладнання, оцінки населення)

13.06.2014 10

Системи медичної інформації/Електронні медичні картки

Визначення

Система, що дозволяє вести медичні картки в електронному форматі.

Переваги/ додана вартість

- Підвищення ефективності роботи лікарів та лікарень

- Підвищення безпеки пацієнтів

- Сприяє стандартизації медичного обслуговування

- Поліпшений доступ до інформації пацієнтів

Приклади

Часто до Інформаційної системи лікарні входять електронні картки з страхування здоров’я

13.06.2014 11

Електронні медичні картки– Приклад Care2x

13.06.2014 12

Інформаційні медичні системи/Електронні медичні записи

Визначення

Систематичний збір та обмін інформацією про пацієнтів між установами охорони здоров’я на різних рівнях (в районі, країні), що звичайно забезпечується шляхом взаємодії між декількома системами, такими як електронні медичні картки.

Переваги/ додана вартість

- Підвищується неперервність медичного обслуговування

- Відповідні спеціалісти можуть вчасно отримати терміново потрібну інформацію

- Зниження видатків на обмін інформацією між закладами охорони здоров’я

Приклади

Електронні медичні записи в Естонії, Державна система електронних медичних записів в Сингапурі

Система медичних записів в регіоні/країні (дані окремих пацієнтів)

Електронні медичні картки/ Електронні медичні картки/ Інформаційні системи лікарень

13.06.2014 13

Система електронних

медичних карток лікарні A

Система електронних

медичних карток лікарні B

Система електронних

медичних карток лікарні C

Інформаційна система управління охороною здоров’я в регіоні/країні (сукупні/статистичні

дані)

Практичний приклад– Національна система охорони здоров’я АнгліїЗагальнонаціональна електронна система медичних записів:

• Впровадити таку систему у великих та складних системах охорони здоров’я дуже важко• Лише невеликим країнам (наприклад, Естонія, Сингапур) вдалося досягти результатів

Альтернативи:• Обмін спеціально настроєними електронними медичними даними між певними установами (обмін даними

щодо загальної лікарської практики між лікарнями; обмін даними між районними та спеціалізованими лікарнями щодо направлення пацієнтів; і т.д.)

• Узагальнені записи з медичного обслуговування (Сполучене Королівство), Узагальнені звіти про пацієнтів (ЄС)

Національна система охорони здоров’я Англії (обслуговується понад 50 мільйонів населення)• 97% сімейних лікарів використовують електронні медичні картки (2012) *• Програма “Зв’язок заради здоров’я” (2005-2013)

• Планована загальнонаціональна система індивідуальних електронні медичних записів – не досягла успіху і була скасована

• Переорієнтація на загальнонаціональну систему узагальнених записів з медичного обслуговування та систему персональних демографічних послуг замість намагань забезпечити обмін “всіма даними”між “всіма медичними закладами”

13.06.2014 14

*Джерело: http://www.computerweekly.com/news/2240171309/Vast-majority-of-GPs-use-electronics-medical-records

13.06.2014 15

“Проблема”: технології – це лише один з аспектів eHealth

“Технічні та операційні аспекти програми не можливо по-справжньому відокремити від таких суб’єктивних та контекстуальних питань, як стратегічні, професійні, практичні та особистісні аспекти впровадження узагальнених електронних записів.” [1]

[1] T. Greenhalgh. Adoption and non-adoption of a shared electronic summary record in England: a mixed-method case study. BMJ 2010;340:c3111 (http://www.bmj.com/content/340/bmj.c3111.full)

eHealth – складнощі та наслідки

Інші види застосування eHealth (1)

Електронне призначення ліківЕлектронне призначення препаратів, з подальшим друком або

електронною передачею до аптеки (що входить до установи, або ні)

АдмініструванняПідтримка процесів адміністрування, наприклад, виставлення рахунків

пацієнтам, запис на прийом (в тому числі система електронного запису на прийом, якою пацієнти можуть користуватися самостійно)

ВізуалізаціяСистеми відображення, обробки, аналізу та архівації медичних знімків

(МР, ренген), наприклад, Система архівації та передачі зображень(PACS)

13.06.2014 16

Інші види застосування eHealth (2)

ТелемедицинаНадання послуг з медичного обслуговування на відстані, наприклад

консультації в реальному часі шляхом відео-конференцій; телерадіологія

Дистанційне навчанняВикористання інформаційних технологій для навчання медпрацівників,

наприклад навчання за допомогою комп’ютерів, проведення семінарів у формі відео-конференцій

Мобільна медицинаМедична практика з використанням мобільних пристроїв, наприклад

комунікація з пацієнтами за допомогою автоматизованих смс-повідомлень, збір даних досліджень за допомогою планшетів

13.06.2014 17

13.06.2014 18

Взаємодія

Взаємодія – що це таке?

Визначення:здатність різних систем (в тому числі технологічних) та організацій до спільного функціонування (“взаємодії”)

Існує декілька стандартів для підтримки взаємодії:• HL7 (обмін даними про пацієнтів між медичними інформаційними)• DICOM (обробка та передача інформації при медичній візуалізації)

Практичні приклади• В системі ЕМК медичні спеціалісти лікарні мають електронний доступ до

результатів призначених ними досліджень, введених працівниками лабораторії до лабораторної інформаційної системи

• Система електронних медичних записів складається з кількох підсистем ЕМК*, що взаємодіють між собою для забезпечення єдиної медичної картки пацієнта

• Лист-виписка з лікарні в електронній формі передається в місцеву поліклініку пацієнта після завершення його госпіталізації

13.06.2014 19

* ЕМК – Електронні медичні картки

13.06.2014 20

Взаємодія – як і чому

Важливість• Чіткий обмін медичною інформацією між системами (термінологія та

концепції/семантика)

• Відсутність взаємодії зменшує ефективність роботи систем охорони здоров’я та медичного обслуговування громадян

Особливі виклики в сфері охорони здоров’я• Велика інформаційна ємність

• Багато різних систем, що мають різне призначення

• Велика кількість різних видів даних

• Більш виражені юридичні аспекти – захист персональних даних

Як забезпечити взаємодію?• Керівництво на державному та міжнародному рівні щодо стандартизації,

взаємодії, стратегії, регулювання, найкращої практики і т.д.

August 3, 2014 21

Контроль клінічної термінології

Забезпечує регульоване та обмежене формулювання клінічних концепцій

Забезпечує можливість змістовної комп’ютерної обробки клінічних даних

Є важливим для забезпечення взаємодії, оскільки дані мають однакове значення в різних медичних інформаційних системах

Приклади:

• ICD-10

• SNOMED-CT

4 червня 2014 р. 22

Контрольована клінічна термінологія– ICD-10

ICD-10 базується на перерахуванні

(Джерело: МОЗ України, http://moz.gov.ua/ua/portal/ree_idc10.html)

4 червня 2014 р. 23

Контрольована клінічна термінологія– SNOMED CT

SNOMED-CT є структурною

Приклад : Аллергійний рініт, спричинений пилком(ID 21719001)

Кожна концепція має унікальний ідентифікаційний код

Аллергійний рініт

Аллергійний рініт, спричинений пилком

пилок

ніс

запалення

IS-A

Має пов’язану морфологію

Має етіологічний фактор

Має локалізацію

(Приклад джерела: Prof. Paul Taylor, University College London)

рініт

IS-A

Порушення носової пазухи

IS-A

13.06.2014 24

Конфіденційність та захист даних

13.06.2014 25

Кофіденційність та захист даних

Конфіденційність

Конфіденційність даних пацієнтів вже передбачена кодексами медичної пратики, що поширюються на eHealth

eHealth надає широкі можливості, але й створює нові виклики щодо конфіденційності персональних даних

Важливою є концепція розділення даних;

Наприклад: медсестрі, яка робить щеплення пацієнту від грипу, не потрібні дані про його генетику

Захист даних має велике значення для забезпечення конфіденційності

13.06.2014 26

Конфіденційність– Закон про захист персональних даних

13.06.2014 eHealth / ICT in Health (HCMTC 2014) 27

13.06.2014 28

Захист даних

Конфіденційність даних – це обмеження доступу до інформації та її розкриття лише авторизованим користувачам

Збереження даних – попередження неналежної зміни даних, як випадкової, так і навмисної

Доступність даних – забезпечення доступності інформації у разі потреби

Заходи: Юридичні/ Організаційні / Технічні

13.06.2014 29

Стратегія eHealth

Стратегія eHealth

13.06.2014 30

Має бути узгодженою за загальнодержавною/регіональною стратегією в сфері охорони здоров’я

Хто і як встановлює пріоритети, та якими є ці пріоритети?

Яка потрібна організаційна структура?

Як розподіляється відповідальність?

Яке фінансування?

Хто розробляє плани впровадження?

Приклад Витяг зі Стратегічного плану дій

Стратегія eHealth повинна відображати пріоритети в сфері охорони здоров’я

13.06.2014 31

Стратегічна мета A

РезультатA.1

Захід A.1.1

Пріоритет 1

Навчити лікарів центрів здоров’я у сільській місцевості користуватися комп’ютерами”

Забезпечити можливості проведення відео-конференцій в усіх районних лікарнях та центрах здоров’я ”

“Впровадити послуги телемедицини для спільнот у сільській місцевості”

“Забезпечити однакове охоплення медичними послугами по всій області”…

…

…

…

13.06.2014 32

Чинники успіху

Основна ідея

В усьому світі питання полягає не в тому, чи медицина має стати комп’ютерізованою, а в тому, як…

Важливо робити інвестиції на основі найкращої практики

13.06.2014 33

Чинники успіху в eHealth (1)

– Програми eHealth мають враховувати контекст та відповідати актуальним потребам

– Зміна управління – важливо бути в курсі та підготувати деякі клінічні та адміністративні процеси до адаптації

– Добре керівництво надзвичайно важливе – потрібно, щоб і ІТ спеціалісти, і медики були залучені до проектів, як на керівному, так і на виконавчому рівні

– Запорукою успіху є медики-лідери, здатні мотивувати на повести за собою на власному прикладі своїх колег

13.06.2014 34

13.06.2014 35

Чинники успіху в eHealth (2)

– Підходи знизу доверху та зверху вниз (Pilot & Policy)

– Пілотні проекти важливі, бо дають історії успіху та обгрунтування для подальшого розгортання

– Підходи з поступовим нарощенням (в плані функціональності та залучення установ)важливі для забезпечення поступового переходу

– Політична воля та інвестиції в установи є критично важливими

– Використання стандартів для забезпечення взаємодії дозволить уникнути накопичення непотрібних даних у майбутньому

13.06.2014 36

Обговорення

13.06.2014 37

Обговорення

1. Які інформаційні системи або системи eHealth наразі використовуються в вашій лікарні/районі?

2. Які позитивні або негативні аспекти пов’язані з їхнім використанням?

3. Чи вважаєте ви, що інвестиції в eHealth мають бути пріоритетом для вашої лікарні/району?

4. Як ви вважаєте, що має бути пріоритетом при інвестуванні в eHealth в вашій лікарні/районі?