Upload
vito-mediavilla
View
152
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
GIST: Chirurgische
Aspekte
Annelies Schnider Preisig Annelies Schnider Preisig
12.Treffen der GIST Gruppe Schweiz 24.4.2015
GIST: Therapie
Interdisziplinärer präoperative Besprechung obligatorisch
Primärtherapie des lokal begrenzten, operablen GIST ist die Chirurgie
Ro ist zwingend Tumorruptur bedeutet nahezu 100% Rezidiv Laparaskopie ist erlaubt, wenn obige
Grundsätze eingehalten werden Keine grossen Tumoren laparoskopisch
operieren
ESMO Guidelines: Ann of Onc: Supplement 3; 2014
Operabilität?
Allgemeine: - Psychisch- Organisch:- siehe Vortrag Prof. Zollinger
Lokal: - mit und ohne zu erwartendes Defizit ? - Komplikationsrisiko ?
84 jähriger Mann
Notfall: Darmverschluss
Inoperabel
Operabel / Inoperabel ?
-Magen (60%)-Dünndarm (30%)-Colon (5%)-Rektum (<5%)-Oesophagus (<3%)
Miettinen et al.: Hum Pathol 33(5): 478-83, 2002Kindblom et al.: Am J Pathol, 152(5):1259-69, 1998
GIST: Operabel / Inoperabel
GIST: Pathogenese
-Metastasierung: Bauchfell, Leber, (Knochen, Haut, Weichteil)
keine Lymphnodektomie nötig
http://www.gist.ch
Tumoren sind vulnerabel
GIST: Neoadjuvante Therapie
Größere Tumoren – die inoperabel erscheinen. Die anschließend auch adjuvant behandelt würden.
Patienten, bei welchen durch eine umfangreiche (extensive, verstümmelnde) Operation möglicherweise erhebliche postoperative Beeinträchtigungen auftreten könnten
Mutationsanalyse in Diskussion einbeziehen Engmaschige Ansprechkontrolle mit FDG-PET
Joensuu H. et al.: JAMA; 307(12): 1265-72, 2012
GIST: Neoadjuvante Therapie
Zeitpunkt der Chirurgie nach neoadjuvanter Therapie?
Metastasenchirurgie
• 1. Sollen Metastasen die vollständig entfernt werden können entfernt werden?
Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600
Resitenzentwicklung unter Imatinib nach Chirurgie
erst später ?
ImatinibImatinib
> 2 Jahre ? > 2 Jahre ?
ImatinibImatinib
Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600
Principal Investigator: Alessandro Gronchi; Milano
Argumente für Metastasenchirurgie
Chirurgische Tumorzellreduktion zur Verhinderung sekundärer Mutationenmit künftiger Medikamentenresistenzen.
Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600
2. Sollen Metastasen, welche medikamenten-resistent („focal
progression“) werden entfernt werden ?
1.- Linien-Therapie1.- Linien-Therapie
2.- Linien-Therapie2.- Linien-Therapie
3.- Linien-Therapie3.- Linien-Therapie
2. Sollen medikamenten-resistente Metastasen
entfernt werden ?
Argumente für Metastasenchirurgie:
•Chirurgie soll medikamenten-resistente Klone ausmerzen
• Chirurgie soll die Zeit bis zur Zweitlinientherapie verlängern
Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600
GIST: Ablative Verfahren
Ablation (lat. ablatio „Abtragung, Ablösung) Medizinisch: eher veröden, ablösen Lokale Gewebezerstörung:
-Radiofrequenzablation (RFA) / Mikrowellenablation
GIST: RFA
Lokale Tumorkontrolle
Radiofrequenz
Kryotherapie
Chemoembolisation
Ethanol-Injektion
GIST: Ablative Verfahren
Transarterielle Verfahren:-TAE: Transarterielle Embolisation-TACE: Transarterielle Chemoembolisation
Transarterielle Chemoembolisation
Leber
T. coeliacus
Aorta
TumorArt.hepatica
Art. iliaca
Katheter
Leberarterien
Embolisat / Chemotherapiegemisch
GIST: Ablative Verfahren
Gute Ergänzung zur Behandlung des metastasierten GIST: vor allem Leber
V.a. RFA / Mikrowelle, TACE Individuell abzuwägen Minimal invasiv
GIST: Zusammenfassung
Tumorboard zwingend Chirurgie kann GIST heilen Risikostratifikation auch für Chirurgen
wichtig Neoadjuvante Möglichkeiten vorhanden Ro zwingend, keine Lymphnodektomie nötig Zunehmende Herausforderung in der
metastasierten Situation Mutationsanalyse indiziert und prognostisch
Vielen Dank !