Upload
dansksygeplejeraad
View
645
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Vågen- og lysterapi til indlagte
patienter med depression
Behandlingseffekt, prædiktorer og patientoplevelse
Mette Kragh: forskningssygeplejerske, cand. scient san, ph.d.- studerende
Afdelingen Q, Aarhus universitetshospital Risskov
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Baggrund
• Patienterne er svært forpinte og mange har
selvmordstanker
• Behandling: opstart eller justering af antidepressiv
medicin, miljøterapi, samtaleterapi, psykoedukation og
motionstilbud
• Fuld effekt af behandlingen opnås først efter flere uger
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Vågenterapi
• Hurtig virkende behandling, indenfor timer - døgn
• Vågenterapi: patienterne er vågne en nat og den
efterfølgende dag, i alt 36 timer
• Responsrater på op til 60 % efter en vågenterapi
• Kaldes også vågeterapi eller søvndeprivation
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Vågenterapi før og nu
• Tidligere ganske udbredt i Danmark
• Tilbagefald i depressive symptomer ved 80 % efter en nats søvn
• Effekten kan fastholdes med:
lysterapi
sleep time stabilization
medicinsk behandling
• Anvendes rutinemæssigt enkelte steder
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Vågenterapi –
hvorfor virker det?
Det vides ikke med sikkerhed - flere teorier
• Ved vågenterapi fjerner man en nats REM-søvn og REM-søvn ved depression er depressiogent
• Det fjerner en formodet dyssynkronisering mellem søvn og det indre ur gennem en vis phase advance
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Prædiktorer for god respons
på vågenterapi
• Døgnudsving i stemningsleje
• Tidligere effekt af behandling
• Melankolske træk
• Undgåelse af søvn under vågenterapierne
• Bipolar lidelse
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Bivirkninger ved vågenterapi
• Kvalme
• Træthed
• Koncentrationsbesvær
• Risiko for switch til mani ved bipolare patienter (ca. 6% ved lithiumbehandling)*
*Colombo C, Benedetti F, Barbini B, Campori E, Smeraldi E. Rate of switch from depression into
mania after therapeutic sleep deprivation in bipolar depression. Psychiatry Res 1999 Jun 30;86(3):267-270.
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Lysterapi
• Lyset påvirker, via nethinden, det indre ur. Regulerer
melatonindannelsen
-synkroniserer døgnrytmen
• Gives 30 – 60 min om morgenen med 10.000 lux
• Anvendes ved både vinterdepressioner og depression
uden årstidsafhængighed
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Sleep time stabilization
• Stabilisering af døgnrytmen: efter hver vågen-
terapi i seng kl. 19 - vækkes kl. 8 næste morgen
• Efter vågenterapierne psykoedukation ift god
søvnhygiejne og fastholdelse af en stabil døgnrytme
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Studie Intervention varighed Population Effekt kommentarer
Echizenya et al 2013
1 VT, 3 SPA, og LT 5 dage
Intervention: 6 dage,
follow-up: 20 dage
13 indlagte, primært unipolare ptt. Behandlingsresistente ptt.
61,5 % af ptt. bevarede respons i 20 dage
Ingen kontrol-gruppe
Martiny et al 2012
3 x VT, LT 9 uger STS Duloxtine
Intervention: 7 dage (9 uger), follow-up: 29 uger
75 primært unipolare ptt. Rekrutteret fra ambulant og stationært regi. Primært behandlingsresistente ptt.
Uge 2: Respons ved 41,8 % vs. 12,8 % Remission 23,9 % vs 5,4%
Uge 9: Respons ved 71,4 % vs. 45,6 % Remission 45,6 %vs 23,1%
Kontrolgruppe: Gennemførte et motionstilbud
Wu et al 2009
1 x VT, 3 x LT & SPA Antidepressiva
Intervention: 4 dage, follow-up: 7 uger
49 amb. bipolare ptt. Behandlingsresistente ptt.
Fraset dag 6 var der en signifikant reduktion i interventionsgr. gennem studiet
Kontrolgruppe: Ren medicinsk behandling
Moscovici L et al 2009
VT(partiel)
LT, SPA og DS
Intervention: 4 dage, follow-up: 4 uger
12 ptt. indlagt til interventionen, udskrevet herefter
Der sås en signifikant reduktion i depressive symptomer gennem de 4 uger ptt. blev fulgt
Ingen kontrol gruppe
Studier hvor vågenterapi, lysterapi og sleep phase advance
eller sleep time stabilization kombineres
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Formål
• At undersøge effekten af at anvende en
kombination af vågenterapi, lysterapi og
stabilisering af døgnrytmen, som et
supplement til vanlig behandling
• At identificere prædiktorer for god effekt
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Ekskluderet (n=133)
På baggrund af flg. kriterier
Selvmordsplaner
Panikangst
Misbrug
Hypomani
Tvivlsom
Somatisk
Borderline
Psykotisk
Gravid
Epilepsi
ECT-behandling
Siger nej tak til
deltagelse n=10
Inkluderes n=17
Randomisering
n=17
Screening: alle indlæggelser I afd Q n=449
Opfylder studiets inklusionskriterier n=160
(dvs moderat til svær depression, 18-65 år, i stemningsstab. medicinsk beh, hvis bipolar.)
Kontrolgruppe
Vanlig behandling
n= 10
Interventionsgruppe
VT, LT, Stab. af
døgnrytme n= 7
Loss to follow-up n=5
Pga ECT-beh n= 4
Andre årsager n=1
Loss to follow-up n=1
Design: randomiseret
kontrolleret studie
Opfylder in-og
eksklusionskriterier
n= 27 Målet er at inkludere
74 patienter
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
1.vågen-terapi 36 t
2.vågen-terapi 36 t
3.vågen-terapi 36 t
Natten til
Mandag
Natten til
Tirsdag
Natten til
Onsdag
Natten til
Torsdag
Natten til
Fredag Fredag aften kl 19
vågenterapi slut
Daglig lysterapi
hver morgen i 30
min. lys
lys
lys
lys
lys
lys
lys
v
å
g
e
n
S
o
v
e
v
å
g
e
n
v
å
g
e
n
r
S
o
v
e
S
o
v
e
S
o
v
e
Behandlingsprotokol projektets første uge
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Resultater fra pilotprojekt
Uge 2 Respons ved 60 % af patienterne
Remission ved 40 % af patienterne
Uge 9 Remission ved 60 % af patienterne
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Kvalitativt delstudie – Patientoplevelsen
• Patienterne synes generelt at være positive - der opleves
få bivirkninger
• Nemmere for deprimerede personer at holde sig vågne
• Få studier der belyser patienters syn på og oplevelse af
vågen og lysterapi
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Kvalitativt delstudie - adherence
• Maksimal effekt af kombinationsterapien, opnås hvis patienterne har en stor grad af efterlevelse (høj adherence)
• Velkendt, at adherence ved langtidsbehandlinger kan være lav
• Svært at fastholde patienter i langvarig lysbehandling
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Kvalitativt delstudie - formål
• Formålet er at belyse patienternes oplevelse af vågen- og
lysterapi med fokus på at opnå en indsigt i, hvilke faktorer,
der har positiv og negativ indflydelse på adherence
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
kvalitativt delstudie - design
• Ved studiets afslutning gennemføres semistrukturerede
individuelle interviews med patienterne
• I gennem hele studiets 9 uger opfordres patienterne til at
føre dagbog. Dette for at opnå en tidstro beskrivelse af
patientoplevelsen
• Der gennemføres en kvalitativ indholdsanalyse af data
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Resultater fra pilotprojekt*
• Den første vågenterapi oplevedes som lettere at
gennemføre end de efterfølgende
• Positiv effekt genererede håb for fremtiden
• Fysisk aktivitet gjorde det muligt at komme igennem
træthedsperioden mellem 03.00 og 06.00
• Det at være flere patienter sammen i vågenterapi
reducerede behovet for personalekontakt
*baseret på observationer af og semi-strukturerede interviews med 5 patienter som gennemførte vågenterapi i pilotprojektet
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Projektgruppen Projektleder: Mette Kragh
Projektsygeplejersker: Camilla Schultz Wihlborg og Dorthe Jensen
Vejledere Klaus Martiny, Tove Lindhardt og Poul Videbech
Projektet støttes økonomisk af • Region Midtjyllands Sundhedsvidenskabelige Forskningsfond
• Fonden til forskning af sindslidelser
• Fonden til Psykiatriens Fremme Overlæge
• Dr.med.Poul M. Færgemans Legat
• Aase og Ejnar Danielsens Fond
Aarhus Universitetshospital
Risskov
Afdeling for Depression og Angst
Afdeling Q
Tak for opmærksomheden