Ögonbedömning av svårundersökta patienter

Eydís Ólafsdóttir & Despoina TsamadouUpdatemöte 25-26/10 2012

Heterogen grupp Grav utvecklingsstörning Vissa genetiska sjukdomar Grav psykisk sjukdom Uttalat sjukhusrädda

Många diagnostiska svårigheter Ibland multipla handikapp Ofta svårt att meddela sig

Svårundersökta patienter

Medfödda missbildningar Korneala sjukdomar

Keratokonus ~ 300 ggr vanligare vid Mb Down än i en normalpopulation

Katarakt Retinala problem Tidig diagnos krävs för adekvat behandling

Ögonproblem

Beroende av funktionsnivå Spaltlampa/skiaskopi/keratometri

Upptäcker manifesta förändringar Korneal topografi

Krävs för upptäckt av tidiga förändringar Förutsätter väl medverkande patient

Undersökningar i narkos Begränsad diagnostisk repertoar Ingen bra metod för topografi av liggande patient

finns

Diagnostik

Synfunktion, tonus, motilitet Pediatrisk oftalmolog/ortoptist

Kornea och linsstatus Hornhinnespecialist

Fundus Retinaspecialist

Multidisciplinärt team

Alla undersökningar som går bör utföras på hemorten innan remiss

Dag 1 USÖ Ev komplettering av visus, skia, motilitetsundersökning

om möjligt på barnoftalmologiska sektionen Inskrivning och narkosbedömning

Dag 2 USÖ Undersökning i narkos enligt ssk protokoll Eventuellt behandling vid samma tillfälle

Utlåtande till inremitterande klinik

Undersökningsgång

Undersökningsprotokoll

Undersökning under generell anestesi-Status Datum: ………………. Personnr: …………………………. Namn: ……………………………….. Autorefraktometri/Keratometri-Retinomax: Skiaskopi: Cyclogyl 1% kl ………………… Plats för remsa från Hö: …………………………. Retinomax Vä: …………………………. Kornealdiameter: Hor. Hö: …………mm Vä: …………mm Vert. Hö: …………mm Vä: …………mm Keratoskopi: Tonometri: Hö: ………………………………………….. Hö: ……………..(Tonopen) Vä: ………………………………………….. Vä: ……………..(Tonopen) Pachymetri: Hö: Vä: ………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. ………. ……….

Axellängd: Hö: …………mm Vä: …………mm Undersökning med spaltlampa/operationsmikroskop/indirekt oftalmoskop Höger öga Vänster öga Främre: ........................................ …………………………………. …………………………… …………………………………. ........................................ …………………………………. …………………………… …………………………………. Fundus: ........................................ …………………………………. …………………………… …………………………………. ........................................ …………………………………. …………………………… …………………………………. Övriga upplysningar: ………….………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………. Undersökare: …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………..

Styrs i första hand av funktionsnivå Högfungerande patient

CXL vid dokumenterad keratokonus och progress Eventuellt kompletterad med

excimer/intrakorneala ringar DALK/PKP vid avancerad sjukdom

Livslång avstötningsrisk Glaukomrisk Ögongnuggning kontraindikation

Behandling av kornealsjukdom

Lågfungerande patient Måste gå att fastställa diagnosen De flesta behandlingar kontraindicerade CXL tänkbart

Postoperativ smärtbehandling Hantera ögongnuggning Allvarliga komplikationer beskrivna Kan som bäst stoppa sjukdomsprogressen Befintliga refraktionsfel kvarstår

Behandling av kornealsjukdom

Fako och IOL kan i de flesta fall utföras Intraoperativ biometri Modifierad kirurgisk teknik

Behandling av katarakt

Beroende av patologi Amotiokirurgi

Helst metod som ej kräver positionering Laser/kryo Ev anti-VEGF behandling Retcam viktigt för diagnostik och uppföljning

Behandling av retinalsjukdom

Egentligen inga etablerade riktlinjer nationellt eller internationellt

Viktigt med realistiska förväntningar Nära kontakt USÖ/hemortsklinik Involvera föräldrar/anhöriga Ibland är behandling av upptäckt patologi ej

möjlig

Svårhanterad patientgrupp