URTICARIA Y ANGIOEDEMA

DEFINICIÓNReacción de la piel ante

distintos procesos INMUNOLÓGICOS E

INFLAMTORIOS desencadenados por

múltiples factores etiológicos.

►Hasta un 20-25% de la población ha padecido al menos un episodio a lo largo de su vida.

►Predomina en mujeres de 40 a 50 años.

►Afecta al 6-7% de niños pre-escolares y al 17% de niños con dermatitis atópica.

►En la mayoría de pctes. se asocia urticaria y angioedema. Un 40% sólo urticaria y 10% sólo angioedema.

EPIDEMIOLOGÍA

URTICARIA:

►Erupción cutánea definida por la presencia del habón.

►Pápula eritematosa, pruriginosa y evanescente de menos de 24h de duración, en la misma localización y desaparece sin dejar lesión residual. Cursa en brotes.

►Desaparecen a la vitopresión.

►Se suele asociar al angioedema.

►Pueden distribuirse por

cualquier zona del cuerpo.

CARACTERÍSTICAS

ANGIOEDEMA:

►Edema de Quincke o angioneurótico.

►Debida a la afectación de la hipodermis.

►Se presenta como edema asimétrico por la presencia de plasma dentro del tejido celular subcutáneo y mucosas.

►Lesiones tienen límites poco definidos y suelen conservar la coloración normal.

►Es poco pruriginoso, provocando sensación de tirantez.

►Localizado en cara, genitales y zonas articulares.

ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH):

Existe un 20% de casos de mutaciones puntuales. La ausencia de H° familiar NO descarta el Dx.

Son episodios recurrentes de angioedema localizado SIN urticaria y dolor abdominal por edema de mucosa y submucosa.

Hay un déficit en la actividad funcional del C1 inhibidor con una activación incontrolada del sistema de contacto (cininas, coagulación, fibrinolisis y complemento), con liberación de mediadores vasoactivos que aumenta la permeabilidad vascular y el edema.

ANAFILAXIA:

►Cuadro sistémico con un gradiente de severidad que varía desde el cuadro exclusivamente cutáneo de urticaria generalizada hasta el shock anafiláctico.

►De inicio brusco: habones en segundos/minutos sobre un enrojecimiento cutáneo generalizado.

►Prurito de palmas/plantas y orofaríngeo.

►Asociado a otros síntomas sistémicos de tipo respiratorio, digestivo y angioedema facial.

ETIOLOGIA Y CLASIFICACIONI. Según la evolución: La más utilizada.

1. Aguda

2. Crónica

II. Según el cuadro clínico:

1. Ordinaria

2. Física o de contacto (por estimulo detonador)

3. Angioedema

III. Según mecanismo de desarrollo:

1. Inmunológico

2. No inmunológico

3. Mediada por el complemento o U.Autoinmune

URTICARIA AGUDA►Lesiones habonosas de una duración

de menos de 6 semanas.

►Persisten horas o días y desaparecen sin dejar rastro.

►Es la presentación más frecuente (13-17% de todas las urticarias).

►Las causas más frecuentes: oFármacos (AINES, Antibióticos

betalactámicos)

oAlimentos (Frutos secos, leche, huevos, crustáceos)

oPicaduras de himenópteros

oOtros (exposición masiva o de contacto a alergenos)

URTICARIA CRONICA►Lesiones diarias o casi diarias durante mas de 6

semanas.

►Es ideopática en el 80% de casos.

URTICARIAS FISICAS►Comprenden el 20-30% de las u. crónicas.

►Múltiples detonadores físicos.

DERMOGRAFISMO: oAfecta al 2 – 5% de la población.

oFricción activa la formación de habones de forma lineal en los minutos posteriores al estimulo y persisten de 30 min a 2 h.

oOcurren después del rascado o con ropa ajustada = “Urticaria ficticia”. No se ha identificado alérgeno.

URTICARIA COLINERGICA:oTipo especial de UC que se puede desarrollar

tras actividades que aumentan la temperatura corporal.

oPresencia de ronchas pequeñas y transitorias que se exacerban con el calor, ejercicio, o factores emocionales.

oPuede confundirse con anafilaxia inducida por ejercicio porque se acompaña de angioedema, mareo y sincope.

URTICARIA ADRENERGICA:oEs extremadamente rara.

oHabones son eritematosas, puntiformes y con halo blanco.

oSe desencadenan por estrés y no por ejercicio o aumento de T°.

URTICARIA RETARDADA POR PRESION:oOcurre tras la aplicación de presión a la piel (20

min).

oAfecta sobretodo a palmas, plantas y glúteos.

oPuede llegar a ser incapacitante.

oMecanismo desconocido.

URTICARIA POR CALOR:oSe presenta por contacto directo de la piel con

objetos o aire caliente.

oLos rangos de T° desencadenante varían de 38°C a 50°C.

URTICARIA POR FRIO:oInducida por exposición a bajas T° (aire, agua,

objetos, alimentos o bebidas).

oSe cree que como mecanismo están involucrados los Ac.

URTICARIA SOLAR:oA los pocos minutos de la exposición a la luz solar.

oLas lesiones desaparecen en menos de una hora

oSe basa en la activación de una molécula precursora, que a la exposición se convierte en foto-alérgeno.

URTICARIA ACUOGÉNICA:oTras el contacto con el agua.

oLesiones urticarianas pequeñas.

oSe puede demostrar aplicando una toalla húmeda durante 30 min.

URTICARIA INMUNOLÓGICA►Caracterizada por la hipersensibilidad mediada

por IgE.

►Resulta de la liberación de mediadores inflamatorios como la histamina, leucotrienos, prostaglandinas D2, fact. activador de plaquetas, fact. quimiotáctico de eosinófilos de anafilaxis.

►La histamina es el principal que desencadena el edema y la urticaria.

►Detonantes: penicilina, veneno para hormigas, leche, huevos, transfusiones.

URTICARIAS NO INMUNOLÓGICAS

►Se caracteriza por la degranulación de mastocitos por otros mediadores no-IgE como los estímulos físicos, químicos (alcohol, contrastes), medicamentos (morfina, codeína vancomicina, tiamina) y alimentos.

URTICARIAS POR COMPLEMENTO►Las proteínas de complemento como C4a, C3a

y C5a (anafilotoxinas), pueden estimular directamente los mastocitos.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLÍNICA DETALLADA

Descripción de lesiones

Distribución

Tiempo de evolución

Factores desencadenantes

EXPLORACIÓN FISICA:

oSe busca descartar un proceso infeccioso, neoplásico o una enfermedad del tejido conectivo.

oCaracterísticas de los habones (eritematosas o elevadas, centro blanquecino, desaparece a la digitopresión etc)

oPresencia de angioedema o no.

oPresencia de lesiones residuales (porfirias) o lesiones añadidas (púrpura, vesículas, pústulas)

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:

►Descubrir el agente causal y evitarlo o tratar la causa subyacente.

►Si no se puede, evitar factores desencadenantes, evitar factores agravantes inespecíficos como:

• Alcohol, estrés, excesivo calor/frío, fármacos (AINEs, codeína, IECAS) y alimentos como las conservas, fresas, chocolate, plátano, marisco, quesos fermentados y aditivos alimentarios.

►Tranquilizar y explicar al paciente:

• Benignidad mayoría casos.

• Normalmente fracaso en detectar causa específica.

• Medicación no curativa, sólo sintomática.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

►Se basa fundamentalmente en el empleo de antihistamínicos.

►Siempre serán de primera elección los (anti-H1) de SEGUNDA GENERACIÓN por vía oral.

►Mayor eficacia cuando se toman de forma prolongada que esporádicamente, en brote agudo mantener la pauta de tratamiento durante 5-7 días.

ANTIHISTAMÍNICOS ANTI–H1 DE SEGUNDA GENERACIÓN.►Loratadina, 10 mg/24 h.

►Desloratadina, 5 mg/24 h.

►Levocetirizina 5 mg/24 h.

►Cetirizina 10 mg/12-24 h.

►Mizolastina 10 mg/24 h.

►Ebastina 10- 20 mg/24 h.

►Fexofenadina 120-180 mg/12-24 h.

►Rupatadina 10 mg/24 h.

TRATAMIENTO CORTICOIDEO FASE AGUDA:

►Los corticoides orales acortan el cuadro agudo y pueden indicarse si la afectación cutánea es importante.

►Prednisona 40 mg/día/4 días, máximo 10 días, dar medicación matutina.

►Pautas de 3-4 semanas de corticoides orales pueden ser útiles en urticaria por vasculitis o urticaria grave por presión.

►En caso de afectación general o sistémica puede emplearse 6-Metilprednisolona 1 mg/kg peso vía intramuscular.

ANAFILAXIADebemos mantener un adecuado mantenimiento de la vía aérea y oxígeno a flujos altos (10 lm) controlado con pulsioximetría.

Dentro del tratamiento farmacológico hemos de añadir:

• ADRENALINA, dosis inicial: 0,3-0,5 mg, de preferencia intramuscular, por un mejor perfil de absorción.

• ADMINISTRAR LÍQUIDOS IV, 500 - 1000 mL en un adulto, cristaloides (no hay pruebas para usar con preferencia coloides).

• CORTICOIDES: inyectar Hidrocortisona lentamente por vía intravenosa o intramuscular (100- 200 mg), prestar atención al posible efecto rebote del uso de corticoides parenterales.

• SALBUTAMOL INHALADO O NEBULIZADO.

GRACIAS