УРГЕНТНА СТАЊА У КАРДИОЛОГИЈИ

Андреа Божић

Анатомија срца

Ургентна стања у кардиологији су веома честа и дају драматичну клиничку слику. Настају у току многих кардиоваскуларних болести,

мада су пратиоци и других одољења (болести плућа, ЦНС-а, токсичних стања, интоксикација и сл).

Обрадићемо: Срчане аритмије Инфаркт миокарда Едем плућа Хипертензивну кризу, и Кардиогени шок

Срчане аритмије

Аритмије су физиолошке или патолошке промене у стварању импулса и промене у њиховом ширењу

Аритмије често прате: коронарну болест, декомпензацију срца, урођене и стечене срчане мане, хипертензију.

Аритмије се могу јавити и код болести плућа, ЦНС-а, код болесника са токсичним стањима, поремећајима ацидо-базне и електролитне равнотеже, при интоксикацији лековима (Дигиталис, Антиаритмици)

Клиничка слика

Аритмије настају нагло ! Нема специфичних симптома ! Понекад болесник осети јако

лупање срца, мучнину и презнојавање.

Некад се јави слабост, бол у грудима, диспнеја, омаглица или синкопа.

Адам Штоксов синдром: краткотрајан губитак свести(минут-два) узрокован исхемијом мозга.

Код старијих особа са коронарном болешћу аритмије су праћене тежим симптомима-бол у грудима и срчана слабост.

Дијагноза

Палпација пулса (ритам и фреквенција).

ЕКГ (да се одреди врста аритмије).

Континуирани мониторинг.

Прва помоћ

Без обзира на врсту аритмије, заједничке мере су:

Удобан положај, Мониторинг, Отворен венски пут, Оксигенотерапија, Седативи.

Тахикардни облици аритмија

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија

ПСВТ је изнанадна појава веома брзог правилног, регуларног ритма са срчаном фреквенцијом 150-250/мин.

Настаје под дејством надражаја насталог у преткоморама.

Може да се јави и код особа са здравим срцем ! На ЕКГ-у региструју се нормални QRS-

комплекси, а измењени су P таласи

Лечење

Зависи од хемодинамских поремећеја. удобан положај, кисеоник, континуирани мониторинг,

седативи Пароксизамални напад се прекида механичким

(притисак на очне јабучице) или рефлексним надражајем вагуса: савијање тела, затезање трбушне мускулатуре, задржавањем ваздуха, масажом синуса каротикуса, применити Валсавин маневар

За време ових поступака болесник треба да лежи, да буде прикључен на монитор и да има успостављен венски пут !

Валсавин маневар

Медикаментозно лечење

Верапамил 5-10 мг И.В. Истовремено ЕКГ Кардиотоник- Дилакор или бета блокатор. Може се урадити кардиоверзија помоћу

синхроног DC шока са 50-100 J. Болесника претходно треба седирати.

Треперење преткомора (фибрилација) Неправилан и убрзан рад срца ЕКГ показује уместо Р таласа много ситних

таласа фибрилације уз неједнак размак QRS комплекса.

Две врсте: Стална (нижа фреквенција) Пароксизмална (већа фреквенција)

Лечење:

Антиаритмици: Дигиталис (Dilacor) Верапамил (Isoptin)

Кардиоверзија помоћу синхроног DC шока са 50-100 J.

Лепршање преткомора (флатер) Правилан, брзан рад преткомора са нормалним или

неправилним радом комора. Може се јавити у облику пароксизма. Увек је знак обољења срца. ЕКГ уместо Р таласа показује симетричне, тестерасте

таласе, а QRS комплекси су неједнаког размака.

Лечење: Индентично је лечењу које се примењује при

фибрилацији преткомора.

Коморске екстрасистоле (VES) Настаје када један центар у миокарду

комора , који нормално не ствара импулсе, пошаље превремени импулс.

На EKG преверемени QRS комплекси, проширени, неправилни, не претходи им Р талас.

Лечење: лидокаин (Xylocain), 600 mg u 500ml инфузије

Коморска тахикардија Озбиљна аритмија која угрожава живот, доводи

до хемодинамских последица, и може да пређе у фибрилацију комора.

EKG показује више од 3 коморске екстрасистоле у низу, QRS комплекси су широки, размаци правилни , фреквенција 100-200 у мин.

Пад ТА, несвестица, бол у грудима Лечење: лидокаин у болусу, DC шока са 200-400

J.

Коморска фибрилација Најтежи и најопаснији поремећај

(клиничка смрт) Након 10-15с губитак свести, после 20 с

грчеви целог тела, после 1 мин престаје дисање, после 5 мин смрт.

На EKG неправилно таласање са различитом фреквенцијом, без организоване QRS активности

Bez svesti?

Otvoriti disajni put-provera disanja, pulsa-

KPR 30:2Do pristizanja defibrilatora-monitora

Zvati reanimacioni tim

Provera ritma

Za defibrilaciju VF/VT bez pulsa

Ne defibrilisati Asistolija, PEA)

1x šok150-200J bifazno ili 360J

monofazno

Započeti KPR 30:22 minuta

Započeti KPR 30:22 minuta

*Reverzibilni uzrociHipoksija Tenzioni pneumotoraksHipovolemija Tamponada srcaHipo/hiperkalemija ToksiniHipotermija Trombembolija

Med oživljanjem:•Preveri kontakte elektroda•Ako je disajni put obezbedjen masiraj bez prekida•Daj adrenalin na 3-5 min•Razmisli o amiodaronu, atropinu, magneziju

Кардиоверзија и дефибрилација

Кардиоверзија и дефибрилација су поступци којима се лече наведене срчане аритмије, помоћу електричне струје, односно електрошока.

ЕШ доводи до деполаризације ћелија срца, односно до прекида електричне активности срца, што се бележи као кратка пауза на ЕКГ-у, после чега се најчешће успоставља синусни ритам.

Енергија ЕШ се мери џулима(J). Апарат даје електроимпулс једносмерне

струје(DC). Апарати имају могућност праћења

електрокардиограма. Основни делови апарата су: кондензатор,

осцилоскоп, електроде и батерија(пуни се на градску струју).

Осцилоскопом се прати ЕКГ, тако што се електроде прислоне на грудни кош.

Овако се може у хитним случајевима открити поремећај срчаног ритма и без стандардног ЕКГ-еа.

Електроде служе за пренос електроимпулса. Постоје две електроде које се обележавају према месту постављања (apex i strenum).

Већина апарата поседује могућност синхронох и асинхроног ослобађања импулса (посебан прекидач).

A

S

Синхроно ослобађање импулса Ако је прекидач подешен на

синхроно ослобађање импулса, апарат препознаје и тражи R- зубац на електрокардиограму, а електрично пражњење настаје у тачно одређено време после R- зубца.

Ако не постоји R- зубац апарат не ослобађа електроимпулсе.

Овај начин се користи за кардиоверзију .

Техника извођења Чим се укључи дефибрилатор одреди се јачина

струје(најчешће 360-400 Ј за дефибрилацију) и притисне дугме за пуњење.

Електроде се премажу са доста електролитне пасте, водећи рачуна да се при том електроде међусобно не споје.

Електрода Apex поставља се на врх срца, а друга Sternum на базу срца.

Нико сем особе која држи електроде НЕ сме да додирује болесника !

При апликацији ЕШ болесник НЕ сме да додирује металне делове постеље !

Дефибрилација се примењује истовремено, притиском на дугмад која се налазе на обе електроде.

Тако се затвара круг и празни електрични импулс кроз тело болесника.

У тренутку када се апликује ЕШ тело болесника се видљиво тргне због електричне стимулације грудног коша.

Електроде се одмах уклањају са грудног коша јер могу да служе за праћење ЕКГ-еа ако болесник истовремено није прикључен на монитор.

Дефибрилацију ради лекар а може и посебно едукован МСТ.

Исти поступак је код дефибрилације (коморска фибрилација) и кардиоверзије. Разликује се јачина струје !

DEFIBRILACIJA

UKLJUČITI ASD

Neki ASD uređaji će se automatski uključiti kada im se podigne poklopac

POSTAVITI ELEKTRODE NA GRUDI ŽRTVE

RITAM SE ANALIZIRA ODMAKNUTI SE OD ŽRTVE

ŠOK JE INDIKOVAN

Odmaknuti se Isporučiti šok

АЕД

Хвала на пажњи!