Upload
others
View
21
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
2
Ciljevi prezentacije
• Dijagnoza i uzroci srčanog zastoja
• Osnovni principi i metode oživljavanja prema ABC(DE) šemi
• Upotreba i primjena PAD
• Zbrinjavanje pacijenta u posebnim stanjima:anafilaksa, bronhospazam,status epilepticus
3
• Prestanak disanja i srčanog rad ne znači definitivnu smrt
• Klinička smrt je stanje neposredno nakon prestanka disanja i srčanog rada,a prije odumiranja ćelija,kada je još moguće postupkom reanimacije oživjeti osobu
• Nakon 4 minute-početak ireverzibilnih oštećenja(neurološke posljedice su varijabilne)
• >12 min teški neurološki deficit
4
• Oživljavanje ili reanimacija podrazumjeva umjetno disanje i masažu srca,a za opremljene medicinske ekipe i oživljavanje u med.institucijama i primjenu električne aktivnosti i lijekova
6
Indikacije da se ne započinje oživljavanje:
• Srčani zastoj >20 min.
• Terminalna faza neizliječive bolesti
• Sigurni znaci smrti (mrtvačka ukočenost,mrlje...)
• Teške destruktivne povrede mozga
7
Indikacije za prestanak oživljavanja:
• Svaki se pacijent procjenjuje individualno!!!
• Asistolija koja traje duže od 20 min.
• Provoditi KPR dok postoji VF
• Kod hipotermije KPR traje do 2 sata!
• Voña tima donosi definitivnu odluku
8
Dijagnoza i uzroci srčanog zastoja
• 60-80% srčanog porijekla
• 20-30%porijeklo nije srčano
• EKG dg.poremećaja srčanog ritma koji dovodi do srčanog zastoja:
1.Ventrikularna fibrilacija(VF)
2.Asistolija
3.EMD=PEA-električna aktivnos bez pulsa
10
Ventrikularna tahikardija
• Dokaz AV disocijacije: -nezavisni P valovi• -varjabilnost QRS komp.• -udruženi otkucaji• Široki QRS kompleksi >0,14 sec.• Ista morfologija kao kod VES• Konkordnost(grudni odvodi svi poz.ili neg.)• Anamneza ishemijske bolesti srca• Tretman:• -Svjestan pacijent: lidokain 1mg/kg iv
(kardioverzija,Amiodaron 300mg iv -10min.)• -Pacijent bez svijesti i pulsa:KPR i defribilacija.
12
Ventrikularna fibrilacija
• Bizarne,nepravilne forme valova
• Bez indetificiranog QRS kompleksa
• Tretman: -KPR ( 30:2) -2min
-defibrilacija(150-360J bifazni)
-nakon 2 ciklusa Adrenalin 1 mg i.v
-slijedi treća DC i 2min KPR
-Amiodaron 300mg i.v
• AICD (AVID)
13
Asistolija
• Preživljavanje 0,3%
• KPR,Adrenalin 1mg razrijeñen do 10 ml f.o. i.v (svakih 3-5min)
• Atropin 1- 3mg i.v.(na 3-5 min.ponavljati)
14
PEA
• Električna aktivnost bez pulsa
• Kod plućne embolije, tamponade srca, iskrvarenja, ventilnog pneumotoraksa, intoksikacija, hipotermije
• Korigovati uzrok
• Adrenalin 0,5-1 mg i.v (ponavljati na 5 min.)
• Calcium chlorid 10% 10 ml.i.v
15
Muškarac, 52god.dolazi u pratnji sina, bili su na putu, vozio ženu na hemoth. u vožnji osjetio iznenada slabost, nesvjesticu, mučninu i bol u stomaku.Sin je dalje nastavio voziti.Nije mu bolje, nema snage, misli da je pokvario stomak.Negira povraćanje, proljev i temperaturu, nije usput jeo, mokrenje uredno, do sada zdrav, ne troši nikakve ljiekove, ne pušač, povremeno alkohol.Iz statusa: blijed, oznojen, TA: 9O/50, puls 42/min u toku pregleda žali se na još veću slabost i zatim kolabira.U ležećem položaju s podignutim nogama i O2 4L/min dolazi svijesti!
16
EKG:AV blockIII,fr.srca 34/min.,Infarctus myocardii p.infer.
• Th: Atropin o.5 mg i.v,O2 6 L/min. Aspirin 300mg p.o.
17
Algoritam za bradikardiju
• Sistolni TA<90mmHG• Frek.<40/min.• Ventrikularna aritmija uz hemodinamsku
nestabilnost• Popuštanje srcaTh:Atropin 0,5 mg iv ponavljati svake 3 min
do 3 mgalternativni lijekovi:Adrenalin,AMF,Glukagon,Dopamin
19
Primarni pregled i reanimacija:• A-airway,disajni put• B-breathing,disanje• C-cirkulacion,cirkulacija
Sekundarni pregled i sekund.mjere reanimacije:
• Defibrilacija i EKG• Medikamenti i tečnost• Neurološki status• Dijagnostičke procedure
20
Prepoznavanje zastoja srčanog rada i disanja
• Stanje svijesti-pozivanjem ili drmanjem
• Disanje-posmatranje i slušanje
• Cirkulacija—palpacija a.carotis kroz 5 sec.
• Boja kože-sivopepeljasta ili plavičasta
• Zjenice-široke i ukočene(oprez lijekovi)
23
A. Disajni put
• Zabacivanje glave unazad
• Stabilan položaj pacijenta
• Trostruki hvat
• Čišćenje usta i ždrijela
• Plasiranje orofarin.airway-a
• Endotrahealna intubacija
27
B.Disanje
• Usta na usta
• Usta na nos
• Usta na masku
• Ambu balon(priključenjem 100% O2 uz protok od 10L/min.u zraku upuhanom stradalniku konc. O2 je 50%
• Laringealna maska
• Mehanički respirator
31
C.Cirkulacija
• Provjera pulsa
• Vanjska masaža srca
• Kontrola vanjskog krvarenja
• Plasiranje perifernih venskih puteva i nadoknada volumena
34
Tehnika osnovnih mjera reanimacije:
1.Ako je bez svijesti zabaciti glavu unazad,lagano otvoriti usta i provjeriti disanje.
2.Ako ne diše,2 insuflacije pluća(1-2 sec.)
3.Palpirati karotidni puls,ako je prisutan nastaviti ventilaciju frek.8-10/min.odrasli,
15/min djeca
20/min.dojenčad
4.Ako nema pulsa-masaža srca:30 kompresija/2 insuflacije zraka
35
Najčešće pogreške u postupku oživljavanja!
• Glava nije dovoljno zabačena ili brada nije dovoljno podignuta
• Nos bolesnika nije začepljen• Masiranje srca bez predhodne provjere disanja
i krvotoka• Bolesnik leži na mekanoj podlozi• Pritisak slab ili prejak (4-5cm)• Savijanje ruku u laktovima• Spasilac odvaja dlanove od stijenke gr.koša
39
DC-električna defibrilacijaPAD
• Poluautomatski,bifazični• 3 koraka;START,ANALIZA,ŠOK• Isporučuje šok samo kod VF i VT• Elektrode za odrasle i za djecu• Automatsko biranje enegije(može i manuelno)• Za odrasle od 90-130-150J• Za djecu od 15-30-50-70J ( do 8 god. ili < 25 kg)• Unutrašnje samopražnjenje kod ne isporučenog
šoka• Kapacitet 200 šokova od 150J
41
Reanimacija u kasnoj trudnoći
• Treći trimestar kompresija aorte i donje šuplje vene gravidnim uterusom
• Lijevi lateralni položaj sa nagibom od 15%
• Viša pozicija ruku kod masaže srca
• Defibrilacija standardnom energijom
• Hitni carski rez ako reanimacija nije bila uspješna unutar 5 min.
42
Obaveze po prestanku oživljavanja!
• Vrijeme kad je poziv stigao• Kada je započeto i kada je prekinuto
oživljavanje• Slijed terapijskih zahvata• Primjenjeni lijekovi i njhove doze• Poželjno sačuvati traku na kojoj je
zabiljež.vrsta poremećaja ritma• Voditelj tima daje iscrpno i jasno
obavještenje porodici stradalnika
43
Anafilaksija
• Zujanje u ušima,pruritis• Mučnina,povraćanje,dijareja• Abdominalna bol• Urtikarija• Hipotenzija,tahikardija• Angioedem,laringealni edem• Bronhospazm• Kardiocirkulatorni kolaps
44
Terapija
• Prekid daljnjem izlaganju alergenu• Visok protok O2 10-15 L/min• Plasirati 2 i.v kanile većeg
promjera,kristalne otopine inf.1-2 L• Adrenalin od 0,3-0,5 ml s.c ili i.m,a kod
jake alergijske reakcije i.v razrijeñeno u 10ml.NaCl 0.9%, (glukagon)
• Djeca 0,01ml/kg s.c ili i.m
45
• Methylprednisolon(Solu-Medrol,Urbason)
40mg-120mg i.v; djeca 1-2mg/kg
• Dati Synopen Amp. a 20 mg (kloropiramin) i.m ili i.v, djeca ½ amp.
• Kod bronhospazma Aminofilin i.v
5-6 mg/kg tt
• Uputiti bolesnika u najbližu stacionarnu ustanovu
46
Bronhospazam i teške forme astme
• Dispnoa u miru,govor u riječima• Piskanje glasno ili odsutno• Puls>120/min ili bradikardija• Respiracija>30/min• SaO2<90,moguća cijanoza• PEF<60% očekivanog ili najboljeg
osobnog• Prisutnost riziko faktora
47
Terapija
• Potpora O2 4-6 l/min• Inhalacija salbutamol (Ventolin sol.)
2,5-5 mg (0,5-1ml) svakih 15-20min• Ili 2-4 inhalacije spreja Ventolin• Hidrokortizon 5mg/kg i.v ili metilprednizolon
1mg/kg i.v (Solu-Medrol)• AMF 4-5 mg/kg i.v • Nadoknada volumena (spora inf.)• Adrenalin 0,3mg s.c na 20 min. do 3x• hospitalizirati
48
Status epileptikus
• Protrahirani ili ponovljeni epi napadi bez razdoblja oporavka
• Zaštiti disajni put(zaštita jezika)• Potpora O2 2-4l/min• Uspostaviti i.v put(dati 50ml 50%
dekstroze,100mg vitamina B1; 0,4mg Naloksana)
• Rektalno Diazepam10 mg na 10min-4x• Ili Diazepam 10-20mg iv(2-4min)• Adekvatan transport sa naznakom o
datoj th
49
Zaključak
• U Evropi umire svake minute 10 ljudi od iznenadne srčane smrti
• Prepoznati ozbiljne slučajeve u amb.porodične medicine s visokim mortalitetom
• Zapamtiti postojeće algoritme u voñenju urgentnih stanja
• Jednostavna upotreba PADa indicira i upotrebu tamo gdje je to neophodno
• Razvijati i jačati praksu amb.porodične medicine
50
Reference:
J Braun,A.Schaffler,U. Renz, Klinik leitfaden Innere Medicin 1995.European Resuscitation Council: Immediate Life Support.1st Edition,oct.2006.
International Consensus on Science:Guidelines 2000for Cpr and Emergency Cardiovascular Care
Vnuk V.Urgentna medicina:prethospitalni postupak.3.dopunjeno izdanje,Zg.Alfa 1955.
Greingor Jl. Quality of Cardiac Massage with Ratio Compression-Ventilation 5:1 and 15:2.Resuscitation 2002.
Dorian P,Cass D,Schwartz B,et al.Amiodaron as Comparedwith Lidocaine for Shock Resistant V.F.on.N Engl J Med 2002.
Vodič za KPR kod urgentnih stanja,A. Durić,M.Alić,M.Omerbegović,Sa.2007.