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Manejo del equipo de ultrasonido en el consultorio.
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“ULTRASONIDO DE CONSULTORIO”
Dr. Manuel Ayala Tamés.
CONFORMIDAD
De acuerdo con los conceptos de ética personal y de las asociaciones a que
pertenezco; aclaro que: “No existeninguna relación económica con casascomerciales que este comprometido a
promocionar, y que tampoco me interesoen establecer conflictos Interpersonales”.
Los conceptos que puedan prestarsea controversia, amablemente y con objetividad
científica propongo discutir con interés educativo.
Objetivos Presentar los principales métodos diagnósticos de
consultorio.
Clasificar los tipos de “Ultrasonido de Consultorio” que hay en nuestro medio.
Proponer metodología básica de aplicación.
Considerar formatos ideales de interpretación.
Evaluar el uso que hacemos en la actualidad del método diagnóstico de ultrasonido.
“El Ultrasonido diagnóstico es uno de los avances mas
importantes en Medicina del siglo XX”
Dr. Marco Antonio Arcéo, 1999.
Consultorio
Sala de espera
Exploración
Entrevista
Archivo
Areas ideales para consultorio de Ginecología y Obstetricia.
1) Sitio para entrevista y trato personal con la paciente.
2) Área propia con equipo especializado para exploración.
3) Archivo real ó virtual de recolección de datos.
4) Lugar para secretaria y auxiliar.
5) Espacio para espera, baño y tránsito de pacientes.
El nuevo consultoriodel Ginecólogo
Computadora. Ultrasonido. Colposcopio. Cardiotocógrafo. Otros equipos
especializados.
Consultorio Ginecológico: Sector de diagnóstico
BASICO ESPECIALIZADO
Báscula Baomanómetro Lámpara Termómetro
ULTRASONIDO Colposcopio Cardiotocógrafo Histeroscopio Laparoscopio Microscopio
Importancia del Ultrasonido para el Ginecólogo actual
Que porcentaje de los especialistas contaran con Ultrasonido?
Que importancia tiene saber hacer e interpretar este método?
Impacta su empleo en la realización de mejores y mas oportunos diagnósticos?
Justifica sus logros realmente la compra de estos equipos?
Norma Oficial Mexicana 007-SSA2-1993 para la Atención de la Mujer
durante el Embarazo, Parto y puerperio y del Recién Nacido
Secretaría de Salud
128,000 violaciones
al año
Cifras de Salud reproductiva en México
40% embarazos
no planeados (800,000)
Abortos anuales:
102,000/196,000/800,000
1,300 muertes
maternas al año
271,000 Embarazos en mujeres 15-19 años
EMBARAZO
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES GASTOS
SOLUCIONES
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOBalance
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Programas de residencia de G. y O. aprobados para entrenamiento en Us.
Lee W. Obstet Gynecol. 2004103:2:333-338
Por qué en el consultorio? Es el lugar mas accesible de las mujeres que
requieren un diagnóstico.
Es factible como accesorio diagnóstico.
Puede ser integrado a la consulta.
Es mas rápido.
Permite mejor relaciónMédico / paciente.
Antece
dentes
bibliográ
ficos
Articulo de 1972.
Martin CB. Obstet Gynecol 1972;41:3: 379-386
Antecedentes del Ultrasonido: Bibliográficos
Aplicación de Ultrasonido diagnóstico en G.O.
Bibliografía de A.C.O.G. sobre Ultrasonido diagnóstico en 2011
Ultrasonido 3,500 artículos. Ginecológicos 2,300 Obstétricos 1,200
• (Aproximadamente).
Bibliografía
CLASIFI
CACION D
E
ULTRASONID
OS
Ultrasonidos diagnósticos Abdominal /
vaginal. De consultorio / de
gabinete. En 3 D, 4 D, etc. Con Doppler color. Blanco y negro.
Todos son iguales?
Cual es mejor?
Equipos de ULTRASONIDOCONSULTORIO GABINETE
Complemento para el clínico.
Habitualmente de menor costo.
En el consultorio médico.
Para apoyo mas “Especializado” en ciertos casos.
Mayor costo. En gabinetes de
Imagenólogos.
Vías de transductores Cada vía de uso tiene
sus indicciones muy precisas.
La experiencia permite mejorar los diagnósticos.
No usarlos por que se tienen a la mano solamente.
Justificar uso.
Cuando ofrecer y cuando no.
ACEPTABLE NO ACEPTABLE
Si se tiene experiencia. Cuando sea de calidad
adecuada. Si se ofrece para mejorar
un diagnóstico. En casos de duda
justificada. Para mejorar la calidad
de atención. Si el paciente lo puede
pagar.
Con inexperiencia Solo por que se tiene. Para cobrar un poco mas. Para buscar solamente el
sexo fetal. Cuando otro método ya
dio el diagnóstico. Con un cobro
injustificado. Por elegancia.
Variaciones del “Ultrasonido de consultorio”
Sistema Doppler / Color. 3 y 4 dimensión. Transductores especiales (mama,
punciones, etc.). Múltiples monitores. Estudio en DVD.
Éxito ultrasonográfico Correlación con
resultados.
Utilización práctica acorde a cada caso.
Información clara y adecuada paciente, familiares y médicos.
Tener un “CONTROL DE CALIDAD”.
Controversias de uso Para hacer diagnóstico de embarazo.
Como diagnóstico de “Sexo” fetal.
Para ver la “Carita” del feto (3D).
Por tener un recuerdo del embarazo.
En estudio de fertilidad sin un seguimiento de protocolo.
Como sustituto de la exploración clínica.
Por que lo pide una paciente.
Uso sugeridoOBSTÉTRICAS GINECOLÓGICAS
Embarazo complicado. Sangrado y embarazo. Discordancia de volumen
uterino y edad gestacional.
Fetometría y seguimiento de crecimiento fetal.
Tumoraciones uterinas y anexiales en estudio.
Seguimiento folicular. Permeabilidad tubárica y
endometrial. Tumoraciones mamarias.
------Precaución------- Con ultrasonido se pueden detectar “TODAS” las
malformaciones congénitas. (?).
El Ultrasonido “Puede” inducir daño fetal.(?)
El Tercera dimensión “Debe” hacerse a todas las embarazadas.(?).
Los estudios económicos y de farmacias nos afectan a los médicos.(?).
El transductor vaginal puede inducir un aborto. (?).
Que validez legal tiene?
Todo lo que se emite como documento diagnóstico puede ser usado en forma legal en caso necesario.
Si se entrega un informe puede ser utilizado para ayudar al manejo en cualquier centro de atención.
Tiene pros y contras, pero debe usarse honestamente.
Ultraso
nido Obsté
trico
Ultrasonido ObstétricoUSO FRECUENTE USO COMPLEMENTARIO
Fetometría para edad gestacional.
Diagnóstico de embarazo.
Malformaciones fetales mayores.
Localización placentaria. Cuantificación de líquido
amniótico. Retardo de crecimiento
fetal.
Malformaciones congénitas “Menores” .
Gestaciones múltiples. Luminiscencia
transnucal. Corionicidad de
gestación múltiple. Madurez placentaria. Seguimiento de
tumoraciones uterinas asociadas.
Ultraso
nido Gineco
lógico
Ultrasonido Ginecológico: Consideraciones.
Requiere de mayor entrenamiento.
Debe de asociarse de una adecuada información clínica (ventaja del Us. De consultorio).
Muy buen auxiliar en padecimientos asociados a infertilidad y tumorales.
Se necesita mas tiempo.
Hay que tener las imágenes de manera reproducible.
Fertilidad y Ultrasonido Para seguimiento
folicular.
Conocer permeabilidad tubárica.
Descartar tumores uterinos y anexiales.
Ver evolución de embarazo temprano.
Ultrasonido mamario Requiere
conocimientos y experiencia.
Un equipo adecuado.
La indicación del clínico para su realización.
El aporte de un complemento a la clínica.
INTERPRETACION
SUGERENCIAS
Reporte de estudio Ficha de identificación. Equipo usado. Descripción del estudio. Diagnósticos. Comentarios.
• (Sugerencias?).
Medios de impresión Papel térmico.
Disco compacto. Placa.
Sugerencias
No dar diagnósticos presuntivos como de certeza.
Ante duda, apoyo en otro estudio, persona ó médico.
Capacitación Contínua, y conocimiento de su equipo.
Mantenimiento de equipos.
Preguntas La paciente entendió lo
que vio?
La posición del estudio fue cómoda?
La temperatura del gel es adecuada?
Exploró lo suficiente para hacer un diagnóstico?
Usted quedo satisfecho con el estudio hecho?
Pregunta personal
Si usted estuviera recién egresado de su especialidad, soltero, tuviera trabajo y pudiera tratar de adquirir una de estas cosas, cual sería?
Curiosidades electrónicas
EJERCICIO ESTADISTICOLOCAL
Anécdota estadística N = 127
Médicos de México y Estados Unidos que trabajan en Ginecología y Obstetricia.
Compañía: http://surveymonkey.com
Medio: internet.
Tiempo: Diciembre de 2010 y enero de 2011.
Encuesta personal sobreULTRASONIDO DE CONSULTORIO.
TIENE ULTRASONIDO? ES REDITUABLE?
82
18
SINO
83
710
SINONO SE
Cuanto le ayuda en el diagnóstico de certeza el ULTRASONIDO DE CONSULTORIO?
Mas de 80 %
Mas de 50 %
Mas de 30 %
Menos de 30 %
0102030405060708090
%
%
Consideraciones técnicas:TIENE UN SOLO TRANSDUCTOR
33
77
UNODOS
EN QUE ENTREGA EL RESULTADO
PAPEL PLACA CD0
10
20
30
40
50
60
70
8075
0
25
En que porcentaje deriva a otra persona el estudio ultrasonográfico?
Mas de 50 %25 a 50 %
Menos de 25 %
0
10
20
30
40
50
60
70
30.8
7.7
61.5
Antigüedad del equipo
1 año ó menos
1 a 5 años Mas de 5 años
Mas de 10 años
20
48
24
8
Conserva su equipo anterior?
41.7
58.3
SINO
Que otro equipo tiene?
COPOSC
OPIO
HISTE
ROSCOPI
O
CARDIO
TOCOGRAF
O
OTROS.
010203040506070 65
7.7 11.5 15.4
%
%
Conclusiones I El ultrasonido dentro del consultorio es
un apoyo a la clínica bien enfocada.
Los equipos, la experiencia y su uso, pueden variar en los resultados esperados.
El costo siempre debe ser justificado.
No debe usarse para olvidar la CLINICA.
Conclusiones II Cualquier resultado debe de apoyarse en
imágenes, no solo en observación.
Todo tipo de reporte debe ser impreso, interpretado y explicado.
La validez “Legal” de un reporte, implica responsabilidad, CAUTELA.
El primer equipo diagnóstico complementario de todo ginecólogo podría ser un ULTRASONIDO.