Upload
josealeman
View
33
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
documento de tutorial de ultrasonido
Citation preview
ECO ir a indice curso
ECO ir a indice curso
LECCION 1: BASES FISICAS DE LA ECOGRAFIA
Antes de adentrarnos en el mundo de la ecografa creo necesario hacer este primer tema introductorio en el cual repasaremos someramente conceptos fsicos que nos harn entender mejor el resto de los temas.
ECO
Es un fenmeno acstico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja, este sonido reflejado es lo que denominamos eco.
SONIDO
Es el resultado del recorrido de la energa mecnica a travs de la materia en forma de una onda que produce alternativamente los fenmenos de compresin y rarefaccin.
FRECUENCIA
Es el nmero de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en Hertzios (Hz), de manera que 1Hz=1 ciclo por segundo.
El rango de frecuencias acsticas se encuentra entre menos de 1 Hz y ms de 100.000 Hz.
En el ser humano la capacidad de audicin se limita al rea ms baja de ese rango, el que oscila entre 20 Hz y 20.000 Hz.
ULTRASONIDOS
Son ondas acsticas de muy alta frecuencia, entre 1.5 a 60 MHz y se usan en medicina para: - Ecografas
Fisioterapia
ECOGRAFIA DIAGNOSTICA
Tcnica que utiliza los ultrasonidos para definir estructuras de rganos en el interior del cuerpo humano ofrecindonos imgenes de los mismos que bien pueden ser lineales (ecografa en modo M) o bidimensionales con escala de grises (ecografia en modo B)
INCLUDEPICTURE "http://www.medspain.com/curso_eco/cu_eco_01_d.jpg" \* MERGEFORMATINET
Una vez definidos estos cuatro conceptos que son bsicos para comprender el cmo de la ecografa explicar la composicin de un Ecgrafo. Est formado por:
Sonda exploratoria
Es la pieza fundamental del ecgrafo y que en la prxima leccin explicar con ms detalle.
Unidad de procesamiento
Recoge la informacin que le suministra la sonda, la transforma en impulsos elctricos y la expresa en una imagen.
Monitor
Es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la Unidad de procesamiento.
La ecografa, como tcnica diagnostica, lo que hace es recoger los ultrasonidos que emite la sonda, los cuales atraviesan hasta cierta profundidad (depende de la frecuencia de la sonda) la parte del cuerpo que queremos explorar y aprovechando la diferente velocidad de propagacin de los tejidos del cuerpo transformar las seales que llegan en impulsos elctricos que se visualizarn en una pantalla en diferentes tonos de grises dibujando la zona explorada.
Seccion coordinada por:Dr. Jorge Permanyer
Copyright 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
ECO ir a indice curso
LECCION 2: LAS SONDAS
Su funcin es: transformar la energa elctrica que les llega en energa sonora (ultrasonido) y el eco que dicho ultrasonido produce al atravesar los diferentes tejidos en energa elctrica.
Existen diferentes tipos de sondas:
Lineales:
Proporcionan un formato de imagen rectangular
Se usan para el estudio de estructuras ms superficiales como: Msculos, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos superficiales, etc.
Al usarse para la exploracin de estructuras ms superficiales las frecuencias de trabajo suelen ser entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen hasta 20 MHz.
Sectoriales
Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisin de los ecos mnima.
Se usan en la exploracin cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal.
Al usarse para la exploracin de estructuras ms profundas su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5 MHz
Convex
Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio.
Se usan en la exploracin abdominal general y obsttrica.
Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas sectoriales
Intracavitarias
Pueden ser lineales y/o convex.
Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales.
Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz
Debe usarse la frecuencia de ultrasonidos ms alta que permita penetrar hasta el nivel de profundidad que nos interesa.
AutorDr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccionDr.Saantiago Casares
Copyright 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
ECO ir a indice curso
LECCION 3 IMGENES ELEMENTALES
IMGENES ANECOICAS
Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior.
Suelen ser de este tipo las Lesiones Ocupantes de Espacio (LOES), totalmente lquidas como los quistes, que adems tienen el Artefacto denominado Refuerzo Acstico Posterior y algunas LOES slidas pero de estructura histopatolgica muy celular como en las neoplasias hematolgicas, en especial los linfomas y en este caso no suelen tener Refuerzo Acstico Posterior.
IMGENES HIPOECOICAS
Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases de menor ecogenicidad o en menor nmero que en la estructura normal que la circunda.Suele ser de este tipo las LOES correspondientes a tumores muy celulares, con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con vasos de paredes finas.
IMGENES HIPERECOICAS
Se producen cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy ecognicas o en mucho mayor nmero que en el parnquima normal que la circunda.
Son de este tipo las ocupaciones tumorales que tiene estructuras glandulares desarrolladas en su interior, que tienen vasos de paredes gruesas y estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.
AutorDr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccionDr.Saantiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
LECCION 4 ARTEFACTOS
ECO ir a indice curso
Reverberaciones
Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acstica, como por ejemplo entre un slido ecognico y gas en el tubo digestivo o entre slido y hueso.
REFUERZO ACUSTICO POTERIOR
Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio slido ecognico. Es casi caracterstica exclusiva de imgenes qusticas en el seno de estructuras slidas.
quiste renal en el que se aprecia un importante refuerzo acstico posterior
SOMBRA ACSTICA
Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecognica y no puede atravesarla no detectndose ninguna imagen detrs de esta interfase tan ecognica. Es muy caracterstico de las litiasis biliares y renales y de las calcificaciones musculares.
litiasis biliar , observamos como la seal hiperecognica que corresponde a la litiasis deja una sombra
COLA DE COMETA
Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecognica apareciendo detrs de esta interfase una serie de ecos lineales. Es muy caracterstico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraos muy ecognicos y tambin pequeas burbujas de aire en el seno de un medio slido.
adenomiomatosis de la pared de la vescula biliar
IMAGEN EN ESPEJO
Se produce cuando una interfase muy ecognica se encuentra delante de otra imagen curva tan ecognica como ella producindose una sobra acstica posterior.
hemangioma heptico cerca del diafragma que da una imagen igual extradiafragmtica que es la imagen en espejo
ANISOTROPIA
Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ngulo de incidencia del haz ultrasnico sobre ellos. La estructura anisotrpica por excelencia es el tendn.
insercin tibial del tendn rotuliano y vemos que si la sonda no esta perpendicular nos da una falsa imagen de tendinitis, ya que se ve el tendn hipoecognico
Autor : Dr. Jorge PermanyerCoordinador de la seccionDr.Santiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
ECO ir a indice curso
LECCION 5 ANATOMIA HEPATICA
Funcionalmente lo podemos dividir en tres lbulos:
Lbulo derecho: est separado del izquierdo por la cisura lobar principal que pasa a travs de la fosa de la vescula biliar hasta la vena cava.
Lbulo izquierdo
Lbulo caudado: situado en la parte posterior, teniendo como limites posterior la vena
Anatoma de Couinaud:
Divisin anatomo-quirrgica del hgado en 8 segmentos teniendo cada uno de estos su propio aporte sanguneo (arteria heptica, vena porta, vena heptica), linftico y drenaje biliar. Esto permite al cirujano resecar un segmento heptico daado dejando intacto el resto del lbulo.
Tamao heptico
En un corte longitudinal al nivel de la lnea media se considera normal si mide igual o menos de 13 cm y se considera que existe una hepatomegalia si el tamao es superior a 15 cm.
Ecoestructura
El parnquima heptico es ligeramente ecognico y presenta una ecoestructura relativamente fina y homognea. Es ms ecognico que el parnquima renal y menos que el pncreas.
AutorDr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccionDr.Saantiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
LECCION 6 : VASCULARIZACION HEPATICA
ECO ir a indice curso
En el hgado podemos definir 3 sistemas vasculares:
Vena PortaSuministra el 70-75 % del volumen de sangre que recibe el hgado y el 50-60 % de oxigeno que reciben los hepatocitos.Se origina por la confluencia de las venas esplnica y mesentrica superior y presenta un calibre medio de 11.2 mm, observndose un dimetro superior a 13 mm en la hipertensin Portal.Las ramas portales se encuentran adyacentes a las ramas de la arteria heptica y los conductos biliares formando la trada portal que va envuelto en una vaina de colgeno, lo que hace que en la ecografa se vea con unas paredes hiperecognicas.
Venas suprahepticas
Se originan directamente de la vertiente anterior de la cena Cava inferior justo por debajo del diafragma.La forma de distinguir la vena porta de las venas suprahepaticas en la ecografa es:
La trada portal tiene unas paredes hiperecognicas y las venas suprahepticas no.
El calibre de las venas suprahepticas aumenta a medida que se dirigen hacia el diafragma y la vena Cava inferior mientras que el calibre de las ramas Portales disminuye a medida que se acercan al diafragma.
Arteria heptica
La arteria Heptica comn nace en el Tronco Celiaco y se sita adyacente a la vena Porta y al conducto biliar principal formando la trada portal.
AutorDr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccionDr.Saantiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
ECO ir a indice curso
LECCION 7
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 1
El sistema biliar est formado por:
Vescula biliar
Va biliar intraheptica: conducto heptico
Va biliar extraheptica: cstico y coldoco
Ecogrficamente podemos identificar la vescula biliar y las vas extrahepticas en la gran mayora de pacientes, siendo un requisito importante un ayuno de cmo mnimo 6 horas antes de la exploracin, para de esta forma conseguir una buena distensin de la vescula biliar.
VESCULA BILIAR:
El examen se inicia con el paciente en decbito supino efectuando cortes longitudinales y transversales, seguidamente se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo, ya que permite una mayor claridad de imagen y permite visualizar mejor las alteraciones y por ultimo se puede efectuar una exploracin con el paciente en bipedestacin lo que permitir ver bien la vescula en pacientes que la tengan muy alta y quede tapada por las costillas.
Apariencia y situacin:
Es una estructura elipsoide anecognica situada a lo larga de un eje formado por la unin del segmento medial del lbulo izquierdo y el lbulo derecho que corresponde a la cisura heptica mayor.
El grosor de la pared vesicular nunca puede ser mayor a 3 mm y en la vescula biliar contraida se observa una pared con tres capas: la externa hiperecognica, la interna hipoecognica y la medial anecognica.
Tamao
Cuando est distendida su longitud puede ser de 7 a 10 cm y la anchura de 2 a 3 cm.
Variantes de la normalidad
Se pueden observar en un tanto por ciento elevado vesculas biliares con pliegues en su interior, as como la llamada vescula en forma de gorro frigio que es un pliegue en el fondo vesicular.
AutorDr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccionDr.Santiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank" HYPERLINK "http://www.ademails.com/estadisticas17424.htm"
ECO ir a indice curso
LECCION 8
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 2
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 2
Esta leccin la dedicaremos al estudio ecogrfico de la va biliar
En el interior del parnquima heptico las vas biliares siguen el mismo curso que las venas portas y las ramas de la arteria heptica formando como habamos comentado en anteriores lecciones la Triada Portal. La visualizacin ecogrfica de esta parte de la va biliar solo ser posible si esta dilatada por algn proceso colestasico.
En situaciones normales solo podremos ver el conducto heptico comn, el cstico y el coldoco, aunque generalmente es difcil de distinguir que parte de la va estamos viendo, por lo que generalmente denominaremos conducto heptico comn a la porcin de la va biliar localizada por encima de la vescula biliar en un corte sagital y coldoco a la porcin situada caudalmente.
Medidas de la va biliar:
Conducto heptico comn: se considera normal con un dimetro menor de 5 mm , considerndolo patolgico cuando supera los 6 mm de dimetro.
Coldoco: se considera normal con un dimetro inferior a 6 mm considerndose patolgico dimetros superiores a 8 mm.
via biliar normal
via biliar normal
via biliar normal
via biliar dilatada (signo del caon de escopeta)
AutorDr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccionDr.Santiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
ECO ir a indice curso
LECCION 9
ECOANATOMIA PANCREATICA
Localizacin y porciones
El pncreas est localizado retroperitonealmente al nivel de la primera y segunda vrtebras lumbares.
Las porciones en que se divide son:
cabeza
cuello
cuerpo
cola
Relaciones
Por su cara anterior con la cavidad posterior de los epiplones, cara posterior del estmago, cara inferior del lbulo heptico izquierdo, epiplon mayor y colon transverso. Por su cara posterior las relaciones son bsicamente vasculares, con la vena esplnica en sentido transversal, la cava, vena y arteria mesentrica superior y la aorta en sentido longitudinal. Lateralmente, la cabeza se encuentra en relacin con el duodeno, el coldoco, la vescula, el lbulo caudado y el hilio heptico; la cola se relaciona con el rin izquierdo, el bazo y el colon descendente.
Medidas
Mide entre 16 y 20 cm en su eje mayor
Los dimetros pancreticos han sido estudiados en diferentes trabajos, los cuales han mostrado una gran disparidad entre ellos, por lo que su utilidad real en la prctica es muy limitada.
Forma de exploracin
Paciente en decbito supino y con ms de 6 horas de ayuno.
La forma ms adecuada no siempre ser en inspiracin, sino que puede ser en espiracin superficial, abombamiento abdominal o incluso en bipedestacin. En ocasiones la ingesta de agua favorece la visualizacin al ofrecer, por la repleccin gstrica, una mejor ventana acstica.
AutorDr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccionDr.Santiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
ECO ir a indice curso
LECCION 10
ECOANATOMIA RENAL (PARTE 1 : EL RION)
En el rin normal del adulto encontramos tres partes:
Corteza: ecognicamente se presenta como una banda homognea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hgado.
Mdula: formado por las pirmides que se ven hipoecognicas, vasos arcuatos que se reconocen como pequeas imgenes hiperecognicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirmides adyacentes.
Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfticos, grasa y tejido fibroso. Ecogrficamente se ve como una imagen ovoide hiperecognica en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales.
TAMAO RENAL
El tamao renal descrito en el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy variables en relacin con: edad, sexo, constitucin y estado de hidratacin.
TECNICA EXPLORATORIA
No se requiere una preparacin especfica previa a la ecografa renal.
El rin derecho se visualiza mejor con el paciente en decbito supino o en decbito lateral izquierdo utilizando el hgado como ventana acstica.
El rin izquierdo se explora en decbito lateral derecho utilizando el bazo o el estmago lleno de lquido como ventana acstica.
Cada rin debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y transversales.
AutorDr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccionDr.Santiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
ECO ir a indice curso
LECCION 11ECOANATOMIA RENAL-2 :VEJIGA URINARIA Y PROSTATA
URETERESLos urteres no se visualizan por ecografa a menos que estn dilatados.
VEJIGAPara valorar correctamente la vejiga debe estar repleccionada con lquido ya que de esta forma permite la valoracin de la pared vesical y la identificacin de los urteres normales o dilatados.
Los parmetros a valorar son:
Forma: redondeada en los cortes transversales y en forma de salchicha en los longitudinales.
Pared vesical: se ve como una delgada imagen lineal, ntida y uniformemente ecognica con un grosor de entre 3 y 6 mm.
Capacidad: se debe calcular el volumen con la formula: Dimetro transversal * Dimetro Anteroposterior * Dimetro longitudinal. El volumen normal puede ser superior a 500 cc.
Volumen residual: al acabar la exploracin ecogrfica se debe dejar miccionar la paciente y volver a medir el volumen de la vejiga para controlar el residuo miccional que queda en ella.
PROSTATAEl estudio ecogrfico ideal de la prstata se realiza con sondas intracavitarias y por va transrectal. Por va abdominal los datos que recogeremos de la prstata son:
Tamao y volumen y peso segn la siguiente formula:
Dimetros Anteroposterior * transversal * sagital / 2
El peso normal es de unos 20 gr. y se extrapola del volumen prosttico ya que la densidad de la glndula es casi 1 se acepta que el peso es igual al volumen.
Ecogenicidad: es homogneamente hipoecoica o isoecoica.
Visualizacin de las vesculas seminales: son hipoecoicas o anecoicas y las paredes han de verse lisas.
fila superior : prostata normalfila media : calcificaciones prostaticas (prostatitis cronica)fila inferior : medida de diametros en un adenoma voluminoso
AutorDr. Jorge PermanyerCoordinador de la seccion:Dr.Santiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
ECO ir a indice curso
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
LECCION 12EL BAZO
ECO ir a indice curso
Anatoma normal
Es una estructura intraperitoneal situada entre el hemidiafragma izquierdo y el estmago. Se relaciona con las costilla octava a undcima. La superficie superior est en contacto con el hemidiafragma izquierdo y la medial est en relacin con el estmago, cola del pncreas, rin izquierdo y ngulo esplnico del colon. El bazo est cubierto por peritoneo excepto a nivel del hilio.
Tamao del bazo
Se puede calcular de dos maneras:
Calculo del ndice volumtrico
Se calculan los dimetros sagital, transversal y anteroposterior, se multiplican entre si y se divide por 27. El ndice se oscila entre 8 y 34 en el 95% de los individuos normales.
Medida longitudinal
Es ms sencilla y se toma la medida longitudinal del mismo pasando por el hilio y se considera esplenomegalia cuando es superior a 13 cm.
Tcnica ecogrfica
El paciente no precisa ninguna preparacin especial para realizar la eco.
Se puede explorar al paciente en varias posiciones:
En decbito supino: en esta postura se ver bien si el bazo est aumentado de tamao.
Decbito lateral derecho: esta es la postura ideal para observar bazos normales o ligeramente aumentado de tamao.
Se deben obtener cortes sagitales y transversales en inspiracin mantenida para que le bazo descienda y pueda ser mejor visto.
Patrn ecogrfico
El bazo es homogneo con una ecogenicidad interna discretamente menor o igual respecto al hgado.
ECO ir a indice curso
AutorDr. Jorge PermanyerCoordinador del curso:Dr.Santiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 , 2.000 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
13-la prostata -1 -
ECO ir a indice curso
La ecografia prostatica es una tecnica de gran valor en AP (atencion primaria) para el diagnostico y seguimiento de la patologia de esta glandula.Es mandatorio una buena historia clinica , un tacto rectal y una analitica dirigida.Es una tecnica muy sensible pero poco especifica.Puede realizarse por via abdominal (de rutina) y por via rectal (mas precisa y previa a biopsia)Debe estudiarse siempre al mismo tiempo la vejiga (grosor de pared, diverticulos , calculos, residuo postmiccional ) y los 2 riones (hidronefrosis , medicion corteza renal etc...).
el tacto rectal sigue siendo la prueba mas importante en patologia prostatica.La prostata tiene forma de castaa y es un organo simetrico con un surco posterior que la divide en 2 lobulos
En el vamos a fijarnos en:
SE........ sensibilidad
TA........ tamao
CON..... consistencia
LI......... limites
MO........movilidad
ano (tono del esfinter)
masas en recto
dedo al salir (con sangre ?)
el tamao, volumen o peso de la prostata aumenta con la edad y es uno de los datos que nos dara la ecografia y el tacto rectal.
peso *normal*21-30 aos.....20 gr.30-40.............2040-50.............2050-60.............2560-70.............3070-80.............3580-90.............40
otra clasificacion seria :hipertrofia prostatica
grado I 20-30 grs
grado II 30-50
grado III 50-80
grado IV mas de 80
Se miden ecograficamente los 3 diametros prostaticos y con la formula(D1*D2*D3)/2hallamos el volumen en cc. o el peso en gramos
ECO ir a indice curso
Santiago Casares PerezRedactor-Jefe de MedSpain
Copyright 1.999,2.000 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
14-pncreas normal -1 -
indice curso
El pncreas es un rgano retroperitoneal de difcil visualizacin a veces en la ecografia.La TAC y la RM son muchas veces mejores tcnicas de imagen.
El tamao y la ecogenicidad son variables.Es una tcnica sensible en la deteccin de quistes y tumoraciones y poco til en procesos inflamatorios agudos y crnicos.
Debe existir una buena preparacin del enfermo, que se estudia en decbito supino, prono o lateral izquierdo.A veces es necesario sentar al enfermo o explorarlo en bipedestacin.
Se utiliza en algunos casos la replecin gstrica con agua (tomada con una pajita) para conseguir que el cuerpo gstrico actu como ventana acstica
En el vamos a fijarnos en:
situacin
morfologa
tamao
conducto de Wirsung
estructuras de referencia
VCI
vena esplnica
aorta
arteria mesentrica superior
coldoco
arteria gastroduodenal
imgenes patolgicas intra o extrapancreaticas
indice curso
Santiago Casares PerezRedactor-Jefe de MedSpain
Copyright 1.999,2.000 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
15-El ecografo
ECO ir a indice curso
Sala de ecografia con ecografo desplazable , camilla ,video y preparada para el estudio del paciente.Debe estar oscurecida y ser confortable para el medico y paciente.Se observa a la izquierda video VHS para grabar la sesion.
Mesa de control.Arriba a la derecha 2 sondas una curva para ecografia abdominal y otra plana para partes blandas y tiroides
Detalle de la mesa de control en la que observamos una bola blanca o trackball que nos permite mediciones y desplazamientos del cursor por el monitor.En la esquina inferior derecha (verde) las teclas de pausa de imagen e impresion en papel.
Detalle de la mesa de control.El trackball , ya visto , a su lado un control blanco y plano que ajusta la *ganancia global* y a la izquierda deslizadores que ajustan la ganacia por planos.La ganacia significa amplificacion de los ecos , y se traduce por un aumento o disminucion del brillo de la imagen.
En las ecografias vemos estos datos que significan:G67 ganancia 67 (brillo)D72 rango dinamico 72 (grises)T60 transmision focal 60 (enfoque)
Sonda convexa de 3.5 MHz.La mas utilizada en la practica medica general
Arriba vemos unos puntos blancos que representan 1 cm y nos van a valer para determinar el *zoom* empleado en esa toma y las distancias medidas con cursores.
ECO ir a indice curso
Santiago Casares PerezRedactor-Jefe de MedSpain
Copyright 1.999,2.000 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
16-obstetricia-1-
ECO ir a indice curso
DATOS
Embrin-producto de la concepcindurante las primeras 12 semanas de amenorrea.Ecografa embrionaria , a groso mododurante el primer trimestre del embarazo
saco de 50 mms con embrion vivo , conducto vitelino y vesicula vitelina
Objeto de la ecografa en el trimestre 1-:
diagnostico de embarazo
datar la edad gestacional
dimetro del saco
dimetro crneo caudal (con embrin presente)
localizacin intrauterina o ectopica
latido cardiaco a los 23 dias (aprox. al final del primer mes de amenorrea)
embarazo gemelar 7 semanas
a las 2-4 semanas aparece un *pequeo quiste* que denominamos saco ovular , rodeado de endometrio ecognico e hipertrfico (a veces 1 cm de espesor)
Aparece luego un pequeo punto dentro que es la vescula vitelina y posteriormente el embrin
a las 5 semanas el saco llega a 10 mms y es visible ya por eco via abdominal
6 semanas saco 20 mms con embrin vivo (latido cardiaco)
7 semanas saco 30 mms
saco de 20 mms con embrion vivo
REGLAS BASICAS
un embrin de mas de 4 mms debe de tener latido
un saco mayor de 20 mms debe contener siempre un embrin vivo.
gemelar 5 semanas
SEUDOSACO solo interesa su diagnostico antes de la aparicion del embrion.La via vaginal ha facilitado mucho el dx. diferencial
mioma necrotico
adenomiosis
quiste glandular solitario
fin del periodo embrionario
detalle final del periodo embrionario
ECO ir a indice curso
Santiago Casares PerezRedactor-Jefe de MedSpain
Copyright 1.999,2.000 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
17-lesiones hepaticas
ECO ir a indice curso
Insistimos en que este es un curso de iniciacin y practico enecografa general y no pretendemos profundizar ,por ahora, en los temas
patron ecografico difuso
hepatomegalia es un dato bastante subjetivo y que depende mucho dela experiencia del ecografistadiametro longitudinal < de 13-15 cmssignos indirectos
borde romo
aumento del lobulo izquierdo
aumento del lobulo caudado
el higado desciende por debajo del polo inferior del rion derecho
hgado brillanteesteatosis heptica (se valora comparando parnquimas heptico y renal)algunas cirrosis en fase precoz
medida del tamao hepatico
metstasis hiperecoicas decarcinoma de colon
LOES lesiones ocupantes de espacio-La ecografia es muy sensible para detectarlas pero muypoco especifica para diferenciar unas de otras
LOES benignas
quistes hepaticos simples ,son frecuentes
quistes hepaticos complejos
hidatidosis
absceso amebiano
hematomas
Enf.de Caroli
Cistoadenoma biliar
vesicula atipica
angiomas ,son frecuentes
esteatosis focal
hiperplasia nodular focal ,es frecuente ,unica con cicatriz central
adenomas ,son raros
quiste simple
poliquistosis hepatica
LOES malignas
metastasis hepaticas (las lesiones malignas mas frecuentes) son multiples pueden ser:
ecogenicas
hipoecoicas
isoecoicas
mixtas
calcificadas
en diana /ojo de buey (centro de la diana hiper o hipoecoico)
hepatoma imagen inespecifica,suele ser unico, sobre higado cirrotico, alfa-fetoproteina elevada , deterioro general del enfermo
angioma tipco
LOES hiperecoicas
angioma-tumor benigno hepatico mas frecuente; unicos; perifericos ;bien delimitadossuelen ser hallazgos casuales (incidentalomas).Si hay dudas TAC helicoidal MRPET ,gammagrafia con hematies marcados.
metastasis-multiples- el 30 % son hiperecoicas
esteatosis parcheada
adenoma- raros, en jovenes con toma de anticonceptivos o anabolizantes-unicos- de8 a 15 cms , son quirurgcospor su tendencia a la rotura y al sangrado
hepatoma-en el seno de cirrosis , a veces trombosis portal asociada
angiosarcoma
grasa en el ligamento falciforme
hepatoma *hipoecoico*en lobulo caudado
LOES hipoecoicas
metastasis
linfoma
abscesos
hiperplasia nodular focal -hipo o isoecoica con centro hiperecoico (cicatriz)
angioma atipico
hepatoma
adenoma ,mas frecuente que sea hiperecoico.
nodulos regenerativos cirroticos
infarto hepatico
quiste complejo
LOES QUISTICAS
quiste simple (sin tabiques , sin calcio)
hidatidosis hepatica
poliquistosis hepatica
abscesos (amebianos , unicos)
hematomas intahepaticos o biliomas
Enf. de Caroli (a.recesiva)
Cistoadenoma biliar
metastasis con necrosis
malformaciones arteriovenosas
tumores sangrantes
quiste del coledoco
LOES CON CALCIO
granulomas
metastasis
abscesos
hematomas
colecistitis cronica con litiasis ,signo WES (wall-echo-shadow , pared-eco-sombra)
vesicula en porcelana
LOES CON AIRE
abscesos
LOES en diana (ojo de Buey)
metastasis
candidiasis
angioma atipico
hiperplasia nodular focal
esteatosis
Quiste simple
Hgado poliquistico
ECO ir a indice curso
Santiago Casares PerezRedactor-Jefe de MedSpain
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
18-vesicula biliar
ECO ir a indice curso
patologia de la vesicula (excluyendo la litiasis)
Insistimos en que este es un curso de iniciacin y practico enecografa general y no pretendemos profundizar ,por ahora, en los temas
aumento de tamao : normal 7-10 cms y 30-50 cc de volumenNo existen reglas sobre el tamao de la vesicula ,pero su diametro transversal es inferior a 4 cms
ayuno prolongado
obstruccion biliar
sindrome de Kawasaki , en nios , por obstruccion transitoria
fiebre tifoidea
anomalias morfologicas
vesicula tabicada
vesicula ectopica
en FID
en hipocondrio izquierdo
no visualizacion de la vesicula
contraccion fisiologica (tras las comidas)
colecistectomia
hepatitis aguda
hepatizacion (substitucion por barro biliar)
carcinoma
vesicula ectopica
colecistitis cronica escleroatrofica (signo WES-pared-eco-sombra)
vesicula de porcelana
PARED ENGROSADA (normal 2-3 mms)
es un signo ecografico inespecifico
procesos extrinsecos a la vesicula (lo mas frecuente)
contraccion fisiologica normal postprandial
insuficiencia cardiaca
ascitis
hipoalbuminemia
hepatopatias agudas y cronicas
SIDA
procesos intrinsecos
colecistitis (Murphy ecografico positivo)
adenomiomatosis
colestorolosis
carcinoma vesicular (siempre hay colelitiasis)
varices
engrosamiento focal de la pared
polipos de colesterol /adenomiomatosis
colecistitis
cancer de vesicula
hematoma de pared
pared vesicular hiperecogenica
vesicula de porcelana.Rara , se asocia siempre a colelitiasis
aerobilia (cirugia previa)
esfinterotomia endoscopica
anastomosis biliodigestiva
colecistitis enfisematosa
barro biliar ,se desplaza con los movimientos
ayuno cronico
colecistitis alitiasica (SIDA)
obstruccion de la via biliar
frecuente en pacientes hospitalizados
en pacientes ambulatorios se debe investigar la causa
hidrops vesicular
signo WES
pliegues de la vesicula
pliegues vesiculares
barro biliar , litiasispared engrosada
esquema anatomico
ECO ir a indice curso
Santiago Casares PerezRedactor-Jefe de MedSpain
Copyright 1999,2000,2001 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
19-recopilacion 1
ir a indice
relacion existente entre VCI, porta y pilares diafragmaticos en un corte longitudinal.Se comprende bien la *facilidad* de realizar shunt porto-cava a este nivel
relacion de la vesicula biliar con una vena porta *tortuosa* en anciano sin patologia hepatobiliar;tambien se aprovecha el corte para medir los diametros de la vesicula,algo distendida debido al ayuno prolongado.
corte transversal a nivel de hipocondrio derecho.Se observa , vesicula, quiste hepatico simple ,rion derecho (contorno azul).En verde, refuerzo acustico posterior tipico de las colecciones liquidas en los estudios ecograficos
ir a indice
Santiago Casares PerezRedactor-Jefe de MedSpain
Copyright 1999,2000,2001 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
eco cardiaco para el medico general -1-
ir a indice curso
imagen basica para entender los cortes en modo M con la sonda colocada en lapared anterior del torax,eje largo cardiaco
corte correspondiente en necropsia cardiaca
al realizar estos cortes obtenemos:
esquema de imagen en modo M normal , valida para realizar medidas ,que maana comentaremos
Dr.Santiago CasaresRedactor-Jefe de MedSpain
Copyright 1998-2002 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
eco cardiaco valores normales
ir a indice curso
ventanas usadas para colocar la sonda en la pared anterior del torax la utilizada habitualmente por nosotros es la ventana paraesterna la sonda debe ser especial para ecocardiografia y asi permitirnos la vision a traves de un espacio intercostal, el enfermo se estudia en decubito lateral izquierdo
valores de referencia clasicos
una vez medidos el diametro sistolico (LVIDs) 26 y diastolico (LVIDd) 47 del VI y la frecuencia cardiaca (HR) 60 , el ecografo nos calcula:la fraccion de eyeccion (EF) 82la fraccion de acortamiento (FS) 44 el volumen sistolico (SV) 86 y el volumen minuto o gasto cardiaco (CO) 5160
Ventriculo izquierdo
FE (fraccion de eyeccion) = 56-81 %
FS (fraccion de acortamiento) =24-26 %
LVIDs diametro sistolico= 27-42 mms
LVIDd diametro diastolico = 35-56 mms
grosor sistolico pared libre = 15-18 mms
grosor diastolico = 6-10 mms
PWV velocidad pared posterior = 30-60 mm/seg
tabique interventricular
grosor sistolico = 11-18 mms
grosor diastolico=7-12 mms
SSV velocidad septal sistolica=20-60 mm/s
Dr.Santiago CasaresRedactor-Jefe de MedSpain
Copyright 1998-2002 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"
valvula mitral normal
ir a indice curso
asi se observa la mitral en modo M cortada por el eje largo con su tipica forma de M; la valva posterior es mas dificil de ver y va paralela a la anterior;la M corresponde a la apertura, despues en la sistole ventricular las 2 valvas se coaptan formando una linea ascendente;DEF corresponde a la fase de llenado rapido del ventriculoFA al llenado lento del VI A a la contraccion auricular y C es sel punto de cierre (closure)
EF es la pendiente de apertura y mide la velocidad con que se abre la mitral , logicamente esta muy disminuida en la estenosis mitral
el espacioentre E y el tabique ecograficamente se reconoce como el tracto de salida del VI
INCLUDEPICTURE "http://www.medspain.com/curso_eco/mit_norm_007.jpg%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20" \* MERGEFORMATINET
vemos la auricula izquierda , tabique y la vavula mitral con su tipico aspecto en pico de aveobservamos que el tabique se continua con la pared anterior de la aorta y la pared anterior de la auricula izquierda y posterior de la aorta estan en contacto
Dr.Santiago CasaresRedactor-Jefe de MedSpain
Copyright 1998-2002 MEDSPAIN - All rights reserved.
HYPERLINK "http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA" \t "_blank"