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Clase dictada en la cursada de cirugía general de la facultad de medicina de la universidad nacional de Tucumán
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“ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y ENCUADRE TERAPÉUTICO”
Manuel A. UsandivarasManuel A. Usandivaras
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
TUMOR = “BULTO” :
malformación congénita
inflamatorio - parasitario
neoplásico benigno
neoplásico maligno
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
Nivel I: borde inferior de la mandíbula superiormente, borde posterior por el vientre posterior del digástrico e inferior por el hueso hiodes. Ia: sumentonianos. Ib: submaxilares.
Nivel II: desde la base del craneo, vientre posterior de digastrico y el hueso hiodes (bifurcación carotidea). IIa: por debajo del accesorio. IIb: por encima del accesorio.
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
Nivel III: hasta el borde inferior del cricoides
Nivel IV: hasta la clavicula, contienen los grupos escalenicos popularmente conocidos como Virchows limph nodes.
Nivel V: cara posterior del ECM, cara anterior del trapecio y calvicula. Va: por encima del espinal. Vb: por debajo del espinal.
Cara posterior: fascia escalénica y elevador de la escapula.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS ( ¡ h.c.! )
el“bulto” es “toda” la enfermedad
el “bulto” es la parte más evidente de la enfermedad
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES
Tumores Laterales de CuelloEPIDEMIOLOGÍA
• MAL ESTADO BUCODENTARIO• FALTA DE HIGIENE BUCAL• ALCOHOLISMO• TABAQUISMO• INFECCIONES CRONICAS V.A.D.S./ HPV 16• NIVEL SOCIO ECONÓMICO BAJO• NIVEL CULTURAL BAJO• RELACIÓN HOMBRE - MUJER : 3/1
T L C POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
T L C POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
Adenopatías T.primitivos neoplásicos
congénitos y parasitarios
¿ Primitivo No Hallado ?
T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
Adenopatías T.primitivos neoplásicos
congénitos y parasitarios
inflamat. neoplásicas benignos malignos
(sarcomas)
quistes fístulas
primaria
(linfoma)
mtsaisladas Sindrome
•sida
•mononucleosis
•TBC
•rubeola
•etc.
Primario
en C y C
Primario
infraclavicular
¿ Primitivo No Hallado ?
partes blandas salivales(b. o m.)
T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
Adenopatías
inflamat. neoplásicas
primaria
(linfoma) mtsaisladas Sindrome
•sida
•mononucleosis
•TBC
•rubeola
•etc.
Primario
en C y C
Primario
infraclavicular
¿ PNH ?
T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
T.primitivos neoplásicos
benignos malignos
(sarcomas)
partes blandas
salivales(benignos
o malignos)
¡ubicación!
T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
T. congénitos o parasitarios
quistes fístulas
ADENOPATÍAS
Inflamatorias : Agudas : > frec.< import.
Crónicas: TBC
H.I.V.
Neoplásicas : primarias (linfomas)
mts
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
ORIENTACIÓN
NEOPLASIAS
MALIGNASbenignas
primariasMETASTÁSICAS
infraclavicular C y C
Inflamatorios, congénitos , otros
20 %
80 %
20 %
20 %
20 %
80 %
80 %
80 %
Adaptado de Skandalakis ; T. extratiroideos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
“...el agrandamiento asimétrico de uno o mas ganglios linfáticos cervicales en un adulto, es casi siempre canceroso y habitualmente debido a metástasis de un tumor primario en la boca o la faringe.”
Martin H. y col.: Ann.Surg 1950
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
CORRELACIÓN TOPOGRÁFICA ENTRE UBICACIÓN DE LESIÓN 1ARIA Y DE ADENOPATIAS CERVICALES
CORRELACIÓN TOPOGRÁFICA ENTRE UBICACIÓN DE LESIÓN 1ARIA Y DE ADENOPATIAS CERVICALES
naso y orofaringe, tiroides
labio y cavidad oral
nasofaringe
tiroides, boca, orofaringe, laringe
tiroides, laringe, hipofaringe, esófago cervical, 1ario infraclav.
tiroides, boca, naso y orofaringe, laringe
nariz,senos paranas., cara cavidad oral, gl. submaxilar cuero cabelludo
parótida, labio sup., cuero cabelludo
ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
FRECUENCIA:
• ADENOPATÍAS
• NEOPLASIAS PRIMIT. ( benig. o malig.)
• ANOMALÍAS CONGÉNITAS
ORIENTACIÓN
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor y clinica
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
ORIENTACIÓN
•Tiempo de evolución :
• menos de 2 meses
• más de 12 meses
alejan la posibilidad de adenopatía mts.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
ORIENTACIÓN
•Edad y hábitos:
• jóven : inflamatorio o congénito
• 5ª-6ª década: neoplásico
• tabaco y alcohol : neoplásico
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
ORIENTACIÓN
• Dolor :
• en TLC chicos y medianos: inflamatorios
• en TLC grandes : pueden ser neoplásicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
ORIENTACIÓN
•Antecedentes epidemiológicos :
• medio socio económico
• antecedentes familiares
• antecedentes de contacto
• etc.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
•La enfermedad de C y C puede tener otras localizaciones a distancia.
•La enfermedad de C y C puede ser una manifestación a distancia de una enfermedad localizada en otra parte.
•Existan 2 ó más patologías sincrónicas.
Por que :
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
EXÁMEN FÍSICO de C y C
•Enfermo colaborador
•Exámen de todo el territorio cutáneo mucoso de V.A.D.S. en C.Externo.
•Exámen bajo Anestesia General.
•P.A.A.F.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
• Rinoscopía
• Laringoscopía Indirecta
• Fibrorinolaringoscopía
• Laringoscopía directa
• VEDA
• Broncoscopía
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
adenopatías neoplasias (primit.) malform. cong.
PAAF
parasitario
adenopatías
PAAF
PAAF adenopatía
adenitis linfoma mts
PAAF adenopatía
adenitis
inespecífica
control
específica (o sindrome)
Bp. eventual (si se justifica para confirmar enferm. de base)
Bp.sólo si persiste duda diagnóstica
¡sistemática para biopsia
cervical!
“... la biopsia quirúrgica de un TLC (especialmente una adenopatía), sin justificación adecuada basada en el conocimiento acabado del manejo de estos pacientes, debe ser considerada como una mala práctica”.
Sistemática para biopsia de un tumor cervicalSistemática para biopsia de un tumor cervical
No subestimar (¿anestesia general?)
Incisión
Extirpación: completa o cuña
Técnica
Representatividad (patólogo) :exám.inmediato
bp x congelación
impronta citológica
Material suficiente para estudio definitivo (tinciones especiales; inmunohistoq.;m. electrónica).
¿Preservar parte en banco de tumores (-70 ºC)?
PAAF adenopatía
LinfomaNo define el subtipo
biopsia
¡sistemática para biopsia
cervical!
PAAF adenopatía
mts
¡buscar primario!
biopsia sólo si PNH
¡sistemática para biopsia
cervical!
estudio adecuado en forma y en tiempo
ESTUDIO
DEL PACIENTE P.N.H.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
neoplasias (primit.)
PAAF
PAAF neoplasia primitiva
benigna
exéresis-biopsia
maligna (sarcoma)
biopsia
cirugía otro trat.
T salival (submax., cola de parótida)
de partes blandas
cirugía
¡sistemática para biopsia
cervical!
malform. cong.
PAAF
parasitario
quiste
¡aspecto del líquido!
PAAF aspecto del líquido
quiste (tirogloso,
branquioma, dermoide)
ecografía (¿hay gl. tiroides?)
fístula (con obstrucción
intermitente)
fistulografía ¿ecografía?
tac : m.milohioideo (p. boca
/suprahioidea)
puriforme,mucoide (cr. colest.,etc)
claro
• linfangioma
• q. paratiroideo
• q. tímico cervical
• q. traqueales
• q. parasitario
¡descartar mts quística! (tiroides-epider.)
¿Warthin?
T L C : ENFOQUE TERAPÉUTICOT L C : ENFOQUE TERAPÉUTICO
Adenopatías T.primitivos neoplásicos(partes blandas)
Malformaciones congénitas
fístulas
CIRUGÍA
quistes
?
diagnóstico
terapéutico
mts. T de Pulmón
Quiste Branquial
LINFANGIOMA
biopsia
bp. previa
LIPOSARCOMA
Quiste Tirogloso
Mtts. T. de Base de Lengua
¡ no se examinó cavidad oral!
Abra la boca!!!!!!
DERMATOFIBROMA
n. espinal
n. espinal
n. espinal
LIPOMA
ENF. de MADELUNG
Enf. de Von Recklighausen
BRANQUIOMA
LEIOMIOMA del M. DIGÁSTRICO
Adenopatías metastásicas de Ca. Papilar de Tiroides
¡gracias por la atención!