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Tumores de Esófago
Castro Núñez Lillian Victoria
Contenido Demografía y epidemiología Etiología Historia Natural Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Profilaxis y Diagnóstico
Precoz
Definición Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o
malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reducción de la luz esofágica así como invasión de estructuras mediastínicas
Demografía y epidemiología
60-70 años Hombres 4:1 4to tumor más frecuente en Aparato Digestivo 1. Células Escamosas
2. Adenocarcinoma
Incidence Mortality 5-year prevalence
Number (%) ASR (W) Number (%) ASR (W) Number (%) Prop
931 1.5 2.1 800 2.1 1.8 970 0.7 2.6
385 0.6 0.7 304 0.8 0.6 397 0.2 1.HombresMujeres
Globocan 2008
Clasificación de Tumores Epiteliales del Esófago
Etiología y Factores de Riesgo
Adenocarcinoma Carcinoma Escamoso
Esófago de Barret Esofagitis cronica
ERGE Tabaquismo (consumo crónico)
Displasia Alcoholismo (consumo elevado agudo)
Aneuploidía Deficiencias vitamínicas
Hernia hiatal Acalasia
Alchol Consumo de ácido o sosa caústica
Tabaco Tilosis palmaris et plantaris
Antecedente Familiar Antecedente familiar
VPH
Presentación clínica
Disfagia rápidamente progresiva Sólidos –líquidos
Impactación alimentaria y Regurgitación
Tos, Náusea, vómitos y hemorragia digestivo
Dolor retrosternal y referido a región dorsal (invasión mediastínica) ganglios, pulmones, hígado.
Diagnóstico
Estadificación
Estadificación TNM
Estadificación TNM CA Escamoso
Estadificación Adenocarcinoma
Características diferenciales
Pronóstico
50% al momento del diagnóstico
Candidatos a Cirugía
Supervivencia a 5 años
• Metástasis• Tumor irresecable
• 13-20% EI• 40-54% EIII
• 50-80% EI• 10-15% EIII
Factores predictivos negativos
-10% masa corporal Disfagia Tumor
GrandeEdad
Avanzada
Estadio IV Supervivencia menor a un año
Tratamiento neoadyuvante Estadio, Condición Tratamiento
IIB, III QT, RT Disminuye tamaño tumoral, mejora estado prequirúrgico
Tumores superficiales intramucosos que no sobrepasan la muscular propia
Mucosectomía Extirpación endoscópica de áreas más o menos extensas de la mucosa. Técnica más utilizada cib vabdas elásticas para resecar el pseudopólipo con un asa de polipectomía lesiones menores a 15 mm
Adenocarcinoma asociado a Esófago de Barret
Resección endoscópica del tumor más erradicación completa del resto del ep. metastásico
Radiofrecuencia con sistema HALO
Cáncer metastásico o tumor irresecable
Mejorar la calidad de vida enfermedad local, disfagia y dolor
Tratamiento paliativo no invasivo
Estadio, Condición Tratamiento
Cáncer metastásico o tumor irresecable
Mejorar la calidad de vida enfermedad local, disfagia y dolor
Carcinoma escamoso de esófago no candidato a cirugía
RT aislada Supervivencia similar comparada a tratamiento quirúrgico.
Cáncer no resecable QT más RT Mejora la supervivencia 25%No mejora post-quirúrgicos
Tratamiento paliativo invasivo
Sintomáticos no candidatos a QR o RT, síntomas recurrentes a pesar del tratamiento
Prótesis Esofágicas (tumor estenosante, fístulas traqueoesofágicas) Tumores cardinales o cercanos al EES.
Metálicas y autoexpansibles recubiertas o no . Complicaciones: Molestias y riesgo de aspiración traqueobronquial
Dilatación de estenosis malignas Requiere repeticiones , C: perforación (pacientes RT)
Inyección de Alcohol C:Fenómenos inflamatorios asociados, dolor, meduastinitis, fístula traqueoesofágica, perforación.
Electrocoagulación, Termoregulación
Resultados Lentos
Inyección intratumoral agentes quimioterapeúticos
Braquiterapia Altas dosis de radiación con poca afectación de estructuras adyacentes, paliación a largo plazo asoc. A RT
Profilaxis y Diagnóstico precoz
•Endoscopia digestiva alta en mayores de 50 años con síntomas de ERGE como cribado del esófago de Barret
Adenocarcinoma
•Moderada Ingesta de alcohol, Abandono del tabaco, Frutas y Verduras, disminuir procuctos precocinados salados, nitrosaminados, toxinas microbianas y fúngicas.
•En pacientes con factores de riesgo de 40 años o más realizar Esofagoscopia para descartar lesiones neoplásicas esofágicas sincrónicas
Carcinoma escamoso
Recomendaciones terapéuticas por Evidencia Científica y Grado de Recomendación
Referencias Elsevier, Tumores del esófago M. Pellisé Urquiza y M. Ponce Romero
Sección 1, Capítulo 6. http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo6.pdf Tomado 16/08/2013
Epithelial Neoplasms of the Esophagus JONATHAN N. GLICKMAN, ROBERT D. ODZE Chapter 20, SECTION IV Epithelial Neoplasms of the GI Tract
Gracias ! LVCN