GUÍAS DE LA AHS/AAN PARA LA PREVENCIÓN DEL EPISODIO DE MIGRAÑA

-ARELLANO SILVA ALEXIS ALEJANDRO-ARTEAGA NAVARRETE CLAUDIA MARITZA

-ARMIJOS OLALLA PATRICIO ALONSO-AYALA BRITO ROSA GUADALUPE-AYALA SANDOVAL JUAN CARLOS

UN RESUMEN Y COMPARACIÓN CON OTRAS GUÍAS PRÁCTICAS RECIENTES

Tratamiento preventivo de la migraña episódica• AAN• AHS• Características• Métodos• Consistencia• Calidad

Búsqueda a través de MEDLINE• Extracción de datos clave• Comparación de

recomendaciones• Evaluación de calidad

(Evaluación de las guías de búsqueda, AGREE-II)

-Sociedad Canadiense para el dolor de cabeza-Federación Europea de Sociedades Neurológicas• Evidencia• Evaluación de las pruebas• Métodos distintos

Escala AGREE-II

Gabapentina

TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEATopiramato Divalproex/Valproato Propranolol Metoprolol

GUIÁS AAN / AHS

Las directrices son el resultado de una búsqueda sistemática

Síntesis de la evidencia relevante para los tratamientos preventivos de la migraña episódica.

Evidencia identificada en 2000 se complementó con la evidencia de 2009.

FALTA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS

Falta de concienciación de los médicos de los

contenidos de las guías de práctica clínica

Falta de confianza en la metodología y calidad

de las directrices

FALTA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS

Falta de concienciación de los médicos de los

contenidos de las guías de práctica clínica

Falta de confianza en la metodología y calidad

de las directrices

MÉTODOS DE LAS GUÍAS AAN / AHS

Agentes tradicionales farmacológicos

Tratamientos diversos• AINE• Tratamientos complementarios

Profilaxis a corto plazo de los ataques de migraña desencadenadas por la menstruación (Guías 2012)

Onabotulinumtoxina A

Ineficaz en la migraña

episódica

Eficaz para el tratamiento de

migraña crónica

Guías se basan solamente en

migrañas episódicas

tratamiento preventivo de la

migraña en adultos mayores de 18 años

guías basadas en una revisión sistemática y

síntesis de la evidencia

las recomendaciones calificadas

vinculadas a calidad de la evidencia

excluyeron los lineamientos

mujeres embarazadas o los niños

Para cada tratamiento

guía respectiva recomienda que el tratamiento

el nivel de evidencia

calidad de asación de los

estudios

el n

ivel

A d

e la

s AH

S /

AAN

• considera equivalente al nivel "alto"

• "fármacos de primera elección" el

niv

el B

• considera equivalente al nivel "moderado

• categorías de medicamentos de segunda elección

nive

l C d

e la

AH

S /

AAN

• bajo nivel de evidencia

• drogas de tercera opción

Los criterios AGREE

evaluar la calidad de las guías de práctica clínica

Proporcionan una lista de la información

AGREE-II contiene 23 literales artículos

distribuidos en 6 dominios

6 dimensiones y las características

de las guías

Ámbito de aplicación

que evalúa el objetivo general

los grupos objetivo para el que está

destinado el guía

2

participación de los interesados

representa los puntos de vista de

sus usuarios previstos

(3)

Rigor de Desarrollo

resumen de la evidencia y

métodos utilizados

4

Claridad de la presentación

5

La aplicación

6la

independencia editorial

incluye el rango de la calidad general de la

guía

Cada elemento de un dominio se califica en una escala de 7 puntos

desde 1 (muy en desacuerdo)

puntuación de 1 indica que no hay información

7 (muy de acuerdo)indica que se han

cumplido los criterios para el elemento

delineado en el manual de usuario AGREE-II

RESUMEN

GUÍAS 2000Los tratamientos fueron asignados en grupos del 1 al 5

El grupo 1 que indica el nivel más alto de recomendación y el grupo 5 el más bajo

La asignación de los grupos, sin embargo, se basa en una combinación de la calidad de las pruebas ensayo clínico

y también incorpora juicios clínicos de eficacia y pruebas relativas a los posibles efectos adversos

Método utilizado para clasificar los tratamientos

Asignan los tratamientos 5 niveles basados en la solidez de las pruebas de su

eficacia:

Nivel A, Nivel B, Nivel C, Nivel de U, y un

grupo "Otros"

El último contiene los que se establecen como probable o

posiblemente ineficaz.

Se basa en la valuación de la solidez de la

evidencia científica, de la eficacia de los medicamentos

Y no incorpora las pruebas sobre los

efectos secundarios o las impresiones

clínicas cualitativas.

NUEVAS DIRECTRICES

Tratamientos para los cuales hay al menos 2

ensayos de alta calidad (ECA) que demuestren la

eficacia

Se deben ofrecer a los pacientes que requieren la

profilaxis de la migraña.

En las guías del 2000, sólo 4 drogas fueron colocados

en el grupo 1:

amitriptilina, valproato, propanolol y timolol

3 de esos 4 medicamentos mantienen la máxima

calificación en las guías actualizadas

La amitriptilina se ha rebajado al nivel B en las

nuevas guías.

DROGAS NIVEL A

DROGAS NIVEL A

Tres BB (metoprolol, propanolol y

timolol)

Antiepilépticos (topiramato y

valproato o valproato sódico)

Mantecona (BUTTERBUR) a base de hierbas

DROGAS NIVEL B

Amitriptilina Matricaria

(feverfewer) a base de hierbas

Varios AINES Riboflavina (vitamina B2)

Venlafaxina, y la histamina subcutánea.

GUÍAS 2000 17 MEDICAMENTOS •atenolol, •metoprolol, •nadolol, •gabapentina, •verapamilo, •fluoxetina, •fenoprofeno, •ketoprofeno, •naproxeno y naproxeno sódico, •matricaria (feverfew), magnesio, •y vitamina B2.

10 medicamentos

hay sólo 1 ECA de alta calidad, o más o menos 2 estudios rigurosos que sugieren la

eficacia.

Se deben considerar para los pacientes que requieren la

profilaxis de la migraña.

En las guías de 2000, 17 drogas fueron colocadas en el (grupo

2).

Se ha producido un cambio considerable en las

calificaciones asignadas

Aproximadamente el 50% de ellos han sido mejorados o

empeorados.

Por ejemplo, la gabapentina, verapamilo, y la fluoxetina son

asignados al Nivel U en las directrices de 2012,

una rebaja sustancial de su anterior calificación que indica

una evaluación modificada de la calidad o la inclusión de nuevas

pruebas para estos medicamentos.

Al menos para la gabapentina, evidencia reciente que ha

surgido serios problemas con la comunicación de los resultados

de ensayos clínicos.

Por el contrario, metoprolol se ha actualizado al Nivel A de su antigua posición en el grupo 2.

DROGAS NIVEL B

11 medicamentosun solo estudio menos riguroso que indica la

eficacia.

"pueden" considerarse para pacientes que

requieren profilaxis de la migraña.

Nivel C 2 incluye medicamentos que

hacen nuevas apariciones en las

directrices:

DROGAS NIVEL C

DROGAS NIVEL C

Lisinopril Candesartán.

También incluye la clonidina,

Ciproheptadina

La coenzima Q10, y varios AINES.

En las guías de 2000, 16 medicamentos fueron

colocados en el grupo 3.

Estos incluyen 10 medicamentos que no figuran en las guías actualizadas 2012:

bupropión, doxepina, imipramina, mirtazapina, nortriptilina, paroxetina,

sertralina, trazodona, diltiazem y fenelzina.

De los restantes 6 medicamentos que aparecían en el grupo 3 de las guías de

2000, 2 (fluvoxamina y protriptilina) se han rebajado al nivel de U en las guías de 2012,

mientras que la ciproheptadina permanece en el grupo

fuertemente comparable Nivel C, y el ibuprofeno y la

venlafaxina han mejorado al Nivel B.

Sólo 1 de las drogas en el tercer nivel en el año 2000 se ha mantenido en ese nivel en

2012.

DROGAS NIVEL C

14 fármacos

una categoría reservada a los tratamientos que tienen "datos

insuficientes para apoyar o refutar el uso de profilaxis de la

migraña".

Esto puede significar que los estudios se consideraron que

tenían defectos metodológicos sustanciales o que existen

resultados contradictorios de estudios múltiples.

Además de la gabapentina, verapamilo, y la fluoxetina, este grupo contiene el antidepresivo

tricíclico proptriptilina y el inhibidor de la anhidrasa carbónica acetazolamida.

DROGAS NIVEL U

DROGAS NIVEL U

gabapentina Verapamilo

fluoxetina, antidepresivo

tricíclico proptriptilina

y el inhibidor de la anhidrasa carbónica

acetazolamida.

OTRAS DROGAS

En las directrices de 2000, 8 medicamentos fueron

colocados en el grupo más bajo 5,

3 de las cuales (indometacina, nicardipina y nifedipina) ahora están en el nivel U en las nuevas guías.

Tres fármacos incluidos en el grupo 5 en el año 2000 se

han actualizado a nivel C en las directrices actuales

(carbamazepina, pindolol, y clonidina)

mientras que 2 (clomipramina y clonazepam)

se consideran ahora puede ser ineficaz.

8 medicamentos para los que se considera prueba de que se detectan como, o

posiblemente o probablemente ineficaz para profilaxis de la migraña.

Los autores sugieren que estos no deben ser ofrecidos o considerados para los pacientes

que requieren profilaxis de la migraña.

Estos incluyen el antiepiléptico lamotrigina, el inhibidor de leucotrieno montelukast,

oxcarbazepina y telmisartan.

En las directrices de 2000, 8 medicamentos fueron colocados en el grupo más bajo 5, 3 de

las cuales (indometacina, nicardipina y nifedipina) ahora están en el nivel U en las nuevas guías. Tres fármacos incluidos en el grupo 5 en el año 2000 se han actualizado a

nivel C en las directrices actuales (carbamazepina, pindolol, y clonidina),

mientras que 2 (clomipramina y clonazepam) se consideran ahora puede ser ineficaz.

OTRAS DROGAS

FARMACO PARA EJEMPLONIVEL A: Establecidos como efectivos

Deben ser sugeridos a pacientes que requieren profilaxis

Tres BB (metoprolol, propanolol y timolol)Antiepilépticos (topiramato y valproato o valproato sódico)Mantecona (BUTTERBUR) a base de hierbas

NIVEL B: Probablemente efectivos

Deben ser considerados en pacientes que requieren profilaxis

Amitriptilina Matricaria (feverfewer) a base de hierbasVarios AINESRiboflavina (vitamina B2)Venlafaxina, y la histamina subcutánea

NIVEL C: Posiblemente efectivos

Pueden ser considerados en pacientes que requieren profilaxis

LisinoprilCandesartán. También incluye la clonidina,CiproheptadinaLa coenzima Q10, y varios AINES.

Medicamentos para los ataques de migraña desencadenados por la menstruación

Para la prevención a corto plazo de los

ataques de migraña activados por la menstruación

Frovatriptán Nivel A

Naratriptán y zolmitriptán Nivel B

Estrógeno es en el Nivel C

5 guías de práctica clínica

Tres fueron excluidos

Headache Society de Canadá ("las guías de Canadá") y las guías publicadas en 2008

por la EFNS La comparación de las Guías de la migraña AHS / AAN del 2012 con Otros Guías Clínicas de Prevención de Migrañas Contemporánes

Todas las orientaciones informaron que se realizó una búsqueda sistemática de la evidencia, aunque las fechas y la amplitud de las

búsquedas fueron variadas.

Sólo la guías AHS /AAN, fueron aprobadas por otros grupos especiales.

Todos fueron patrocinados, financiados y llevados a cabo por las sociedades profesionales dedicados al estudio de la neurología o

dolor de cabeza.

las directrices AHS / AAN

guías canadienses se extiende

Los criterios de inclusión y

exclusión fueron diferentes entre

las guías:

Guías AHS / ANS consideran un

mayor número de medicamentos

Guías canadienses sólo una lista previamente

acordada de los medicamentos de

uso común.

Métodos estructurados

Dos de las guías se menciona el uso de una tasa de respuesta del 50% como medida de la eficacia del

tratamiento

Ninguno informó otras evaluaciones de la calidad basadas del estudio de las

recomendaciones específicas de la enfermedad para otras medidas de resultado

El informe de eventos adversos, o los métodos de prueba que han sido

desarrollados

Las sociedades profesionales, como las recomendaciones de la International Headache Society sobre la conducta clínica de ensayos de

prevención e informes de eventos adversos.

Las 3 pautas también utilizan diferentes métodos de valoración y clasificación de la

evidencia que se ha recuperado.

Como se mencionó anteriormente, las directrices AHS / AAN del 2012 asignó tratamientos a niveles basados en la evaluación de la fuerza y la calidad de la evidencia de la eficacia. Los efectos adversos, contraindicaciones de uso, y otras consideraciones clínicas son revisados pero no se incorporan en la asignación de los medicamentos a un nivel particular. Por el contrario, tanto el Canadá y EFNS incorporan una evaluación del balance de riesgos y beneficios de un medicamento en sus esquemas de categorización.

• Áreas de aparente acuerdo entre las calificaciones de orientación se resumen

TABLA 5 Suponiendo que A = Nivel de evidencia de alta calidad = primera línea (A) Las drogas; Nivel B = pruebas de calidad moderada = (B) los medicamentos de segunda línea, Nivel C = pruebas de baja calidad = tercera línea (C) drogas; Nivel U y estableció que, o posiblemente o probablemente ineficaces = no utilizan (sin valoraciones comparables en las directrices EFNS).

• Tabla 6 identifica las áreas de aparente divergencia entre las guías. En 6 de los 11 tratamientos (amitriptilina, candesartán, magnesio, petasites, riboflavina y venlafaxina).

ACUERDO-II resultados de la evaluación

• La Tabla 7 muestra los resultados de la calidad de calificación utilizando la herramienta AGREE-II para evaluar la calidad de la guía práctica clínica.

DISCUSION

La Guía AHS / AAN del 2012 para la prevención de la migraña episódica proporcionan un resumen útil de la evidencia que

sustenta comúnmente utilizado tratamientos para la migraña.

La mayoría de los medicamentos se considera que tienen el más alto nivel de las pruebas en las guias del 2000 y

permanecen en esa categoría en el 2012.

Aunque los métodos utilizados para localizar y evaluar la evidencia y vincularlo a las recomendaciones variaron entre

las 3 pautas que revisamos, hubo una notable coherencia en la clasificación de los medicamentos para uso de primera línea.

Las clasificaciones de AHS / AAN fueron asignados únicamente sobre la base de una evaluación de la

eficacia

mientras que las categorizaciones canadienses y EFNS trataron de equilibrar eficacia y efectos secundarios.

En el caso de la gabapentina, que se cree ser bien tolerado, por lo tanto, no es sorprendente que las

pautas canadienses y EFNS coloquen el medicamento en su segundo y tercer nivel, respectivamente,

mientras que la AHS / AAN rebajao la droga debido a conflicto y la evidencia de mala calidad de la eficacia.

• Se necesitan esfuerzos futuros para garantizar que las directrices se actualizan periódicamente y que los formuladores de directrices hacen uso de métodos para localizar e incorporar pruebas inéditas de ensayos clínicos

En Resumen

Datos de filaciónNombre: Liliana Elizabeth Hidalgo

Pérez, de 24 años de edad, Raza mestiza, estado civil casada, Instrucción secundaria completa, Ocupación actual comerciante, Nacida y residente en Quito, Dirección domiciliaria Quito Sur

el Beaterio, Religión católica, Lateralidad diestra, tipo

sanguíneo ORH positivo

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR DE CABEZA INTENSO

ENFERMEDAD ACTUAL• Paciente refiere que

hace 2 días presenta cefalea vespertina, caracterizada por ser de tipo pulsátil, unilateral, con una intensidad de 7/10, que dura aproximadamente cuatro horas, que se intensifica con el movimiento de la cabeza,.

ENFERMEDAD ACTUAL• Se acompaña de náusea que no llega al

vómito, fono y fotofobia. • Este dolor se exacerba en períodos de

stress, angustia, o de hambre, y se relaciona con la ingestión de queso, y chocolate.

• Refiere como causa aparente que los dolores le empezaron hace una semana previo al inicio de su ciclo menstrual los cuales eran de leve intensidad actualmente nota que el dolor aumentado en intensidad.

ENFERMEDAD ACTUAL• Para lo cual ha estado

automedicandose con finalin que no refiere dosis, con lo que cedía el dolor a una intensidad de 5/10

• Manifiesta que estando con la crisis ya no puede seguir realizando sus actividades diarias, y siente la necesidad de acostarse y apagar la luz con lo cual el dolor disminuye.Con esta sintomatología acude a esta casa de salud.

Antecedentes Patológicos Personales:No refiere

Antecedentes Patológicos Familiares:Madre con migraña, en tratamiento .

Antecedentes Gineco-obstétricosMenarquía: 14 años, Gestas1, Parto normal 1, Cesarías 0, Abortos 0, Hijos vivos 1FUM: 17 de mayo del 2009.Parejas sexuales: 1Inicio de Vida sexual : 20 años.

HABITOSAlimenticios: 3v/ día Miccional: 3v/ día Defecatorio: 1v/ día Alcohol: NegativoTabaco: NegativoCafé: 2 o 3 tasas por díaDrogas: NegativoTransfusiones: Negativo

Condiciones Socio- económica Habita en casa propia de 1 piso de hormigón

armado y bloque con todos los servicios básicos .Posee 3 dormitorios, 1 sala, 1 cocina y 2 baños. Habitan 4 personas.

EXAMEN FÍSICO

Tensión arterial: 110/80 Frecuencia cardiaca. 74x´ Frecuencia respiratoria. 18x´ Temperatura. 37.5 ºCPeso: 52kg. Talla: 1.56cm.IMC. 21.36

Examen General• Paciente lúcida, consciente, orientado en

tiempo, espacio y persona, a febril, hidratada, biotipo normal.

Examen Regional

• Cabeza: Normo cefálica, cabello de implantación normal para edad y sexo.

• Ojos Normo reactivos a la luz y acomodación. • Nariz: Fosas nasales permeables. • Oídos. Conducto auditivo externo permeable• Boca Mucosas orales húmedas, rosadas,

dientes en regular estado. • Cuello normal. no hay presencia de

adenopatía, tiroides 0A, no ingurgitación yugular.

• Tórax simétrico, elasticidad y expansibilidad conservados.

• Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambas bases, no existen ruidos sobreañadidos.

• Corazón: ruidos cardiacos normales. No soplos auscultables.

• Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, no visceromegalias, ruidos hidroaereos presentes.

• Extremidades: Simétricas, movimientos, tono, fuerza, sensibilidad conservada, pulsos distales presentes.

• Sistema nervioso: Paciente consciente, orientado en tiempo espacio y persona, reflejos osteotendinosos conservados, resto de la sensibilidad conservada, pares craneales sin alteración aparente.

SIGNOS Y SINTOMAS MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS CEFALEA TENSIONAL

CEFALEA VESPERTINA

TIPO PULSATIL

DOLOR UNILATERAL

INTENSDIAD MODERADA

DURACIÓN 4 HORAS

PRESENCIA DE NAUSEA.

FONO Y FOTOFOBIA

EDAD 24 AÑOS

DESNCADENANTE STRESS, HAMBRE, ANGUSTIA.

DURANTE EL DOLOR NO PUEDE CONTINUAR CON ACTIVIDADES.

EXAMENES CONFIRMATORIOS Buena Anamnesis.

CLASIFICACION SIMPLIFICADA• A: cefalea no asociación a enfermedades o

lesiones subyacentes.• B: cefalea consecutiva a enfermedades o lesiones

craneales.• C: Son secundarios a enfermedades o lesiones

que afectan la cara.• D: Se asocian a lesiones y/o disfunciones de los

nervios craneales que recogen la sensibilidad dolorosa de la cara y del cráneo.

MIGRAÑA SIN AURA• Criterios de diagnóstico• Cuando menos 5 ataques, cumpliendo lo señalado en B y D.• Cefalea que dura entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o con terapia ineficaz). • En niños menores de 15 años la cefalea puede durar entre 2 y 48 horas.• * Cefalea que tiene cuando menos 2 de las siguientes características:• 1. Localización unilateral• 2. Cualidad pulsátil• 3. Intensidad moderada a severa• 4. Agravada por la actividad física rutinaria.

• * Durante la cefalea hay asociación a cuando menos uno de los siguientes:• 1. Nausea y/o vómito.• 2. Fotofobia y/o sonofobia.• Descartar cefalea secundaria.

MIGRAÑA CON AURA• Criterios de diagnóstico• * Cuando menos de 2 episodios cumpliendo lo señalado en B.• Cuando menos de tres de las cuatro características siguientes:• 1. Uno o más síntomas de aura, totalmente reversibles, indicando

disfunción local• cortical o del tronco encefálico.• 2. Cuando menos un síntoma de aura que evoluciona gradualmente en

más de cuatro• minutos o dos a más síntomas ocurriendo sucesivamente.• 3. El aura no dura más de 60 minutos.• 4. La cefalea sigue el aura con un intervalo libre menor de 60 minutos

(también puede• comenzar antes o simultáneamente con el aura).• * Descartar cefalea secundaria.

CEFALEA DE TIPO TENSIONAL EPISÓDICA

• Cuando menos 10 episodios cumpliendo los criterios B y D, número de días de dolor, menor 180/año (menor 15 al mes).

• Cefalea de 30 minutos a 7 días de duración.• * Cuando menos 2 características:• 1. Presión /opresión (no pulsátil).• 2. Leve a moderada intensidad.• 3. Localización bilateral.• 4. No agravada por subir escaleras o similares actividades rutinarias.• No nausea o vómitos (puede ocurrir anorexia).• Ausencia de fotofobia y sonofobia, hay a veces uno pero no el otro puede presentarse.• Descartar cefalea secundaria.• * Hecho el diagnóstico precisar una de dos posibilidades:• 1. Hay en asociación hiperalgésica de los músculos pericraneales.• 2. No hay tal asociación.• D: Son secundarios a enfermedades o lesiones que afectan la cara.

CEFALEA EN RACIMOS• * Cuando menos 5 ataques cumpliendo lo señalado de B a D.• * Dolor unilateral intenso, orbitario, supraorbitario y/o temporal que sin tratamiento dura entre 15 y

180 minutos.• * Cefalea asociada con al menos uno de los siguientes signos, presentes en el lado adolorido:• 1. Inyección, conjuntival.• 2. Congestión nasal.• 3. Rinorrea.• 4. Sudoración facial o solo la frente.• 5. Miosis.• 6. Ptosis.• 7. Edema palpebral.• * Frecuencia de ataques : 1 a 8 por día.• Descartar cefalea secundaria.• * Existen 2 formas de presentación de la cefalea en racimos:• 1. Forma episódica: Cuando menos 2 períodos de cefalea (períodos de “racimos”, cuya duración sin

tratamiento puede ser entre 1 a 7 días separados por remisiones, libres de dolor, de al menos de 14 días.

• 2. Forma crónica: Más de 1 ataque diario sin remisión o con períodos de remisión en• menos de 14 días.

• Dieta: comer demasiado, alimentación irregular, ciertos quesos, chocolate, vino tinto, fruta cítricas y alimentos con tiramina (un conservador de alimentos). Alimentos procesados con nitritos y productos con glutamato mono-sódico.

• Medio ambiente: fumar, luces intensas, ruido excesivo, olores intensos. • Factores psicológicos: depresión, ansiedad, enojo, tristeza, etc.

• Medicamentos: tratamientos anticonceptivos o de reemplazo hormonal, medicamentos para dormir.

• Otros: periodo menstrual, cambio de trabajo, alteración de los patrones del sueño o la menopausia.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:

• Aliviar el dolor• Prevenir los ataques• Mejorar la calidad de vida • Evitar el uso exagerado de medicamentos de

dolor de cabeza • Educar y habilitar al pacientes a controlar su

enfermedad.

Tratamiento P• Evitar el consumo de los siguientes alimentos:

queso añejado, pescado ahumado, higos, tocino, salami, carnes curadas, chocolates, nueces, mantequilla de maní, frutas cítricas, aguacate, banano.

• También alimento enlatados.• Evitar el consumo de alcohol sobretodo vinos

rojos.• Dormir en lo posible 8 horas al día seguidas.

Tratamiento P• Mantenerse en reposo sin ruidos en un lugar

oscuro. • Poner compresas de agua fría y caliente ,

alternando , en la frente y base del cuello. • Meterse en un baño de agua tibia.

MEDICAMENTO P

MEDICAMENTO P

GRUPO FARMACOLO

GICO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFICACIA SEGURIDAD COMVINENCIA

Drogas bloquean la actividad adrenérgica alfa

•Interactúan con receptores adrenérgicos , dopamina, serotonina • Une reversiblemente a los receptores alfa (efectores simpáticos) provocando bloqueo temporal • Contraen la fibra lisa de los vasos (alfa) y vasoconstricción (serotonérgicos) , aumento de la presión. Contracción en el territorio de la carótida. • Vasodilatación con efecto hipotensor (centros vasomotores del bulbo –efecto beta)

• Jaqueca • Aumentan las contracciones uterinas • Angina inestable a espasmo de ka arteria

•No usa en:• Enfermedad vascular periférica • Tireotoxicosis • Enfermedades hepáticas o renales• Eclampsia• HTA• Estados sépticos y febriles • Síndrome anginosos

Grupo

PERFIL FARMACO-LOGICO EFICACIA SEGURIDAD COMVINENCIA

AINE

• Inhibición de la COX • Inhibición de la COX 2 productora de prostaglandinas proinflamatorias • Disminución de eritema y edema

• Analgésico en dolores de intensidad leve • Antipirético • Antirreumático • Refriado común (paliativo)• Antiagregante plaquetario

Efectos adversos:• Gastritis con erosiones focales y hemorragia • Perdida de sangre 2 a 6 ml en heces • Tinnitus •Vértigo •Nausea y vómito • Síndrome de Reye (encelopatía con alteración hepática) en niños con enfermedad vírica aguda • Alteración metabólica y equilibrio ácido básico

No usa en:• Ulcera pética activa • Severo daño renal y hepático • Embarazo (durante el tercer trimestre)• Niños con enfermedad vírica aguda •

Grupo

PERFIL FARMACO-LOGICO EFICACIA SEGURIDAD COMVINENCIA

BLOQUEADOR BETA ADRENERGICO

• Actúan Beta 1 y beta 2• Ligadura con proteínas del plasma•Distribución a los tejidos e baja • SNC llega pequeñas cantidades• Absorbe con facilidad en el tracto gastrointestinal • Metaboliza lentamente en el hígado • Llega 25% a la circulación

•Migraña • Calma la angustia y tensión • Glaucoma de ángulo abierto • Hipertiroidismo • Angina de pecho• Taquicardia sinusal• Extrasístole ventricular

• Nausea • Vomito• Diarrea •Fiebre • Bradicardia •Bloqueo de conducción • Insuficiencia cardiaca Hipotensión severa • Falla cardiaca aguda • Cansancio muscular •Extremidades frías • Claudicación intermitente • Depresión

• Pacientes Asmáticos• Embarazo

Grupo

PERFIL FARMACOLOGICO EFICACIA SEGURIDAD COMVINENCIA

AGONISTA

S SEROTORINERGICOS

• Actúan sobre 5HT1B y 5HT1D

•Vasoconstricción de vasos sanguíneos intracraneales (anastomosis arteriovenosas)

• Inhibe liberación de nueropétidos proinfamatorios en las terminales nerviosas del trigémino.

• Ataques agudos de migraña

• Nausea

• Mareo

• Parestesias

• Fatiga

• Rubor facial

Isquemia e infarto• Cardiopatía coronaria• HTA• Enfermedad cerebro vascular

Grupo

GRUPO FARMACOLOGICO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFICACIA SEGURIDAD COMVINENCIA COSTE

AINE

Derivados ac. Salícilico

• Analgesico en dolores de intensidad leve •

No usa en:• Ulcera pética activa • Severo daño renal y hepático • Embarazo (durante el tercer trimestre)• Niñoss con enfermedad vírica aguda

HETEROARIL ACÉTICO

•Inhibidor deL COX 1- COX 2 • Absorbida en el duodeno • Plasma se transforma a diclofenaco simple

• Analgésico para dolores agudos

• Efectos gastrointestinales • Prurito • Reacciones alérgicas • edema •Mareo • Anemia hemolítica

Familias

GRUPO FARMACOLOGICO

PERFIL FARMACO-LOGICO EFICACIA SEGURIDAD COMVINEN-

CIA COSTE

AINE

AC PROPIONICO

• Absorción gastrointestinal rápida • Pico de concentración 2-4 h• Vida media 14h • Administra cada 12 – 24 h • Liga casi completamente a proteínas plasmáticas• Distribución a tolos los tejidos •

• Dolores postraumáticos, dentales • Prevención y tratamiento de la migraña

• Pirrosis• Vértigo• Nause • Rash

OXICANOS

•Inhibición COX 2 • Buena tolerabilidad gástrica • Liga 95% proteínas plasmáticas• Elimina 80 % por el riñón

• Área reumatologica • Migraña Dismenorrea

• Tracto gastrointestinal • Fotosensibilidad

Familias

GRUPO FARMACOLOGICO

PERFIL FARMACO-LOGICO EFICACIA SEGURIDAD COMVINEN-

CIA COSTE

AINE

NAPROXENO

• Absorción gastrointestinal rápida • Pico de concentración 2-4 h• Vida media 14h • Administra cada 12 – 24 h • Liga casi completamente a proteínas plasmáticas• Distribución a tolos los tejidos •

• Dolores postraumáticos, dentales • Prevención y tratamiento de la migraña

• Pirrosis• Vértigo• Nause • Rash

RECETAHOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN Dir. Chilibulo y Enrique GarcésTelf. 022074126

Liliana Elizabeth Hidalgo Pérez, Nombre ApellidoEdad 24 años de edad Fecha: 17/06/2009

Rp: Naproxeno 275 mg # 60 (sesenta)

Firma: A.M

Indicaciones:1. Tomar un tableta de naproxeno a las

8 de la mañana y otra tableta a las 8 de la noche

2. Evitar el consumo de los siguientes alimentos: queso añejado, pescado ahumado, higos, tocino, salami, carnes curadas, chocolates, nueces, mantequilla de maní, frutas cítricas, aguacate, banano.

3. También alimento enlatados.4. Evitar el consumo de alcohol

sobretodo vinos rojos.5. Dormir en lo posible 8 horas6. Venir en un mes

Dormir en lo posible 8 horas al día seguidas.