Trastornos del aprendizaje, de las habilidades motoras y de la comunicación

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE, DE LAS HABILIDADES MOTORAS Y DE LA COMUNICACIÓNDRA. ZOILA TAMARA CHÁVEZ MEJÍADRA. ELDA JIRÓN GONZÁLEZ

PSIQUIATRÍA INFANTOJUVENIL

Introducción Son un conjunto de alteraciones frecuentes en el desarrollo que tienen implicaciones importantes respecto a la salud mental de los niños

Compromete la capacidad para alcanzar buenos resultados tanto en el ámbito escolar como en otros contextos psicosociales.

Son distintos porque no presentan alteraciones emocionales y comportamentales

Cuando aparecen de manera aislada no llaman la atención Son muy frecuentes en forma de procesos comórbidos en niños con trastornos psiquiátricos

En muchos niños y adolescentes que son delincuentes también pueden presentar estos trastornos del desarrollo.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE, DE LAS HABILIDADESMOTORAS Y DE LA COMUNICACIÓN

CO-MORBILIDAD Trastornos del lenguaje

◦ Edad preescolar ◦ Edad escolar

Trastorno del desarrollo de la coordinación Trastorno de déficit de atención con hiperactividad

◦ DAMP (Fenotipo de alteración del desarrollo neurológico)

EPIDEMIOLOGÍA U S, 1995

◦ Departamento de educación: 5,3% (educación especial)

◦ Trastorno del lenguaje. 2,3% US Interagency Committee on Learning Disabilities◦ Prevalencia de T. de aprendizaje es de 5 – 10%

◦ En otros estudios oscilan entre 1 – 10%

Trastorno del lenguaje◦ 1 – 15%

Overall ◦ Se considera que entre 10 – 20% de los niños y adolescentes sufren trastorno de comunicación, aprendizaje o ambos

◦ Aproximadamente el 50% presentan trastorno psiquiátrico comórbido

◦ Mas frecuentes niños que en niñas

EPIDEMIOLOGÍA Trastorno de lectura (dislexia) → 80%

◦ 2 – 10%, sin diferencias en el sexo Trastorno del cálculo

◦ 1 – 6% (menos estudiado) → Tasas mas altas en niñas que en niños Trastorno de la expresión escrita

◦ 2 – 8% ◦ Más frecuente en niños que en niñas◦ Generalmente se asocia con otros trastorno de aprendizaje

DSM-IV-TR: 10 – 25% con diagnóstico del comportamiento (conducta, negativista desafiante) trastorno depresivo sufren comorbilidad con los trastornos del aprendizaje

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

Grupo heterogéneo de trastorno manifestados por la existencia de dificultades significativas en la adquisición y uso de las capacidades de escuchar, hablar, leer, escribir, razonar o efectuar cálculos aritméticos

Trastornos del aprendizajeTrastorno de la

lectura

Trastorno del cálculo

Trastorno de la expresión escrita

Trastorno del aprendizaje no especificado

TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

Discapacidad de aprendizaje no verbal (Rourke y Del Dotto, 2001)◦Déficits → hemisferio cerebral derecho◦Se asocia al trastorno del cálculo aritmético◦Dificultades de la escritura manual◦Déficits en el razonamiento espacial◦Problemas de integración visomotora◦Déficits de habilidades sociales

ETIOLOGÍA Desconocida Diversos déficits o disfunciones neurocognitivas → alteración del procesamiento cognitivo Trastorno en la lectura

◦ Factores hereditarios◦ El riesgo con antecedentes

familiares de primer grado oscila entre el 35 – 45%

◦ Factores del entorno◦ Prematuridad◦ Antecedentes perinatales patológicos◦ Pobreza◦ Desnutrición◦ Negligencia◦ Consumo de sustancias (padres)

TDAH◦ 70% (Light, 1995)

Trastorno de la expresión escrita y TDAH◦ 75% (Stevenson, 1993)◦ Origen hereditario

NEUROFISIOPATOLOGÍA Hemisferio izquierdo

◦ Procesamiento fonológico → Problema neurocognitivo más frecuente

◦ Responsable de los trastornos de la lectura

Lóbulo temporal → áreas extraestriadas◦ Procesamiento de las palabras escritas presentadas visualmente con descomposición en los grafemas que los componen

Lóbu

lo

occi

pita

l

circunvolución temporal

posterosuperior

Circunvolución temporal medial

Circunvoluciones supramarginal y

angular

Región frontal inferior

DIAGNÓSTICO

Establecer discrepancia entre el rendimiento escolar del niño y su inteligencia

◦ Test normalizados de rendimiento escolar vrs test de inteligencia normalizados

Criterios para el diagnóstico del

F81.0 Trastorno de la lectura (315.00)

A. El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisión o comprensión normalizadas y administradas individualmente, se sitúa sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad cronológica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad.

B. La alteración del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura.

C. Si hay un déficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las habitualmente asociadas a él.

Nota de codificación. Si hay una enfermedad médica (p. ej., neurológica) o un déficit sensorial, se codificará en el Eje III.

Criterios para el diagnóstico del

F81.2 Trastorno del cálculo (315.1)

A. La capacidad para el cálculo, evaluada mediante pruebas normalizadas administradas individualmente, se sitúa sustancialmente por debajo de la esperada dados la edad cronológica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad.

B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana que requieren capacidad para el cálculo.

C. Si hay un déficit sensorial las dificultades para el rendimiento en cálculo exceden de las habitualmente asociadas a él.


Criterios para el diagnóstico del F81.8 Trastorno de la expresión escrita (315.2)

A. Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas normalizadas administradas individualmente (o evaluaciones funcionales de las habilidades para escribir), se sitúan sustancialmente por debajo de las esperadas dados la edad cronológica del sujeto, su coeficiente de inteligencia evaluada y la escolaridad propia de su edad.

B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana que requieren la realización de textos escritos (p. ej., escribir frases gramaticalmente correctas y párrafos organizados).

C. Si hay un déficit sensorial, las dificultades en la capacidad para escribir exceden de las asociadas habitualmente a él.


Criterios del Trastorno del aprendizaje no especificado

Esta categoría incluye trastornos del aprendizaje que no cumple los criterios de cualquier trastorno del aprendizaje específico.

Esta categoría puede referirse a deficiencias observadas en las tres áreas (lectura, cálculo, expresión escrita) que interfieran significativamente el rendimiento académico aún cuando el rendimiento en las pruebas que evalúan cada una de estas habilidades individuales no se sitúe sustancialmente por debajo por debajo del esperado dado la edad cronológica de la persona, su coeficiente de inteligencia evaluada y la enseñanza propia de su edad.

TRATAMIENTO Material visual – auditivo Motivación – Atención

◦Farmacológico◦Modificación de conductas del problema de la motivación

◦Instrucción directa y específica en las áreas problemáticas mediante el uso de técnicas conductuales para resolver los problemas escolares

CURSO – PRONÓSTICO ◦Pueden persistir hasta la edad adulta del paciente◦Dar lugar a problemas como abandono escolar, dificultades para conseguir empleo o problemas de socialización

◦Si se presenta en fase temprana el niño tiene más posibilidades de solucionar las áreas problemáticas

◦Se asocian con mayor frecuencia con trastorno del estado del ánimo y con consumo de sustancias

TRASTORNO DE HABILIDADES MOTORAS

Aspectos históricos◦ Síndrome de torpeza◦ Síndrome de dispraxia◦ Déficit en el inicio del desarrollo de la coordinación ◦ Trastorno motor específico del desarrollo

DSM – IV – TR ◦ Trastorno de habilidades motoras

◦ Se define como una alteración significativa en la coordinación motora grosera o fina, puesta de relieve por el retraso en los hitos motores del desarrollo o por las dificultades del niño para la realización de otras tareas motoras durante su desarrollo

F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación (315.4) A. El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren

coordinación motora es sustancialmente inferior al esperado dada la edad cronológica del sujeto y su coeficiente de inteligencia. Puede manifestarse por retrasos significativos en la adquisición de los hitos motores (p. ej., caminar, gatear, sentarse), caérsele los objetos de la mano, "torpeza", mal rendimiento en deportes o caligrafía deficiente.

B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana.

C. El trastorno no se debe a una enfermedad médica (p. ej., parálisis cerebral, hemiplejia o distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a él.


MANIFESTACIONES CLÍNICASComorbilidad

◦ Asociado trastornos del aprendizaje y comunicación◦ TDAH

Presentan secuelas psicosociales◦ Retraimiento social◦ Baja autoestima◦ Sentimientos de inutilidad

Prevalencia◦ 6% en niños de 5 a 11 años

DIAGNÓSTICO – TRATAMIENTO

Evaluación médica◦ Descartar causa médica◦ Describir los hitos motores del desarrollo y otros comportamientos motores tempranos propios de los lactantes

◦ Considerar diagnósticos diferenciales◦ Trastornos neurológicos ◦ Trastornos generalizados del desarrollo◦ Comorbilidad con Retraso mental◦ Los déficits motores son mayores que en el retraso

mental

Abordaje◦Enseñar habilidades funcionales

◦Terapia ocupacional◦ Individual ◦ Grupal

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN

Comunicación◦ La generación, recepción e intercambio de información consistente en

hechos, contextos de situación, de relación o socioculturales , pensamiento, solicitudes, intenciones o sentimientos.

Lenguaje◦ Medio de transmisión, esto es un sistema de símbolos, los

comportamientos asociados, las técnicas y modos de transmitir la comunicación

American Speech – Languaje – Hearing Association Trastorno de comunicación:

◦ La dificultad para recibir, enviar, procesar y comprender de los sistemas simbólicos verbal o no verbal y gráficos.

◦ Los clasifica en 1) trastorno del habla y 2) trastorno del lenguaje

TRASTORNO DE COMUNICACIÓN

Trastorno del habla◦ Se deben a problemas con la articulación, fluidez o la voz◦ El trastorno de articulación (fonológico) implica alteración en la inteligibilidad del habla a consecuencia de dificultades para producir correctamente los sonidos que se utilizan en el habla

◦ Puede llevar omisiones o distorsiones de los sonidos◦ En el trastorno de fluidez (tartamudeo) el niño experimenta dificultades para mantener la flujo del habla en términos de velocidad y ritmo, con repeticiones de diversas partes del habla

◦ En el trastorno de la voz implica la existencia de problemas inapropiados respecto a la edad o el sexo en las características de la voz, como su calidad, tono, su volumen, resonancia y su duración

TRASTORNO DE COMUNICACIÓN El trastorno del lenguaje◦ Alteración de la comprensión o el uso de los sistemas simbólicos hablado, escrito u otros

◦ Puede referirse a la forma, el contexto o la función del lenguaje

La forma del lenguaje incluye◦ Fonología◦ Morfología◦ Sintaxis

El contexto del lenguaje incluye◦ Semántica: estudia la relación entre los signos y su significado.

La función del lenguaje incluye◦ Pragmática: disciplina que se ocupa de la relación entre los signos del lenguaje y los contextos o circunstancias en que las personas usan tales signos.

FUNCIONES DEL LENGUAJE Pragmática◦ Sistema de los sonidos del lenguaje y de las normas que controlan la combinación de éstos; los fonemas son los sonidos básicos componentes del habla

◦ Sistema que controla la estructura y la formación de las palabras en un lenguaje; los morfemas son las unidades lingüísticas de tamaño más pequeño dotadas de significación

◦ Sistemas que controla el orden y la combinación de las palabras para formar frases y oraciones, así como las relaciones entre los elementos de una frase

◦ Sistema que controla el significado de las palabras y las frases ◦ Sistema que combina los componentes ya citados del lenguaje para dar lugar a una comunicación funcional y socialmente apropiada.

ETIOPATIOGENIA Factores Biológicos

◦ Antecedentes prenatales (sustancias tóxicas◦ Factores de riesgo perinatales (anoxia, asfixia y bajo peso al nacer)

◦ Trastornos genéticos y metabólicos Factores familiares y sociológicos

◦ Pobreza◦ Situaciones de abuso y negligencia◦ Cuidadores con trastorno psiquiátricos

F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo (315.31)

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clínicamente a través de unos síntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorización de palabras o en la producción de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.

B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento académico o laboral o la comunicación social.

C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas.

Nota de codificación. Si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificarán en el Eje III.

F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (315.31)

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras, tales como términos espaciales.

B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.

C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.


F80.0 Trastorno fonológico (315.39) A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables

evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (p. ej., errores de la producción, utilización, representación u organización de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilización del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales).

B. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla interfieren el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.

C. Si hay un retraso mental, un déficit sensorial o motor del habla, o una privación ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.


F98.5 Tartamudeo (307.01) A. Alteración de la fluidez y la organización temporal normales del habla (adecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes dé más de los siguientes fenómenos:

1. repeticiones de sonidos y sílabas 2. prolongaciones de sonidos 3. interjecciones 4. palabras fragmentadas (p. ej., pausas dentro de una palabra) 5. bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) 6. circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemáticas) 7. palabras producidas con un exceso de tensión física 8. repeticiones de palabras monosilábicas (p. ej., "Yo-yo-yo le veo")

B. La alteración de la fluidez interfiere el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.

C. Si hay un déficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.


DIAGNÓSTICO Evaluar las áreas específicas

◦ Lenguaje interior: consiste en el uso de símbolos en el pensamiento del niño◦ La comprensión: debe evaluarse en lo relativo a la capacidad del niño para

comprender órdenes que no se acompañan de gestos, para responder a preguntas tanto relevantes a la situación como fuera de contexto, para seguir una conversación, para comprender el lenguaje abstracto y para establecer diferencias.

◦ La producción: conlleva la cantidad del habla producida, su fluidez y su inteligibilidad, así como otros componentes específicos del contenido del lenguaje que deben evaluarse son la morfología, sintaxis y la semántica

◦ La fonación: se refiere a las características de la voz del niño, como el tono, el volumen, la entonación y prosodia

◦ La pragmática: Capacidad del niño para utilizar el lenguaje con objeto de conseguir una comunicación efectiva. Además incluye la capacidad del niño de mantener una conversación y finalmente hay que evaluar el grado de comprensión y el uso de las expresiones idiomáticas, así como el lenguaje metafórico.

TRATAMIENTO Estimulación del lenguaje Terapia de imitación y modelado Fast ForWord

◦ Scientific Learning Corporation (Ockland, California)◦ Mejora las habilidades temporales del procesamiento auditivo del

niño◦ En un periodo de 6 meses el niño pueden avanzar 1,5 a 3 años

desde un punto de vista lingüístico ◦ Puede mejorar la discriminación y comprensión del lenguaje

Tartamudeo◦ Condicionamiento operante

CURSO – PRONOSTICO Llegan a hablar en la edad escolar En el 50% de los niños pueden persistir déficits poco llamativos pero muy significantes en el lenguaje

Cantwell y Baker, 1987◦ El 30% de los niños seguía un curso escolar normal ◦ 62% presentaban puntuaciones de lenguaje significativamente inferiores

a la media◦ Corren mayor riesgo de sufrir un trastorno de aprendizaje◦ Los niños con trastorno mixto receptivo – expresivo tiene peor pronóstico◦ El mantenimiento del trastorno del lenguaje puede dar origen a fracaso

escolar (50%) asociado a trastorno del lenguaje. ◦ Además muestran riesgo de baja autoestima, depresión o indefensión

aprendida◦ El tartamudeo se remite alrededor en 20 – 80%

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