TERVE-SOS 2013 Jukka Mäkelä: Ehkäisevän työn talousvaikutukset

Ehkäisevän työn talousvaikutuksista – Terve-Sos 15.5.2013

Jukka Mäkelälastenpsykiatri, erityisasiantuntija

Lapset, nuoret ja perheet -osasto

Mitä on ehkäisy

• Ensiasteen ehkäisy on myönteisen kehityksen tukeminen

• Toiseen asteen ehkäisy on kehitystä uhkaavien tekijöiden vaikutuksen vähentäminen– riskiryhmiin suuntautuvat toimet– varhainen puuttuminen

• Kolmannen asteen ehkäisy on kielteisten seurausten vähentäminen häiriötilanteissa– kehityksen tuki korjaavan työn rinnalla– työ kehitysympäristöjen kanssa– arjessa onnistuminen: opetuksen tuki– ympäristön mukaan ottavat sosiaalityön toimenpiteet– psykiatrinen hoito, jossa perhe ja päivähoito tai koulu mukana

12.04.23 Jukka Mäkelä Ehkäistä vai korjata 2

12.04.23Jukka Mäkelä Ehkäistä vai korjata

3

Kuntatalous vaikeuksissa


4


Säästetään ehkäisevässä työssä


5



Ongelmat kehittyvät isoiksi


6

Kuntatalous kriisissä


Ongelmat kehittyvät isoiksi

Rahaa kuluu kalliisiin korjaaviinpalveluihin

Vaihtoehtoisia kustannuksia kalliimmille erityispalveluille

• Sijoitus laitokseen 90 000 euroa vuodessa

1000 tapaamista sosiaalityöntekijän kanssa

400 käyntiä nuorisopsykiatrian poliklinikalla

Yli 400 perheneuvolakäyntiä

Lähes 3000 tuntia kotipalvelua

Intensiivistä perhetyötä, jopa seitsemäksi vuodeksi Lähde: Mistä lastensuojelun kustannukset kertyvät LSKL THL

2012


Ehkäisevä työ kustannussäästönä

• Kodin ulkopuolelle sijoitettujen lasten määrät ovat suuria kunnissa, joissa on vähän sosiaalityöntekijöitä– yhtenä vuonna palkattu sosiaalityöntekijä vähentää

huostaanottoja seuraavana• Lähde: THL Chess, kunta-aineisto 2001-2006

• Sijoituksen kustannus keskimäärin 46 000 €– 22 000 – 90 000 € (perhe – laitos)

• Sosiaalityöntekijän palkka 39 000€

• Perhetyöntekijän palkka sivukuluineen 34 000 €– varhaisen tuen sosiaaliohjaus (toisen asteen ehkäisy)

– intensiivinen Nopsa työ (kolmannen asteen ehkäisy) estää dokumentoidusti huostaanottoja


Miksi ehkäisevään työhön ei sijoiteta tarpeeksi?

1. Ei uskota sen mahdollisuuksiin– ehkäiseväisyyttä itsessään pidetään hyvänä, mutta

yhdenkään ratkaisun ei uskota todella tehoavan

2. Ajatellaan, että sen hyöty tulee liian myöhään

3. Todetaan, että joku muu siitä saa hyödyn– vasta yhteen sovittava johtaminen tuo hyödyn näkyviin

4. Syrjäytymisen polkuja ei tunneta– ehkäisy alkaa liian myöhään tai jatkuu liian vähän aikaa– ehkäisy on väärin suunnattua tai liian kapea-alaista


Ekologinen vuorovaikutuksellinen kehys lapsen kehitykselle

• Kaikki kehitys tapahtuu vuorovaikutuksessa– ulkoisesta syntyy sisäinen– arjen kanssakäymisissä läheisten kanssa syntyy sisäisiä

rakenteita ja kykyjä – kotona, päivähoidossa, koulussa…

Lapsen kehitys• sen tukeminen ja ohjaaminen• sen häiriintyminen ja korjaantuminen

tapahtuvat parhaiten suhteessa ympäristöön ja yhdessä siinä olevien ihmisten kanssa


Vanhemmuuden kantaminen yhdessä

• Vanhemmuuden jakaminen on voimavara– kiintymyssuhteet on usein ymmärretty rajallisesti– lapsi hyötyy useasta häneen sitoutuvasta aikuisesta– hoitavan aikuisen valmius kuulla lasta on keskeinen

• Vanhemmat tekevät parhaansa– kun on vaikeata, odottaa saavansa tukea– tuen saaminen lisää toimintamahdollisuuksia– ilman tukea jääminen lisää epätoivoa

Ilman tarvitsemaansa tukea vanhempi kääntyy helpommin lastaan vastaan: laiminlyönti ja kaltoinkohtelu

Yhteinen vastuunkanto on ehkäisevän työn ydin


Syrjään joutumisen etenevät prosessit

• Eri ihmisille eri tavoin näyttäytyviä vaikeuksia– terveydenhoito, varhaiskasvatus, koulu, sosiaalityö, poliisi– eri vaiheissa eri auttajat– kullakin oma kulttuuri ja kieli

• Lapsen tai nuoren kokemus: En osaa toimia tavalla, joka saa muut hyväksymään minut– etsin sen ryhmän, joka hyväksyy minut joukkoonsa– kiusaajiin liittyminen, päihteet, rötöstely, netin viharyhmät

Jukka Mäkelä Ehkäistä vai korjata 1212.04.23

Jukka Mäkelä 13

Syrjäytymisen hiljainen prosessi

Kiinnittyminen yhteiskuntaan

Ulkopuolisuuden identiteetti

6v

12v

18v

24v

Aika

arkuus - puheterapia

koulupelko - psykoterapia

masennus - sairaalahoito

toistuvat masennusjaksot

työttömyys, alkoholismi

Mukaillen: Nilsson, Wadeskog SEAB 2008

3v

12.04.23 13Jukka Mäkelä Ehkäistä vai korjata

Jukka Mäkelä 14

Syrjäytymisen äänekäs prosessi

Kiinnittyminen yhteiskuntaan

Ulkopuolisuuden identiteetti

6v

12v

18v

24v

Aika

käytösoireet - perheneuvola, lastenpsykiatria

kouluvaikeudet – erityisluokka, osastohoito

päihteiden käyttö – huostaanotto ja sijoitus

rikkeet ja rikokset - rikosseuraamukset

rikollisuus elämänurana

Mukaillen: Nilsson, Wadeskog SEAB 2008

3v


Onnistuva syrjään joutumisen ehkäisy

• Riittävän aikaisin– syrjäytymisen etenevät prosessit ymmärrettävä

• Riittävän laaja-alaisesti– mietitään mahdollisia kumppanuuksia– aina arjen ympäristö mukaan

• Oikeisiin muuttujiin– kehitykselliset tieteet avuksi

• Oikeilla tavoilla– tutkimukseen perustuvat työtavat– pärjäävyyttä tukemalla

Jukka Mäkelä Ehkäistä vai korjata 1512.04.23

Mitä syrjään joutumisen riskitekijöitä voidaan nykytiedon mukaan vähentää

• Vanhemman mielenterveysongelmat, erityisesti synnytyksen jälkeinen masennus

• Vanhemman alhaisen koulutuksen ja köyhyyden vaikutus

• Ankara, rankaiseva kasvatus

• Lapsen kaltoinkohtelu, perheväkivalta

• Käytöshäiriöt ja tarkkaavuuden häiriöt

• Koulukiusaaminen

• Maahanmuuton tuoma riski

• Oppimishäiriöt

• Nuoren masennus sekä päihde- ja rikoskierre

Jukka Mäkelä 1612.04.23 16Jukka Mäkelä Ehkäistä vai korjata

Syrjäytymisen ehkäisyn tutkittuja ja tutkittavana olevia työtapoja

• Vanhemmuuteen valmennus ja tuki: Neuvolan varhaisen vuorovaikutuksen tuki (Vavu), varhaisen tuen sosiaaliohjaus,

• Pienen lapsen häiriöt: Vanhempien ja varhaiskasvatuksen vuorovaikutuksellisen laadun parantaminen (Ihmeelliset vuodet, Lasso)

• Koulukiusaaminen: (KiVa-koulu, Yhteispeli)

• Vanhempien omat ongelmat, perheväkivalta: voimavarasuuntautunut verkostotyö (puheeksiotto-koulutus Lapset puheeksi- ja Läheisneuvonpito,)

• Maahanmuuttajien tuki: sitoutunut ja sitouttava urheiluharrastustoiminta (Icehearts)

• Nuorten huostaanotot: Lastensuojelun intensiivinen perhetyö

Jukka Mäkelä 1712.04.23 17Jukka Mäkelä Ehkäistä vai korjata

Inhimillisen pääoman investoinnin tuottoaste iän mukaan (Heckman JJ 2006)

6-18 v3-6 v

Varhaiskasvatukseen sijoittaminen

Koulun ohjelmat

Myöhempi koulutus- ja työllistäminen

Pää-oman tuotto-aste

IkäYli 18 v

r

0


Vaihtoehtoiskustannus

19

Kasvun kumppanit –verkkopalvelu www.thl.fi/kasvunkumppanit

Laaja Johdon tueksi -osio

• Suunnattu kuntien lasten, nuorten ja perheiden palveluista vastaavalle johdolle

• Hyötyä koulutusta suunnitteleville ja ohjaaville

• Uutena sisältönä kustannusvaikuttavuuden arviointi

Lapsi kasvaa kunnassa − Miten kunta voi tukea lasten hyvinvointia ja vähentää syrjäytymisen riskejä

• pdf-ladattavissa

12.04.23 Jukka Mäkelä Ehkäistä vai korjata

Viitteitä

• Drugli, M.B., Larsson, B., Fossum, S., and Mörch, W. 2009. Five- to Six-Year Outcome and its Prediction for Children with ODD/CD Treated with Parent Training. Journal of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines. 51(5):559-66

• Aronen E, Arajärvi T 2000. Effects of Early Intervention on Psychiatric Symptoms of Young Adults in Low- Risk and High-Risk Families. American Journal of Orhopsychiatry :70(2):223–232.

• Counts JM. Buffington ES. Chang-Rios K. Rasmussen HN. Preacher KJ. 2010. The development and validation of the protective factors survey: a self-report measure of protective factors against child maltreatment. Child Abuse & Neglect. 34(10):762-72

• Sourander A. Niemela S. Santalahti P. Helenius H. Piha J. 2008. Changes in psychiatric problems and service use among 8-year-old children: a 16-year population-based time-trend study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 47(3):317-27,

• Heckman JJ 2006. Skill Formation and the Economics of Investing in Disadvantaged Children Science 2006 312: 1900-1902

• Siegenthaler E, Munder T, Egger M. 2012. Effect of Preventive Interventions in Mentally Ill Parents on the Mental Health of the Offspring: Systematic Review and Meta-Analysis

• Paananen R, Gissler M. 2011. Cohort Profile: The 1987 Finnish Birth Cohort. Int. J. Epidemiol. Mar 4. [Epub ahead of print]

• Appelqvist-Schmidlechner K 2011. Time Out! Getting Life Back on Track. A psychosocial support programme

targeted at young men exempted from compulsory military or civil service Acta Universitatis Tamperensis; 1653

5.10.2010 Jukka Mäkelä 20

Viitteitä

• Solantaus T, Paavonen EJ, Toikka S, Punamäki RL. 2010. Preventive interventions in families with parental depression: children’s psychosocial symptoms and prosocial behaviour. Child Adolesc Psychiatry. 2010 Dec;19(12):883-92.

• Paananen R, Santalahti P, Merikukka M, Wahlbeck K, Gissler M: Use of specialised psychiatric care and psychopharmaceuticals for mental disorders – a nationwide follow-up study. Arvioitavana

• Savolainen J, Paananen R, Aaltonen M, Merikukka M, Gissler M: Between Traits and Disadvantages: Socioeconomic Status and Criminal Offending in a Meritocratic Welfare State. Arvioitavana

• Schweinhart, L. J., Montie, J., Xiang, Z., Barnett, W. S., Belfield, C. R., & Nores, M. (2004). Lifetime effects: The HighScope Perry Preschool Study through age 40. Ypsilanti, MI: HighScope Press

• van Doesum KT. Riksen-Walraven JM. Hosman CM. Hoefnagels C 2008. A randomized controlled trial of a home-visiting intervention aimed at preventing relationship problems in depressed mothers and their infants. Child Development. 79(3):547-61

• Häggman-Laitila A. 2002 Varhainen tuki perheen terveyden edistämisessä – analyysi perhetyön vaikuttavuudesta. Sosiaalilääketieteellinen Aikakauslehti 39:192–207.

• Mäkelä J , Salo S 2011: Theraplay - vuorovaikutushoidon mahdollisuudet lasten mielenterveystyössä Duodecim 127(4):327-34

• Kärnä, A., Voeten, M., Little, T., Poskiparta, E., Kaljonen, A., & Salmivalli, C. 2011. A large-scale evaluation of the KiVa anti-bullying program; Grades 4-6. Child Development, 82, 311-330.

• Ogden, T., & Halliday-Boykins, C. A. 2004. Multisystemic treatment of anti-social adolescents in Norway: Replication of

clinical outcomes outside of the US. Child & Adolescent Mental Health, 9(2), 77-83.

5.10.2010 Jukka Mäkelä 21

Health & Medicine

TERVE-SOS 2013 Jukka Mäkelä: Ehkäisevän työn talousvaikutukset