Teleprocesos en Red Macroregional Sur.

Francisco Albornoz, MD, MSCI SSTHNO/Hospital Higueras 3,4,5 DE Octubre DEL 2013

Dr. Albornoz Dr. Albornoz

X CONGRESO NACIONAL DE MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA

Telemedicina: Definición.

 • “  Es  la  realización  del  acto  médico  en  forma  remota  a  través  de    tecnologías  de  la  comunicación  e  información  (NASA).”  

Tele = Tecnológico Médico: Técnicas, éticas, Administrativas, legales, financieras.

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Aplicaciones Tele-médicas están hechas de 2 tipos de medios tecnológicos.

•  Store and forward: - Usada transferir imágenes de un lugar a otro. - Imagen es capturada, almacenada y luego enviada. - Diagnóstico o consulta en siguientes horas (situaciones no críticas). - Usa cualquier medio de Telecomunicación (telefónico,radio,TV, internet).

•  Two Way Interactive (real time) (TV/phone): - Usado para consultas en tiempo real (usualmente situaciones críticas) - Significa encuentro cara a cara entre

paciente/equipo médico/especialista - Posible solo a través de instalaciones de videoconferencia.

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In our view, innovative telemedicine systems have already demonstrated the potential to: • Redress the inequities in access to all levels of health resources (primary, secondary, and tertiary); • Enhance health system efficiency, clinical decision making, and prescription ordering. • Promote patient-centered care, at lower cost, and in local environments. • Increase the effectiveness of chronic disease management in longterm care institutions, and especially in the home environment. • Promote individual adoption of healthy lifestyles and self-care. Thus, the considerable promise of telemedicine in addressing issues of quality, efficiency, cost, and access to care should be placed at the forefront of our national effort to reform healthcare.

National Telemedicine Initiatives: Essential to Healthcare Reform Rashid L. Bashshur, Ph.D.,1 and Gary W. Shannon, Ph.D.2 VOL. 15 NO. 6 • JULY/AUGUST 2009 TELEMEDICINE and e-HEALTH

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Redes Asistenciales: Lógica organizacional del sistema público de salud en Chile

Concepto correcto…pero con limitaciones de gestión !! ( Ministerio de Salud, División de Rectoría y Regulación Sanitaria. Editado por Minsal, Primera edición. 2002).

Telemedicina como herramienta de gestión Clínica !

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Pacientes y Niveles de Atención

1000 pacientes en riesgo

250 asintomáticos; 85 sintomáticos sin tratamiento

500 autocuidado 150 Médico General

3 Hospital Local General

1 Hospital Terciario

Norway Report

•  Medicina preventiva. •  Autocuidado. •  Home-Care. Equipo Médico General !! •  Infraestructura baja complejidad !!

$$$

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Componentes TICS de Programa Tele procesos en red Galileo  -­‐  Piloto  de  Telemedicina  Cardiovascular  Integrada  

Toma de decisiones

clínicas

Tele-Interconsul

ta

Tele-ECG

Tele-imagenolo

gía

Tele-presencia

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Galileo  -­‐  Piloto  de  Telemedicina  Cardiovascular  Integrada  

Work flow HIS/EMR que no integra teleproceso = Agendamiento electrónico.

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9

Workflow que integra HIS/EMR y Teleproceso = Toma de decisiones clínicas a distancia.

Galileo  -­‐  Piloto  de  Telemedicina  Cardiovascular  Integrada  

BOX  Médico  APS  /  H1 Médico  Especialista MAPA  de  DerivaciónSOME

CDT-­‐CRS-­‐CAEMédico  Gestor  de

Demanda  CDT-­‐CRS-­‐CAESOME

CDT-­‐CRS-­‐CAE

Solicitud  de  Consulta

Lista  de  Espera

Indicaciones  Terapéuticas  y  de  Priorización  al  Médico  Tratante

Mapa  de  Derivación  y  Reglas  de  

Derivación  de  Patología  GES

envío

Pareo  :  Actualización  o  Creación  de  PacientesAPS

Prioridad  de  la  Solicitud  de  acuerdo  a  la  Tele-­‐Interconsulta.En  Lista  de  Espera  con  Estado  de  Sin  Citación,  

y  con  Estado  de  Referencia

Hospital

Lista  en  Estado  de  SIN  CITACION

Tele-­‐Interconsultay  Tele-­‐Informe

Indicación,  Toma  y  Transmisión  de  

Exámenes

Informe  de  Exámenes

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Entrenamiento: Enfermeras y Médicos

Galileo Datos preliminares: 1200 IC y 3200 exámenes. Store and Forward.

Acceso Oportuno = Equidad

•  Disminución/eliminación lista espera/Traslados innecesarios evitados.

8% disminucion tasa de IAM en San Carlos. Dr. Albornoz

Galileo Datos preliminares: 1200 IC y 3200 exámenes. Store and Forward.

Calidad y Eficiencia

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Potenciado rol Médico General Optimización uso de especialista Nivel primario complejizado Flujos de trabajo redefinidos Roles equipo salud redefinidos Eliminación listas de espera Superior calidad Costo-beneficio en evaluación

Impacto de aplicación prototipal: 2 sitios remotos

•  900 teleinterconsultas (2 sitios remotos). •  3000 exámenes. •  54 hrs. Tiempo respuesta con prioridad clínica. •  Disminución/eliminación lista espera. •  Agendamiento inmediato exámenes invasivos. •  Contrareferencia de calidad. •  Traslados innecesarios evitados. •  8% disminucion tasa de IAM en San Carlos. •  Excelente adherencia de médicos generales.

MedInfo-­‐  13th    World  Congress  on  Medical    and    Health  Informa>cs.  SouthAfrica.  September  2010.  

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The Online Abstract Submission System

Print this Page for Your Records Control/Tracking Number: 2014-IOP-457-Oral-ATA Activity: Individual Oral Presentation Current Date/Time: 9/16/2013 5:11:51 PM Presentation Categories (Complete): : Clinical Specialties Presentation Classifications: Intermediate Close Window

Impact of a Tele-Cardiology Consult Model In The Public Health Care System in Chile.

Datos preliminares: 600 Consultas “telepresencia” versus “presenciales”. Video Interactivo.

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Encuesta cuantitativa a Pacientes y Enfermeras de sitios remotos

Qué Agrega el Video Interactivo? : Participación Familia y Pacientes/Calidad/Integración equipo/

Datos preliminares: 600 Consultas “telepresencia” versus “presenciales”.

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Pregunta Tele-presencial Presencial

Viajes Evitados Mejor Peor

Tiempo disponible de pacientes y familias

Mejor Peor

Privacidad y Confidencialidad

Igual Igual

Calidad Comunicacional

Igual Igual

Programa Telemédico Macroregional del Sur

Proyecto Piloto: 2009-2011

Programa Formal 2012 Modelo Gestión Modelo Asistencial Modelo Negocios Modelo I+D

Escalamiento

3 años

Relevante !

TICs*

TELE PROCE

SOS

TELE SISTEM

AS

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Foco: Mejorar los procesos involucrados en cadena de servicios al paciente poniendo énfasis en los resultados y en la continuidad del cuidado, los cuales se expresan no solo en número de prestaciones realizadas, sino que también en indicadores de eficacia clínica, calidad, oportunidad y satisfacción usuaria.

Modelo de Gestión: “Gestión por procesos”.

Consulta • Historia y

Examen Físico

Exámenes • No Invasivos •  Invasivos

Terapia Seguimiento

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Tele-procesos: Demanda oculta, acceso oportuno y eficiencia resolutiva !

Modelo de Atención: Foco: Continuidad del cuidado y no solo “tele-informe”.

Paciente

alta

Baja Mediana

Arquitectura Física: Unidades Telemédicas (UNITEL)

Administración Coordinación Capacitación Mediciones Impacto

Derivación en Red Telemédica: Interconsulta Electrónica (PICS) multiespecialidad

Interconsulta : visualizada por todos los involucrados.Priorizada Clinicamente.

Especialistas y Derivadores distribuidos en la Tele-red de salud

Responde IC:Discute diagnósticosSugiere exámenes

Sugiere TerapiaDeriva a otro especialista

Ej: DiabetólogoAgenda Exámenes

Invasivos

.Genera IC electrónica a más de 1 especialista simultáneamente: Ej: Cardiólogo y

Nefrólogo

Médico Derivador

Especialista 1

Médico Derivador

Especialista 3

Especialista 2 Médico Derivador

Interconsulta Nueva

Estado Intermedio (exámenes solicitados y en espera de

ser realizados)

Interconsulta cerrada

(Evaluación final post

exámenes realizados e

interpretados)

SOME sigue el proceso clínico Dr. Albornoz

www.teleprocesos.cl

Procesos Estratégicos: • Planes de Capacitación Gestionada. • Guías de Práctica Clínica. • Protocolos de Referencia y Contra-referencia. • Planes de Cuidado. • Control de Gestión. • Plan de Calidad.

• Medición de Impacto

Procesos de Soporte:

•  Pruebas Diagnósticas: Equipamiento óptimo. Unitel estandarizada.

•  Sistemas de Información y Registro: Software funcionalidades evolutivas, integración.

•  Recursos (Personal, Suministros, Infraestructura): RRHH dedicado.

•  Atención a Usuarios: Consentimiento informado (telepresencia). Figura del “presentador”.

•  Farmacia, Equipamiento e Insumos: Prescripción del Formulario disponible. Receta en linea con firma electronica.

•  Sistemas de Comunicación y Conectividad: Estable, dedicado, banda ancha.

Programa Telemédico Macroregional del Sur

Proyecto Piloto: 2009-2011

Programa Formal 2012 Modelo Gestión Modelo Negocios Mediciones de Impacto

Escalamiento

3 años

Relevante !

TICs*

TELE PROCE

SOS

TELE SISTEM

AS

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Modelo de Negocios

I.- Institucional: Reprogramación horas de especialistas y médicos generales. Canasta de trabajo conforme a horas asignadas. II.- Mixto: Institucional + Compra de Servicios para brecha. III.- Virtual: Compra de Servicios por producción.

Reembolso Fonasa a Hospitales: PPV vs PPI

INCLUIDOS v/s EXCLUIDOS

GENERACIÓN DE UNA CULTURA DE COLABORACIÓN

¡Innovation is a costly process !

One out of 3000 product ideas makes it on the market !

Surveys show that 75% of all users find their ICT tools more stressing than relaxing !

V.- Mediciones de Impacto e inclusión Social.

Experimento Científico

Práctica Social

•  Costo-Beneficio •  Costo-Eficacia •  Resultados Clínicos •  Satisfacción Usuaria •  Usabilidad

Características diferenciales de un LivingLab

Multi-Stakeholder: Los diferentes actores involucrados en el sector participan en el proceso: universidad y centros de investigación, industria, gobiernos y usuarios.   Multi-Context: En contraposición a los procesos de validación clásicos en los que se buscaba aislar, en la medida de lo posible, el contexto usuario-producto, creando un experimento de "laboratorio", en un Living Lab se busca capturar las interrelaciones entre múltiples contextos en un entorno de uso real.   Feedback: El acceso a la información generada por la tecnología desplegada en el Living Lab es continua permitiendo modificar aquello que se considera necesario para afinar el servicio o producto en desarrollo.   Interacción entre centros de investigación, empresas, gobiernos y usuarios en un entorno real. Se busca crear un entorno donde representantes de los diferentes actores interrelacionen y colisionen en base a productos y tecnologías concretas, facilitando el traspaso de conocimiento entre el mundo investigador y la empresa.

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DESAFÍOS ¿Cómo incorporar a los Servicios/Instituciones/Equipos de Salud/Academia/Industria y beneficiarios locales en los procesos de co-creación de innovaciones sanitarias?

http://www.todotvnews.com/scripts/templates/estilo_nota.asp?nota=nuevo/TV%20Paga/Cable/2009/05_mayo/12_televisa_lanza_yoo_su_triple_play_en_mexico

Procesos

Dr. Albornoz Presidente Piñera Inaugura Programa Cardiovascular en Hospital Higueras

Dr. Francisco Albornoz Jefe Medicina Cardiovascular Integrada UAT. Master en Ciencias de la Investigación Clínica Director Médico Programa Teleprocesos en Red SSThno/Hospital Las Higueras. E-mail: francisco.albornoz@picsgalileo.com

Gracias por vuestra atención !

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