Taller Pregunta y Búsqueda Juanjo

Grupo MBE semFYC/Osatzen

TALLER (I)

Búsqueda de información clínica

Itziar PérezJuanjo Sagarzazu

Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

Definición

Herramienta para responder dudas clínicas en base a la mejor evidencia científica, aplicada de forma juiciosa e integrada con la maestría personal.

II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria

MBE: FASES DE TRABAJO

5.Formular la pregunta.2. Buscar la evidencia.3. Evaluación crítica.4. Aplicación a la práctica.


Objetivo:

Búsqueda eficiente



¿Qué buscar?

Dudas → Preguntas clínicas

• GENERALES Se formulan: ¿Qué, cómo, cuándo, etc.? son más frecuentes en el profesional novato se buscan mejor en libros de texto

• ESPECÍFICAS se formulan en formato PICO. más frecuentes en el profesional experimentado se buscan en bases de datos.


Formato PICOP = Población o problemaI = IntervenciónC = ComparaciónO = Outcome (variable de resultado)

Sé específicoII-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico

en la toma de decisiones en Atención Primaria

TRES CONSEJOS

• Piensa en el paciente.• Sé concreto.• Escribe.


Cada tipo de pregunta tiene Un diseño / tipo de estudio más

adecuado


Tratamiento Revisión sistemática o Ensayo clínico

Diagnóstico Pruebas Diagnósticas

Pronóstico Cohortes

Etiología Casos y controles, o Cohortes

Revisión temática Guía de Práctica Clínica

Creencias, expectativas Investigación Cualitativa

TIPO DE ESTUDIO


ELABORACIÓN DE PREGUNTAS

-EJEMPLOS-


¿Es útil la soja en el tratamiento de los sofocos de la menopausia?

P

Mujer menopaúsicasintomática(“Sofocos”)

I / C

Soja vs

Placebo

O

SofocosCalidad de vida

Efectos adversos

Tipo de pregunta: tratamientoTipo de estudio: Ensayo clínico aleatorio


¿Se puede diagnosticar una sinusitis aguda por la clínica y exploración?

P

Adulto sanocon sospecha

de sinusitis aguda

I / C

Signos y síntomas

vs“Patrón Oro”

(TAC)

O

Sensibiliddad

EspecificidadVP+,VP-,LR

Tipo de estudio: transversal de pruebas diagnósticas


¿Influyen las expectativas de los pacientes en la prescripción de antibióticos?

P

Pacientes que acudena la consulta de

Atención Primaria

I / C

Presencia vs. Ausencia de expectativas

O

Prescripción deATB por parte

del médico

Tipo de estudio: cualitativo


PRÁCTICAElabora Preguntas en formato

“PICO”• Escribe tu duda clínica.

• Elabórala en formato PICO.

• ¿De qué tipo de pregunta se trata?

• ¿Qué tipo de estudio debemos buscar?


P I / C O

Tipo de estudio:

Tipo de pregunta



Mujer de 45 años que acude urgente a laconsulta porque a la mañana al mirarseal espejo se ha visto que tiene la boca torciday no puede cerrar el ojo

DESCANSO


¿Dónde busco?


Fuentes de información

Modelo antiguoExperiencia clínica, sentido

común •Libros de texto

•Revisiones narrativas •Consulta a expertos


Nueva propuesta

Experiencia clínica/sentido común +

- Observación sistemática de la práctica - Valoración crítica independiente


¿QUÉ ES UNA FUENTE SECUNDARIA?

Información “pre-criticada”: búsqueda, selección y lectura crítica

criterios sistemáticos y explícitos.


eStudios

Sumarios

Sinopsis deSíntesis

Síntesis

Sinopsis deeStudios

Sistemas

Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información

“Nuestra realidad”

-Libros de texto basados en evidencia- GPC- Preguntas clínicas

Computerized decision Support system (CDSS)

Artículos orignales

Resúmenes de artículos leídos críticamente

Revisiones sistemáticas

Resúmenes de RS leídos críticamente

MedlineEmbaseCinahl

Cochrane LibraryOtras RS de calidad

DARE,ACP*,CATS*Health-evidence.ca

UptodateClinical evidence

GPC-MBEPreguntas clínicas

Bancos de CatsACP-EBM

“La teoría”

Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101

UPTODATE• Libro electrónico• Enfocado a la práctica• Basado (bastante) en la evidencia• Actualizado cada 4 meses• Enlaces integrados:

– Base de datos de medicamentos– Información para los pacientes– Abstracts de MEDLINE, GPCs…


UPTODATE

• Inconvenientes:– Inglés– Pago– Pobre en dermatología y traumatología.


Tripdatabase Cochrane

ClinicalEvidence UpToDaTe Preguntas

ClinicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ ++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++

Diagnóstico ++ + +/- ++ +++

Guías +++ +/- - - ++

Tipos de estudio y fuentes de información





Práctica

Búsqueda en Uptodate

“¿Debo pedir radiografías a un paciente con sospecha de esguince de tobillo grado II?”.



TRIP

• Metabuscador de fuentes basadas en la evidencia.• Nos muestra los resultados separados por tipo de estudio, origen, etc.

• Guías de Práctica Clínica (Europa, América…)• Revisiones sistemáticas• Libros electrónicos• Revistas clave

• Gratis. Existe una versión (más limitada) en español: EXCELENCIA CLÍNICA.





Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++


Guías +++ +/- - - ++





PrácticaBúsqueda en TRIP

En un paciente con rinitis alérgica, ¿Es más eficaz un antihistamínico oral o un corticoide inhalado para aliviar los síntomas a corto plazo?



CLINICAL EVIDENCE

• Es un libro –presentado en papel, CD y on-line- clasificado por “enfermedades”, y éstas por tratamientos.

• Hacen una revisión sistemática para cada posible tratamiento.

• Gran calidad pero relativamente pocos temas.

• Casi exclusivamente de tratamiento.• Inglés, de pago.


http://tinyurl.com/jornadasmbe




Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++


Guías +++ +/- - - ++



DARE

El CENTRE FOR REVIEWS AND DISSEMINATION (CRD) de la Universidad de York contiene:- DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness): evaluaciones de la calidad de revisiones sistemáticas.- HTA: informes de evaluación de tecnología- NHS- EED: informes de economía sanitaria


DARE

- Son informes fiables.- Todo tipo de preguntas: de tratamiento, de diagnóstico, etc.- En inglés.- Gratuita.- INCONVENIENTE: no siempre se encuentra lo que se busca.



La Colaboración COCHRANE

• Organización internacional sin ánimo de lucro• Elabora revisiones sistemáticas de gran calidad• Las edita en The Cochrane Library


THE COCHRANE LIBRARY• Cochrane Database of Systematic Reviews (Revisiones

Cochrane)

• Database of Abstracts of Reviews of Effects -DARE-

• Central Register of Controlled Trials -CENTRAL- (Ensayos

Clínicos)

• Cochrane Methodology Register (Estudios de Métodos)

• Health Technology Assessment Database (Evaluaciones

Tecnológicas)

• NHS Economic Evaluation Database (Evaluaciones Económicas)





Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++


Guías +++ +/- - - ++




PRÁCTICA

Búsqueda en:• DARE• Clinical Evidence• The Cochrane Library



¿Y EN ESPAÑOL?

• GUIASALUD: • EXCELENCIA CLÍNICA• Biblioteca Cochrane PLUS


GUIASALUD

Metabuscador que incluye enlaces a:- Servicios de preguntas clínicas:- CATs (Critically Appraised

Topics).- Guías de Práctica Clínica.

En español, gratis.II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria




ClinicalEvidence UpToDate Preguntas

ClínicasTratamiento ++ ++++ +++ +++ +++

Etiología ++ + - +++ +++

Pronóstico ++ + +/- +++ ++


Guías +++ +/- - - ++



EXCELENCIA CLÍNICA

• Versión española de TRIP• Aún en construcción



La Biblioteca Cochrane Plus• Versión española, gratuita, de la Cochrane Library

• Incluye otras bases de datos en español

• Sólo están traducidas algunas cosas.



Práctica

Búsqueda en bases de datos en español



Fuente de información ComentariosUptodate

Trip

Clinical Evidence

DARE

Cochrane

Preguntas clínicas

Guías de Práctica Clínica

Excelencia Clínica

Biblioteca Cochrane Plus

RESUMEN FINAL



Health & Medicine

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