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Trejo Martínez Eduardo
Urgencias Médicas
Junio 2012
Introducción Manejo General del Paciente Intoxicado
Síndromes Toxicológicos
Sx Colinérgico
Sx Anticolinérgico
Sx Adrenérgico
Sx Serotoninérgico
Sx Hipnótico/Sedante
Definición
Fisiopatología – Clínica
Etiología
Tratamiento
Manejo general del paciente intoxicado
Hay que tratar al paciente no al tóxico
Manejo general del paciente intoxicado
James G. Adams, Erik D. Barton, et al. Adams: Emergency Medicine, 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137.
No son primordiales ni de práctica utilidad en el servicio de urgencias
Por :
Disponibilidad
Errores de laboratorio (tiempo, reacción cruzada)
No confirman o descartan totalmente la exposición
NO CAMBIAN EL MANEJO
Manejo general del paciente intoxicadoPruebas toxicológicas
General
Ocular
Gastrointestinal
1. Vaciado gástrico Emesis y Lavado gástrico
2. Adsorción intestinal Carbón activado
3. Transito intestinal Catárticos e irrigación colónica
4. Aumento de la eliminación AO, DF y HD
Manejo general del paciente intoxicadoDescontaminación
< 1hora
No debe emplearse como medida punitiva.
Siempre considerar hipoglucemia en pacientes con alteración del estado mental.
Coctel de coma:
Naloxona vs opioides
Glucosa vs hipoglucemia y etanol
Tiamina vs hipogluciemia y etanol
Flumazenil vs benzodiazepinas
Oxígeno
Manejo general del paciente intoxicado
John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. Rosen's Emergency Medicine, 7th ed Cap. 148
Síndrome Colinérgico
Fuentes
James G. Adams, Erik D. Barton, et al. Adams: Emergency Medicine, 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137.
Síndrome Colinérgico
Síndrome Colinérgico Clínica
Síndrome Muscarínico
El paciente está mojado.
Hiperactividad del sistema exocrino.
James G. Adams, Erik D. Barton, et al. Adams: Emergency Medicine, 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137.
Síndrome Colinérgico
Síndrome Colinérgico Tratamiento (Pesticidas)Morbilidad :-Copiosas secreciones bronquiales-Insuficiencia respiratoria tardía-Estatus epiléptico.
Síndrome Anticolinérgico Antagonismo de receptores muscarínicos.
Bloqueando sus efectos. Por medicamentos de uso común o plantas.
James G. Adams, Erik D. Barton, et al. Adams: Emergency Medicine, 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137.
Síndrome Anticolinérgico
hell
Síndrome Anticolinérgico
Síndrome Adrenérgico
Drogas estimulantes
psicomotoras y alucinógenos.
Descongestionantes
Síndrome Adrenérgico
Vasoespasmo:Infarto Agudo al MiocardioHemorragia cerebralIsquemia orgánica
Síndrome Adrenérgico
Síndrome Hipnótico - Sedante El Sx más comúnmente visto en el servicio de
urgencias.
Usualmente por combinación de agentes.
Síndrome Hipnótico - Sedante
Depresión del SNC
Hiporreflexia
Depresión respiratoria y cardiovascular
de origen central.
Síndrome Hipnótico - Sedante
Síndrome Serotonigérgico
Afecta:Ánimo, emociones, tono liso vascular y bronquial, nausea, vómito, FC y FR, secreción GI, liberación de otros
neurotransmisores.
Síndrome Serotonigérgico
Síndrome SerotonigérgicoClínica
Manifestaciones más frecuentes. La hipertermia es la principal causa de muerte
Mioclonía: La más frecuente de todas.
Característicamente de miembros inf.
Afecta:1. Comportamiento y
cognición2. SN Autónomo
3. Neuromuscular
Síndrome Serotonigérgico
El Diagnóstico es Clínico.
John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. Rosen's Emergency Medicine, 7th ed Cap. 149.
Síndrome SerotonigérgicoTratamiento
John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. Rosen's Emergency Medicine, 7th ed cap. 149
BIBLIOGRAFÍA John A. Marx, Robert S. Hockberger, et al. Rosen's Emergency
Medicine, 7th ed. Elsevier 2009. Volume II; Section II; Toxicology. Caps. 145, 148, 149, 152, 161, 163.
James G. Adams, Erik D. Barton, et al. Adams: Emergency Medicine, 1st ed. Elsevier 2008. Cap. 137.
Tintinalli Judith, John Ma, et al. Tintinalli´s Emergency Medicine, 7th ed. Mc Graw Hill 2011. Caps. 170, 172.