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10 Rev Hosp Niños BAires Marzo 2013; vol 55, número 248
El término toxíndrome deriva de la com-binación de dos raíces griegas: toxikon, que significa “arco” y dromos, que significa “curso de una carrera” y corresponde al conjunto de signos y síntomas ocasionado por un tóxico.
Etiología• Benzodiacepinas:enlaactualidadcons-
tituyen la causa más frecuente. Debe tenerse en cuenta que la presencia de compromiso grave del estado de la cons-ciencia y las manifestaciones cariovas-culares se presentan en pacientes con antecedentes de patología cariopulmo-nar.
• Barbitúricos.• Anticonvulsivantes.• Antipsicóticos.• Alcoholes.
SíndromE opioidELa tríada característica de observar es la
presencia de miosis puntiforme, coma y de-presión respiratoria.
Otras manifestaciones clínicas que pue-denpresentarseson:hipoventilación,bradi-cardia,hipotermia,emesis,disminucióndelaperistalsis intestinal, y debe tenerse en cuenta que determinados opiodes pueden presentar manifestaciones específicas como por ejem-plo, la meperidina produce midriasis y la me-tadona prolonga el intervalo QT.
Etiología• Opiodes.Esnecesariotenerespecialcui-
dado en la utilización de AINEs en combi-nación con los opioides, ya que si bien son de alta utilidad para los dolores provoca-dos por enfermedades crónicas, se debe estar atento ante la ocurrencia de cuadros provocados por esta asociación.
a. Médica Unidad de Toxicolgía. [email protected]
Síndromes toxicológicosDra. Laura Ferreirós GaGoa
Toxicología
Cuáles son los distintos toxíndromes?• Síndrome narcótico u opioide.• Síndrome simpático-mimético.• Síndrome colinérgico.• Síndrome anticolinérgico.• Síndromesedativohipnótico.• Síndrome alucinógeno.• Síndrome extrapiramidal.• Síndrome serotoninérgico.• Síndrome neuroléptico maligno.
SíndromE SEdativo - hipnótiCoSe manifiesta por deterioro del estado de
la consciencia de intensidad variable (obnubi-lación, estupor, coma), miosis (con respuesta lentaalaluz),hipotermia,compromisorespi-ratorio (bradipnea, paro respiratorio) y a nivel cardiovascular(hipotensión,bradicardia,pa-ro cardíaco).
Figura 1. Bebidas que contienen alcohol etílico
Figura 2. papaver somniferum o adormidera. planta de opio
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L. Ferreirós Gago
SíndromE ColinérgiCoSe caracteriza clínicamente por la presen-
cia de síntomas muscarínicos, nicotínicos y del sistema nervioso central.
Los síntomas muscarínicos comprenden a nivel respiratorio la presencia de rinitis, dis-nea, broncorrea, dolor torácico, broncocons-tricción, tos, edema pulmonar y cianosis.
Digestivo: náuseas, vómitos, dolor ab-dominal,aumentoderuidoshidroaéreos,diarrea, incontinencia fecal y pancreatitis. Diaforesis. Lagrimeo. Miosis y visión borrosa.
Cardiovascular:bradicardia,deteriorohe-modinámico, fibrilación auricular, taquicardia ventricular. Incontinencia urinaria. Hipoten-sión.
Los síntomas nicotínicos incluyen la pre-senciadetaquicardia,hipertensión,hiperglu-cemia, fasciculaciones, mioclonías y debilidad muscular que puede comprometer los mús-culos respiratorios. Los mismos no siempre sehallanpresentesyenalgunassituacionespueden ser transitorios.
El compromiso del sistema nervioso cen-tral se manifiesta por ansiedad, letargia, coma, convulsiones y colapso cardiorrespi-ratorio.
Etiología• Plaguicidasorganofosforadosycarba-
matos.• Pilocarpina.• Hongos(Clitocybe- Inocybe)
SíndromE SimpatiComimétiCoEs causado por aumento de la actividad
simpática y se caracteriza clínicamente por presentarhipertensiónarterial,taquicardia,hipertermia,ansiedad,alucinaciones,convul-siones, diaforesis, midriasis y arritmias.
Etiología• Drogasdeabusocomococaína,anfeta-
minas.• Metilxantinas.• AgonistasBetaadrenérgicos(broncodila-
tadores).
Figura 3. Ejemplo de envase de insecticida organofosforado
Figura 4. pastillas de extasis
SíndromE antiColinérgiCoSe caracteriza clínicamente por presen-
tarhipertermia,pielroja,sequedaddepielymucosas, midriasis, delirio, taquicardia, íleo y retención urinaria.
Etiología• Antihistamínicos.• Atropina.• Antidepresivostricíclicos.• Carbamacepina.• Antipsicóticostípicos.• Toxinabotulínica.• Chamico(comocontaminantedeotras
hojascomomalva,soja,etc)
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Síndromes toxicológicos
SíndromE aluCinógEnoSe caracteriza por presentar alucina-
ciones,psicosis,hipertermia,midriasis,sinestesias, distorsiones perceptuales, des-personalización, desrrealización.
Etiología• Drogasdeabuso:marihuana,anfetami-
nas, cocaína, ketamina.• Hongosalucinógenos(Peyote,Amanita
muscaria, entre otros).• Floripondio.
Figura 8. Ejemplos de cuadros distónicos
Figura 6. peyote
Figura 7. amanita muscaria
Figura 5. Floripondio
SíndromE ExtrapiramidalPuedemanifestarseclínicamenteconri-
gidez,temblor,opistótonos,trismus,hiperre-flexia, coreoatetosis.
Etiología• Drogasdeabuso:cocaína.• Monóxidodecarbono.• Metoclopramida.
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L. Ferreirós Gago
“La libertad es la condición ontológica de la ética; pero la ética es la forma reflexiva que adopta la libertad”.
RaúlFornet-Betancourt.
tabla 1. Características distintivas de algunos toxindromes
Síndrome Síndrome Síndrome hipertermia Serotoninérgico anticolinérgico neuroléptico maligno malignaHistoria de Droga Agente Antagonista Anestésicos medicación proserotoninérgica anticolinérgico dopaminérgico InhalatoriosTiempo necesario 30 min - parasudesarrollo <12hs <12hs 1-3días 24hsSignos vitales HTA, Taquicardia, HTA leve, Taquicardia, HTA, Taquicardia, HTA,Taquicardia, Taquipnea, Taquipnea, Taquipnea, Taquipnea, Tº>41.1 Tº<38.8 Hipertermia Hipertermia Tº>41.1 Tº 46ºCPupilas Midriasis Midriasis Normal NormalMucosas Sialorrea Secas Sialorrea NormalPiel Diaforesis Eritematosa,seca Palidez, Aparienciamoteada y caliente Diaforesis DiaforesisRHA Hiperactivos Disminuidos ó ausentes Normal o disminuidos DisminuidosTono Aumentado, Normal Rigidez Rigidez tipo muscular a predominio MMII generalizada “Rigor Mortis”Reflejos Hiperreflexia,Clonus Normal Hiporreflexia Hiporreflexia espontáneo o inducido no agotable SNC Agitación, Coma Agitación Delirium Estupor, Coma Agitación
