Caso clínico

Síndrome Piramidal

Alba Palazón MorenoR1 RHB

Centro de Salud Vistalegre-La Flota

Objetivos

Describir el procedimiento diagnóstico y

tratamiento aplicado en un caso de síndrome

piramidal iatrogénico atendido en las consultas

externas del Servicio de Rehabilitación del Hospital

Morales Meseguer de Murcia

Revisión de la evidencia actual acerca del

síndrome piramidal de origen iatrogénico

Material y Métodos

Estudio descriptivo

Caso clínico

Ámbito: consulta externa SRHB

Período de seguimiento:

Diciembre 2013 - Junio 2014

Resultados

Mujer de 24 años con dolor y parestesias en glúteo

derecho, irradiado por cara posterolateral del MID sin

una clara distribución radicular, de un año de evolución,

supuestamente tras inyección i.m.

Dolor de características mecánicas

Tizanidina y dexketoprofeno

AP: DLP sin tratamiento. Anemia ferropénica

EF: dolor a la palpación glútea derecha irradiado aMID, en área de inyección. Exploración neurológicanormal.

PC: ECO, RNM, y EMG sin hallazgos

DX: SINDROME DEL PIRAMIDAL DERECHO

TTO: infiltración ecoguiada

de corticoides + anestésico

local en piramidal derecho

Síndrome del Piramidal

Compresión o pinzamiento del nervio ciático por

hipertrofia o contractura del músculo piriforme,

produciendo alteraciones sensitivas, motoras y

tróficas en su área de inervación

Similar a radiculopatía lumbar

o disfunción sacra

M. Piriforme

Cadera en extensión:

rotador externo

Cadera flexionada:

abductor del fémur

Variantes anatómicas

Etiología

Idiopática

Sobrecarga

Posturas forzadas o problemas

generales de actitud

Anatómica

Traumatismos

Otras: pseudoaneurismas a.glutea inferior, miositis osificante,neuroma Morton

Clasificación

Síndrome piriforme primario: patología intrínseca del músculo,

como el dolor miofascial, variaciones anatómicas, y miositis

osificante

Síndrome piriforme secundario: otras etiologías de Síndrome

Piriforme, con la exclusión de patología lumbar

Clínica

dolor miofascial referido de los puntos

gatillo

m. adyacentes y atrapamiento del nervio

en el agujero ciático mayor.

disfunción de la articulación sacroilíaca

◦ Dolor en la nalga

◦ Hormigueo ciático

◦ Parestesias en región

posterior del muslo

Diagnóstico

Test clínicos:

Test de Lassegue

Diagnóstico

Test clínicos:

Test de Freiberg

Diagnóstico

Test clínicos:

Test de Pace

Diagnóstico

Test clínicos:

Test de Beatty

Diagnóstico

Test clínicos:

Exacerbación del dolor en

posición FAIR

Pruebas Complementarias

EMG

RX columna lumbar

Ecografía

TAC y RMN

Diagnóstico diferencial

Bursitis (isquioglútea, trocantérica)

Síndrome femoroacetabular

Síndromes miofasciales glúteos

Tumores glúteos

Síndrome de isquiotibiales

Dolores procedentes de la articulación sacroilíaca

Radiculopatías lumbosacras

Tratamiento

Terapia física: electroterapia (ultrasonidos, infrarrojos),estiramientos e higiene postural

Medicación analgésica, AINEs, relajantes musculares

Infiltraciones: punción seca, corticoides, anestésico, toxina botulínica

Cirugía: tenotomía del tendón cerca de la inserción del trocánter mayor o cortar el músculo en su vientre mayor

Discusión

The infrapiriformis foramen syndrome resulting from

intragluteal injection (Obach y cols, 1983)

137 casos:

-131 lesión aislada del n. ciático o una de sus ramas

-2 fibrosis de glúteos

• Piriformis Muscle Syndrome an unusual adverse effect of

atorvastatin (Hamdi y cols, 2013)

• Piriformis syndrome occurring after pregnancy (Sivrioglu y cols,

2013)

• Chronic expanding hematoma extending over multiple gluteal

muscles associated with piriformis syndrome (Kitagawa y cols,

2012)

• Diffuse large B-cell lymphoma presenting as piriformis

syndrome (Ye y cols, 2010)

Conclusiones

1. Ante todo dolor lumbar con irradiación hacia el miembro

inferior se debe hacer una historia clínica completa con una

exploración física adecuada, para tener en cuenta como

posible causa al síndrome piramidal.

2. El síndrome piramidal es una patología infradiagnosticada,

ya que tiene un diagnóstico complejo al que se llega por

exclusión de otras patologías.

3. La inyección intramuscular podría ser una causa traumática

de síndrome piramidal, aunque es muy infrecuente.

4. El tratamiento conservador a tiempo es el tratamiento más

efectivo.

Muchas gracias