SNDROME DEL PIRAMIDAL

Irritacin del nervio citico a su paso por el msculo piriforme.

Mujeres 6:1(ngulo Q).

5% al 36% Lumbalgias.

INTRODUCCIN

ANATOMARotador externo de la cadera y abduccin

ETIOLOGAEjercicio de correr: sobrecarga de entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer estiramientos

Hiperpronacin del pie.

Una inyeccin intramuscular mal puesta.

Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una cada.

Las posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras.

Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexin y abduccin (piernas separadas).

Un traumatismo: cadas, fracturas de fmur, etc. O directamente al golpearse la nalga sobre el msculo piramidal, con un objeto duro.

Infecciones, malformaciones seas de la pierna.

Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna ms larga que la otra, torsin de la pelvis, desequilibrio muscular

ACCIN ESTABILIZADORA DE LOS MSCULOS DURANTE LA FLEXIN DE LA PELVISGLTEO MENORGLTEO MEDIOPIRAMIDALOBTURADOR INTERNOCUADRADO FEMORAL

ETIOLOGATRAUMATISMOS:

HEMATOMA:

TEJIDO CICATRICIAL:COMPRESINTENSIN

hormigueo, acorchamiento, mordisco, quemaznNo lumbalgia.Dolor y parestesias en el rea de inervacin del n.citico.Descartar signos de alarma.CLNICA

DERIVACIN URGENTE:

Incontinencia de esfnteres.

Alteraciones de la marcha.

Sndrome de la cola de caballo.

PALPACININSPECCINEXPLORACINPUNTOS

GATILLO

TEST DE LASSEGUE ()

TEST DE FREIBERG:EXPLORACINRotacin interna de la cadera .

EXPLORACINTEST DE PACE:El paciente resiste al examinador hacia la rotacin externa y la abduccin de la cadera.

EXPLORACINTEST DE BEATTY:Cadera flexionada y se realiza una abduccin del muslo afectado, manteniendo esa posicin unos segundos.

EXPLORACINTEST DE MIRKIN:En bipedestacin, manteniendo las rodillas rectas e inclinndose lentamente hacia el suelo y presionar sobre la nalga en el lugar donde el nervio citico cruza al msculo piriforme, produciendo dolor que se extiende por cara dorsal del muslo.

Rx simple:

Ecografa:

RMN y TAC:

PRUEBAS DE IMAGEN evaluar la existencia de una disfuncin de miembros inferiores, las Rx en carga pueden ayudar .visualiza en tiempo real la compresin del nervio por el msculo. ampliacin del msculo piriforme, su atrofia o sustitucin por tejido fibroso. tiles cuando hay una exclusin del disco y condiciones patolgicas de la vrtebra.

Lumbalgia/lumbociatalgiaLesiones que comprimen el n. citico: infecciones, tumoresDolores procedentes de la articulacin sacroilaca: dolor selectivo en zona media gltea ( sensacin de pinchazo). Lasegue negativo. Maniobras de apertura y cierre de la pelvis positivo, con dolor en zona. Bursitis trocantrica: hipersensibilidad a la presin en el trocnter. Radiculopatas: dolor lumbar que irradia por el territorio de la raz afectada, con disminucin de la sensibilidad y de los reflejos segn la raz afectada.

MDICO: AINES + Miorrelajantes + Reposo

INFILTRACIN LOCAL (guiada por ECO o TAC) Ropivacana + Lidocana Toxina botulnica ATRATAMIENTO79 % de los pacientes notan una mejora con el uso de antiinflamatorios, relajantes musculares,hielo, y reposo.

REHABILITACIN:Electroterapia analgsica (TENS),Termoterapia profunda (US),Cinesiterapia no dolorosa,Masoterapia, manipulacin/osteopata.TRATAMIENTO

TABLA DE EJERCICIOS:

cada 3-4 horas en casa.TRATAMIENTOLiberacin por presin del msculo piramidal. La pelota se sita lo suficientemente lateral para evitar al nervio citico.

TABLA DE EJERCICIOS

LTIMO RECURSO

Cortar el msculo en su vientre muscular.CIRUGA

PREVENCIN

Cambios de postura con regularidad al estar sentados.

CONDUCTORES: parar de conducir peridicamente y pasear.

Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos..

Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.

Ejercicios de estiramiento previo a realizar un deporte.PREVENCIN

PREVENCIN

El dolor lumbar es una consulta clnica frecuente en Atencin primaria. Solemos pensar que es debido a esfuerzos fsicos, y adems en muchas personas aquejadas de citica no se encuentra ningn problema discal, sino que en muchos casos son provocados por el sndrome del piriforme o problemas asociados por la compresin.del.n.citico.

Se puede decir que el sndrome del piriforme es de diagnstico tardo por su baja frecuencia, dificultad en diagnstico y ausencia de prueba patognomnica.

Responde bien al tratamiento conservador y en pocos casos requiere de ciruga.

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