USO DE TENS EN EL USO DE TENS EN EL SÍNDROME DE DISTROFIA SÍNDROME DE DISTROFIA

SIMPÁTICO REFLEJASIMPÁTICO REFLEJA

T.F GUSTAVO CABAÑAS MORENOT.F GUSTAVO CABAÑAS MORENO

SINDROME DOLOROSO REGIONAL SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO ICOMPLEJO I

DISTROFIA SIMPATICO REFLEJADISTROFIA SIMPATICO REFLEJAATROFIA DE SUDECKATROFIA DE SUDECK

ARTRITIS TRAUMÁTICAARTRITIS TRAUMÁTICACAUSALGIA MENORCAUSALGIA MENOR

OSTEOPOROSIS POST-TRAUMÁTICAOSTEOPOROSIS POST-TRAUMÁTICASÍNDROME DOLOROSO POST-TRAUMÁTICOSÍNDROME DOLOROSO POST-TRAUMÁTICO

EDEMA POST-TRAUMÁTICOEDEMA POST-TRAUMÁTICOANGIOESPASMO POST-TRAUMÁTICOANGIOESPASMO POST-TRAUMÁTICO

SÍNDROME HOMBRO-MANOSÍNDROME HOMBRO-MANO

DEFINICIÓN SDRCDEFINICIÓN SDRC

DOLOR CONTINUO EN UNA PORCIÓN DE UNA DOLOR CONTINUO EN UNA PORCIÓN DE UNA EXTREMIDAD POSTERIOR A UN EXTREMIDAD POSTERIOR A UN TRAUMATISMO, EL CUAL PUEDE INCLUIR TRAUMATISMO, EL CUAL PUEDE INCLUIR FRACTURA PERO QUE NO INVOLUCRA A LOS FRACTURA PERO QUE NO INVOLUCRA A LOS NERVIOS PRINCIPALES. SE ASOCIA CON NERVIOS PRINCIPALES. SE ASOCIA CON CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO PERO NO ES UNA ENFERMEDAD SIMPÁTICO PERO NO ES UNA ENFERMEDAD DE ESTE SISTEMA.DE ESTE SISTEMA.

IASP, 1994 (MERSKEY H, BOGDUK N. CLASSIFICATION OF IASP, 1994 (MERSKEY H, BOGDUK N. CLASSIFICATION OF CHRONIC PAIN. 2° ed. SEATTLE)CHRONIC PAIN. 2° ed. SEATTLE)

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

EDAD PROMEDIO 41 AÑOS EDAD PROMEDIO 41 AÑOS DURACIÓN PROMEDIO 405 DÍASDURACIÓN PROMEDIO 405 DÍASRELACIÓN HOMBRE-MUJER 3:1RELACIÓN HOMBRE-MUJER 3:1

7% POSTFRACTURA DE MUÑECA (BRUJIN)7% POSTFRACTURA DE MUÑECA (BRUJIN)1% POSTINFARTO AL MIOCARDIO (OMER)1% POSTINFARTO AL MIOCARDIO (OMER)

65% POST-TRAUMATICO (VELDMAN)65% POST-TRAUMATICO (VELDMAN)10-23% SIN EVENTO DESENCADEDANTE APARENTE 10-23% SIN EVENTO DESENCADEDANTE APARENTE

(VELDMAN, ALLEN)(VELDMAN, ALLEN)

VELDMAN PH, REUNEN HM, et: al Signs and Syntoms of Reflex Sympathetic VELDMAN PH, REUNEN HM, et: al Signs and Syntoms of Reflex Sympathetic Dystrophy. LANCET 1993; 342:1012-6.Dystrophy. LANCET 1993; 342:1012-6.

ALLEN G, GALER BS, SCHWARTS L. Epidemiological review of 134 patients with ALLEN G, GALER BS, SCHWARTS L. Epidemiological review of 134 patients with complej regional pain syndrome. Pain 1999:8,539-44complej regional pain syndrome. Pain 1999:8,539-44

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

FRACTURASFRACTURAS ESGUINCESESGUINCES AMPUTACIONESAMPUTACIONES CONTUSIONESCONTUSIONES HERIDAS LEVESHERIDAS LEVES ACVACV ENFERMEDAD ISQUÉMICA CARDIÁCAENFERMEDAD ISQUÉMICA CARDIÁCA ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS O INFECCIOSASENFERMEDADES NEOPLÁSICAS O INFECCIOSAS NEUROPATÍA DIABÉTICANEUROPATÍA DIABÉTICA HERNIA DE DISCOHERNIA DE DISCO LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR ESCLEROSIS MÚLTIPLEESCLEROSIS MÚLTIPLE LABILIDAD EMOCIONAL (PERSONAL, FAMILIAR, LABILIDAD EMOCIONAL (PERSONAL, FAMILIAR,

SOCIAL, LABORAL).SOCIAL, LABORAL).

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

1.1. ACOPLAMIENTO SIMPÁTICO-SENSITIVO EN LA PERIFÉRIA ACOPLAMIENTO SIMPÁTICO-SENSITIVO EN LA PERIFÉRIA (INFLAMACIÓN NEURÓGENA).(INFLAMACIÓN NEURÓGENA).

2.2. MECANISMOS PERIFÉRICOS Y CENTRALES (CAMBIOS MECANISMOS PERIFÉRICOS Y CENTRALES (CAMBIOS PLÁSTICOS EN MÉDULA).PLÁSTICOS EN MÉDULA).

3.3. ALTERACIÓN DE LA MODULACIÓN NATURAL DE OPIÁCEOS ALTERACIÓN DE LA MODULACIÓN NATURAL DE OPIÁCEOS EN LOS GÁNGLIOS SIMPÁTICOS (TRASTRONOS EN LOS GÁNGLIOS SIMPÁTICOS (TRASTRONOS TRÓFICOS).TRÓFICOS).

4.4. INCREMENTO DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS LOCALES INCREMENTO DE RECEPTORES ADRENÉRGICOS LOCALES 5.5. ALTERACIÓN EN LOS MECANISMOS CENTRALES ALTERACIÓN EN LOS MECANISMOS CENTRALES

MODULADORES DEL DOLOR (SISTEMA LÍMBICO, SISTEMA MODULADORES DEL DOLOR (SISTEMA LÍMBICO, SISTEMA RAFE).RAFE).

(WESSELMAN Y RAJA; ROBERTS; JANING; BARON; (WESSELMAN Y RAJA; ROBERTS; JANING; BARON; MELZACK; DUBNER)MELZACK; DUBNER)

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

LESIÓN CENTRAL EXCITACIÓN CRÓNICA DE AFERENTES SOMÁTICAS

TRAUMATISMO SIN LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO

PROCESAMIENTO DISTORSIONADO DE LA

INFORMACIÓN A NIVEL DE MÉDULA

DOLOR REGULACIÓN ANORMAL DEL FLUJO SANGUINEO Y

SUDORACIÓN

DESORDENES DEL MOVIMIENTO

ACTIVIDAD ANORMAL DE NEURONAS DEL SIST. M-E

ACTIVIDAD SIMPÁTICA ANORMAL

EDEMA, CAMBIOS TRÓFICOS

JANING W. The puzzle of Reflex Sympatthetic Dystrophy: Mechanisms, Hypoteses, Open questions. Pain 1997;6, 1-24

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA EN GUANTE O TOBILLERA QUE NO DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA EN GUANTE O TOBILLERA QUE NO SIGUE GENERALMENTE DERMATOMAS SIGUE GENERALMENTE DERMATOMAS

DOLOR DESPROPORCIONADO AL EVENTO CAUSANTE DE TIPO DOLOR DESPROPORCIONADO AL EVENTO CAUSANTE DE TIPO URENTE Y DIFUSO, INTERMITENTE O CONTINUO (DOLOR URENTE Y DIFUSO, INTERMITENTE O CONTINUO (DOLOR MANTENIDO POR EL SISTEMA SIMPÁTICO Y DOLOR INDEPENDIENTE MANTENIDO POR EL SISTEMA SIMPÁTICO Y DOLOR INDEPENDIENTE DEL SISTEMA SIMPÁTICO).DEL SISTEMA SIMPÁTICO).

CAMBIOS SENSITIVOS: HIPERESTESIA O ALODINIA (MECÁNICA Y CAMBIOS SENSITIVOS: HIPERESTESIA O ALODINIA (MECÁNICA Y TÉRMICA).TÉRMICA).

DISFUNCIÓN SIMPÁTICA: INESTABILIDAD VASOMOTORA (CALIENTE DISFUNCIÓN SIMPÁTICA: INESTABILIDAD VASOMOTORA (CALIENTE Y FRÍA; ROJA, CIANÓTICA, MOTEADA)Y FRÍA; ROJA, CIANÓTICA, MOTEADA) Y SUDOMOTORA (PALMAS Y Y SUDOMOTORA (PALMAS Y PLANTA DEL PIE).PLANTA DEL PIE).

EDEMA PERIFÉRICO (DIGITOS) INTERMITENTE O PERMANENTE.EDEMA PERIFÉRICO (DIGITOS) INTERMITENTE O PERMANENTE. CAMBIOS TRÓFICOS EN PIEL (ATRÓFICA, RESECA O LUSTROSA) Y CAMBIOS TRÓFICOS EN PIEL (ATRÓFICA, RESECA O LUSTROSA) Y

ANEXOS (UÑAS HIPERTÓFICAS O ATRÓFICAS) CRECIMIENTO DE ANEXOS (UÑAS HIPERTÓFICAS O ATRÓFICAS) CRECIMIENTO DE VELLOS (AUMENTADO O DISMINUIDO, GRUESO O DELGADO).VELLOS (AUMENTADO O DISMINUIDO, GRUESO O DELGADO).

DISFUNCIÓN MOTORA: TEMBLOR, DISTONÍA, PÉRDIDA DE LA DISFUNCIÓN MOTORA: TEMBLOR, DISTONÍA, PÉRDIDA DE LA FUERZA, RIGIDEZ ARTICULAR.FUERZA, RIGIDEZ ARTICULAR.

CAMBIOS PSICOLÓGICOS: ANSIEDAD, TENSIÓN EMOCIONAL,CAMBIOS PSICOLÓGICOS: ANSIEDAD, TENSIÓN EMOCIONAL,

IASP 1996IASP 1996

MODELO DE ATENCIÓN MODELO DE ATENCIÓN APTAAPTA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA TRASTORNOTRASTORNO LIMITACIÓNLIMITACIÓN

FUNCIONALFUNCIONALDISCAPACIDADDISCAPACIDAD

INHIBIR SIMPÁTICOINHIBIR SIMPÁTICO

DISMINUIR DOLORDISMINUIR DOLORMEJORAR TRÓFISMOMEJORAR TRÓFISMO

RETROALIMENTACIÓNRETROALIMENTACIÓNRECUPERAR CAPACIDAD RECUPERAR CAPACIDAD

FUNCIONALFUNCIONAL

(TROFOTRÓFICA)(TROFOTRÓFICA)

RECUPERAR LA CAPACIDAD RECUPERAR LA CAPACIDAD DE ACCIÓNDE ACCIÓN

(ERGOTRÓFICO)(ERGOTRÓFICO)

DOLOR (hiperalgesia 1a y 2a, DOLOR (hiperalgesia 1a y 2a, alodinia, disestesias, ectópico)alodinia, disestesias, ectópico)

EDEMA (vasos sanguíneos y EDEMA (vasos sanguíneos y linfático)linfático)

HIPERTONIA MUSCULARHIPERTONIA MUSCULAR

NERVIOSO CENTRAL Y NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO,PERIFÉRICO,

CIRCULATORIO,CIRCULATORIO,

MUSCULAR,MUSCULAR,

ARTICULAR,ARTICULAR,

PSICOLOGICO YPSICOLOGICO Y

COGNOSCITIVOCOGNOSCITIVO..

ALTERACIÓN DE LAALTERACIÓN DE LA

INTEGRACIÓN SENSORIAL,INTEGRACIÓN SENSORIAL,

CAPACIDAD MUSCULAR,CAPACIDAD MUSCULAR,

ESTABILIDAD ARTICULAR,ESTABILIDAD ARTICULAR,

A.M.A,A.M.A,

RESTRICCIÓN EN LA RESTRICCIÓN EN LA HABILIDAD PARA HABILIDAD PARA

DESARROLLAR TAREAS, DESARROLLAR TAREAS, ACTIVIDADES O ACCIONES ACTIVIDADES O ACCIONES DENTRO DE SU CONTEXTO DENTRO DE SU CONTEXTO

INDIUVIDUAL Y INDIUVIDUAL Y SOCIOCULTURALSOCIOCULTURAL

(AUTOCUIDADO, HOGAR, TRABAJO, (AUTOCUIDADO, HOGAR, TRABAJO, ESPARCIMIENTO, SOCIAL)ESPARCIMIENTO, SOCIAL)

TENSTENS

ULTRASONIDOULTRASONIDO

DIATERMIADIATERMIA

ACUPUNTURAACUPUNTURA

DRENAJE LINFÁTICODRENAJE LINFÁTICO

TERAPIA MANUALTERAPIA MANUAL

EJ. RESPIRATORIOSEJ. RESPIRATORIOS

ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN SENSORIALSENSORIAL

MOV. CADENA MOV. CADENA CERRADACERRADA

EJ. DE EJ. DE ESTABILIZACIÓNESTABILIZACIÓN

INTEGRACIÓN INTEGRACIÓN SENSORIAL,SENSORIAL,

INTEGRIDAD INTEGRIDAD ARTICULAR,ARTICULAR,

CONTROL Y CONTROL Y APRENDIZAJE MOTORAPRENDIZAJE MOTOR

HIGIENE POSTURALHIGIENE POSTURAL

TERAPIA TERAPIA

OCUPACIONAL: OCUPACIONAL:

COMPONENTES DE COMPONENTES DE DESEMPEÑO,DESEMPEÑO,

ADVH,ADVH,

ÁREAS DE DESEMPEÑOÁREAS DE DESEMPEÑO

SINDROME REGIONAL COMPLEJO ISINDROME REGIONAL COMPLEJO I

ETAPA IETAPA I

DOLOR (ARDOROSO) E HIPERESTESIA. DOLOR (ARDOROSO) E HIPERESTESIA. INCREMENTADO CON EL MOVIMIENTO, EDEMA, INCREMENTADO CON EL MOVIMIENTO, EDEMA, ENTUMECIMIENTO DE LAS ARTICULACIONES ENTUMECIMIENTO DE LAS ARTICULACIONES DISTALES. HIPERTONÍA MUSCULAR, EL SEGMENTO DISTALES. HIPERTONÍA MUSCULAR, EL SEGMENTO PUEDE PRESENTARSE CALIENTE, ROJO, SECO O PUEDE PRESENTARSE CALIENTE, ROJO, SECO O FRÍO Y PÁLIDO. DURA DE DÍAS A MESES.FRÍO Y PÁLIDO. DURA DE DÍAS A MESES.

BONICABONICA

ETAPA I SDRC 1ETAPA I SDRC 1

B) POSICIÓN : supino.B) POSICIÓN : supino.

80 hz (90-150us)80 hz (90-150us)

E1: emergencia de arteria E1: emergencia de arteria distribuidoradistribuidora

E2: nivel trófico segmental E2: nivel trófico segmental correspondiente al área correspondiente al área afectada.afectada.

INTENSIDAD: umbral (no provocar INTENSIDAD: umbral (no provocar contracción muscular ni dolor).contracción muscular ni dolor).

MODO: continua.MODO: continua.

ELECTRODOS: 5 cms diámetro.ELECTRODOS: 5 cms diámetro.

TIEMPO: >30 min (incrementar TIEMPO: >30 min (incrementar intensidad en la medida que se intensidad en la medida que se pierda la sensación de pierda la sensación de estimulación).estimulación).

ONDA: cuadrada bifásica (s/as)ONDA: cuadrada bifásica (s/as)

# SESIONES: hasta normalizar # SESIONES: hasta normalizar componente circulatorio-linfático componente circulatorio-linfático (3-4).(3-4).

Continuar como en (A).Continuar como en (A).

A) POSICIÓN : supinoA) POSICIÓN : supino50 hz (150-250 us)50 hz (150-250 us)E1: emergencia de arteria E1: emergencia de arteria

distribuidora.distribuidora.E2: por arriba de la zona afectada.E2: por arriba de la zona afectada.INTENSIDAD: subumbral (no producir INTENSIDAD: subumbral (no producir

contracción muscular o dolor).contracción muscular o dolor).MODO: continua.MODO: continua.ELECTRODOS: 5 cms de diámetro.ELECTRODOS: 5 cms de diámetro.TIEMPO: 10 min:TIEMPO: 10 min:ONDA: cuadrada bifásica (s/as).ONDA: cuadrada bifásica (s/as).# SESIONES: Hasta normalizar # SESIONES: Hasta normalizar

circulación (disminuir edema) o circulación (disminuir edema) o disminuir dolor (1-3).disminuir dolor (1-3).

NOTA: NOTA: NO APLICAR CALOR LOCAL O NO APLICAR CALOR LOCAL O PROFUNDO EN ZONA AFECTADAPROFUNDO EN ZONA AFECTADA

20-30hz (250us), modulada. 20-30hz (250us), modulada. supraumbralsupraumbral

10 min articulaciones afectadas.10 min articulaciones afectadas.10 min en musculatura afectada10 min en musculatura afectadaejercicios de estabilización, ejercicios de estabilización,

musculación, técnicas de musculación, técnicas de integración sensorial, respiratoriosintegración sensorial, respiratorios

ETAPA I ETAPA I AA BB

E 1

E 2

E 1

E 2

E 2

E 2

SINDROME REGIONAL COMPLEJO ISINDROME REGIONAL COMPLEJO I

ETAPA IIETAPA II

HIPERESTESIA, PARESTESIA O ALODINIA; EDEMA HIPERESTESIA, PARESTESIA O ALODINIA; EDEMA LINFÁTICO. ARTICULACIONES RIGIDAS; DESGASTE LINFÁTICO. ARTICULACIONES RIGIDAS; DESGASTE MUSCULAR; PIEL FRÍA, PÁLIDA, CIANÓTICA Y MUSCULAR; PIEL FRÍA, PÁLIDA, CIANÓTICA Y HÚMEDA; VELLO GRUESO Y TOSCO; OSTEOPENIA, HÚMEDA; VELLO GRUESO Y TOSCO; OSTEOPENIA, UÑAS FRÁGILES.UÑAS FRÁGILES.

BONICABONICA

ETAPA II SDRC IETAPA II SDRC I

A) POSICIÓN: supino o lateral.A) POSICIÓN: supino o lateral.80 hz (90-150us).80 hz (90-150us).E1: a nivel del ganglio simpático E1: a nivel del ganglio simpático

correspondiente al segmento correspondiente al segmento trófico (2.5 cms de la ap. trófico (2.5 cms de la ap. Espinosa)Espinosa)

E2: en trayecto de n. raíz primaria E2: en trayecto de n. raíz primaria posterior a 5 cms de E1(dirección posterior a 5 cms de E1(dirección oblicua hacia abajo).oblicua hacia abajo).

INTENSIDAD: supraumbral (ardor, INTENSIDAD: supraumbral (ardor, presión, contracción ligera de presión, contracción ligera de mm. paraespinales).mm. paraespinales).

MODO: continuaMODO: continuaELECTRODOS: 2.5 cms ó 1 cm ELECTRODOS: 2.5 cms ó 1 cm

diámetro.diámetro.TIEMPO: >40 min (hasta perder la TIEMPO: >40 min (hasta perder la

sensación inicial y mantener sensación inicial y mantener sensación de hormigueo)sensación de hormigueo)

ONDA: triangular bifásica (s/as).ONDA: triangular bifásica (s/as).# SESIONES: 4-8 (con disminución de # SESIONES: 4-8 (con disminución de

sintomatología ).sintomatología ).CONTINUAR CON MANEJO CONTINUAR CON MANEJO

ESTABLECIDO PARA ETAPA I. ESTABLECIDO PARA ETAPA I.

B) POSICIÓN: supino o lateraLB) POSICIÓN: supino o lateraL80 HZ (40-90 us).80 HZ (40-90 us).E1: Positivo a nivel del ganglio E1: Positivo a nivel del ganglio

simpáticosimpáticoE2: negativo en trayecto de raíz E2: negativo en trayecto de raíz

primaria.primaria.INTENSIDAD: supraumbral.INTENSIDAD: supraumbral.ELECTRODOS: 5 cms de diámetro.ELECTRODOS: 5 cms de diámetro.TIEMPO: 20-30 min.TIEMPO: 20-30 min.ONDA: Monofásica triangular, ONDA: Monofásica triangular,

sinusoidal rectificada, rectangular sinusoidal rectificada, rectangular o cuadrada.o cuadrada.

# SESIONES: hasta normalizar # SESIONES: hasta normalizar componente trófico y activar componente trófico y activar sistemas RAFE (disminuir sistemas RAFE (disminuir hiperalgesia secundaria y hiperalgesia secundaria y trastornos tróficos) (10-20).trastornos tróficos) (10-20).

Continuar como en (A) y Continuar como en (A) y posteriormente como en ETAPA I.posteriormente como en ETAPA I.

NOTA: se puede aplicar cualquier NOTA: se puede aplicar cualquier corriente directa interrumpida corriente directa interrumpida (diadinámica, Traber, neofarádica, (diadinámica, Traber, neofarádica, HV, exponencial, etc)HV, exponencial, etc)

ETAPA IIETAPA II

E 1, (+)

E 2, (-)

SINDROME REGIONAL COMPLEJO ISINDROME REGIONAL COMPLEJO I

ETAPA IIIETAPA III

CAMBIOS TRÓFICOS SEVEROS, DOLOR QUEMANTE CAMBIOS TRÓFICOS SEVEROS, DOLOR QUEMANTE (ALODINIA INCREMENTADA Y DISISTESIA), SE (ALODINIA INCREMENTADA Y DISISTESIA), SE INCREMENTA CON FRÍO Y HUMEDAD; INCREMENTA CON FRÍO Y HUMEDAD; INMOVILIDAD EXTREMA DEL SEGMENTO INMOVILIDAD EXTREMA DEL SEGMENTO AFECTADO (ANQUILOSIS ARTICULAR), AFECTADO (ANQUILOSIS ARTICULAR), CONTRACTURA MUSCULAR, EDEMA DISMINUIDO Y CONTRACTURA MUSCULAR, EDEMA DISMINUIDO Y PRESENCIA DE ATROFIA DE TEJIDO SUBCUTÁNEO; PRESENCIA DE ATROFIA DE TEJIDO SUBCUTÁNEO; UÑAS ENGROSADAS Y FRÁGILES, ANSIEDAD Y UÑAS ENGROSADAS Y FRÁGILES, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN; OSTEOPOROSIS DIFUSA A LOS Rx.DEPRESIÓN; OSTEOPOROSIS DIFUSA A LOS Rx.

BONICABONICA

ETAPA IIIETAPA III SDRC ISDRC I

A) POSICIÓN: supino o lateraLA) POSICIÓN: supino o lateraL E1: Positivo a nivel del ganglio simpático (cuatro por arriba y E1: Positivo a nivel del ganglio simpático (cuatro por arriba y

cuatro por abajo del nivel trófico correspondiente).cuatro por abajo del nivel trófico correspondiente). E2: negativo en trayecto de raíz primaria.E2: negativo en trayecto de raíz primaria. INTENSIDAD: supraumbral intensaINTENSIDAD: supraumbral intensa ELECTRODOS: 5 cms de diámetro.ELECTRODOS: 5 cms de diámetro. TIEMPO: 3-5 segs por puntoTIEMPO: 3-5 segs por punto ONDA: Monofásica rectangular (TRABER), espiga (HV) o triangular ONDA: Monofásica rectangular (TRABER), espiga (HV) o triangular

(EXPONENCIAL 50). (EXPONENCIAL 50). # SESIONES: 1# SESIONES: 1B) Continuar con 80-100 hz (90-150us, onda cuadrada o triangular B) Continuar con 80-100 hz (90-150us, onda cuadrada o triangular

bifásica) en trayecto de recorrido nervioso afectado a intensidad bifásica) en trayecto de recorrido nervioso afectado a intensidad subumbral por 20 min (diatermia inductiva intermitente) durante subumbral por 20 min (diatermia inductiva intermitente) durante 3-8 sesiones.3-8 sesiones.

En caso de respuesta continuar como en (A) y posteriormente En caso de respuesta continuar como en (A) y posteriormente como en ETAPA I.como en ETAPA I.

ETAPA IIIETAPA III

E 1 (+)

AA BB